石婧,劉尚昕，孟麗,段春波，于普林

(北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所，北京 100730)

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·文獻分析·

2006
—2015年P(guān)ubMed數(shù)據(jù)庫收錄老年人尿失禁文獻分析

石婧,劉尚昕，孟麗,段春波，于普林

(北京醫(yī)院老年醫(yī)學研究所，北京 100730)

[摘要]目的 了解老年人尿失禁研究文獻的分布規(guī)律和研究熱點。方法以美國國立圖書館的PubMed數(shù)據(jù)庫為文獻信息來源，對2006—2015年收錄的老年人尿失禁相關(guān)文獻的年代分布、國家、發(fā)文語種、期刊分布和作者情況等進行統(tǒng)計分析，并對高頻主題詞進行聚類分析。結(jié)果共檢索到老年人尿失禁相關(guān)文獻3449篇，其中美國作者發(fā)文最多，為1313篇，占38.07%，中國位居第10位；研究文獻以英語為主，漢語文獻數(shù)量位居第5位；期刊分布則以《The Journal of Urology》發(fā)表老年人尿失禁文獻最多，中文期刊均未進入核心區(qū)期刊；在發(fā)文量≥7篇的22名作者中，中國作者僅朱蘭(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科)一位，列第4位。高頻主題詞聚類分析結(jié)果顯示，老年人尿失禁文獻的主要研究方向集中于尿失禁的外科手術(shù)治療方法、病理生理學機制、流行病學研究、對尿失禁患者的護理、尿失禁的藥物治療方法5個方面。結(jié)論尿失禁的手術(shù)治療和藥物治療方法、病理生理學機制、護理和流行病學研究是近幾年老年人尿失禁研究的熱點，應(yīng)引起國內(nèi)外該領(lǐng)域臨床和科研人員的重點關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]尿失禁；老年人；文獻計量學

隨著年齡的增長,人體組織結(jié)構(gòu)和生理代謝功能發(fā)生了一系列變化,老年人尿失禁患病率越來越高，60歲及以上人口中15%～30%患有尿失禁，且尿失禁嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]，已成為全球范圍內(nèi)日益受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。對老年醫(yī)學領(lǐng)域尿失禁的相關(guān)研究文獻進行分析，掌握近年來尿失禁的研究熱點對老年醫(yī)學科研和臨床工作十分重要。我們采用文獻計量學的方法對近10年老年人尿失禁研究文獻的分布規(guī)律和研究熱點進行了探討，旨在為該領(lǐng)域相關(guān)課題研究提供參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1對象以PubMed數(shù)據(jù)庫 (http：//www.ncbi.him.nih.gov/Pubmed)為文獻信息來源，檢索2006年1月1日至2015年12月31日發(fā)表的老年人尿失禁研究的相關(guān)文獻。

1.2方法登錄PubMed數(shù)據(jù)庫后，以“urinary incontinence”為主題詞檢索從2006年1月1日至2015年12月31日的文獻，檢索式("2006/01/01"[Publication Date]: "2015/12/31"[Publication Date]AND "urinary incontinence"[Major Topic])，并對年齡進行限定“Ages:65+ years”，即可了解數(shù)據(jù)庫中與老年人尿失禁相關(guān)的文獻分布和主要期刊刊載文獻量。將檢索結(jié)果以XML格式下載進行文獻計量分析，對文獻的年代分布、作者所在國家、發(fā)文語種、主要載文期刊及第一作者情況等進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理將需要分析的文獻字段導入Excel2010進行分析整理，計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示；采用SPSS17.0分析軟件對高頻主題詞進行聚類分析。

2結(jié)果

2.1尿失禁文獻發(fā)表數(shù)量和發(fā)文國家分布共檢索到老年人尿失禁相關(guān)文獻3449篇，2006—2015年各年發(fā)表文獻數(shù)分別為369篇、412篇、345篇、372篇、357篇、302篇、327篇、319篇、291篇、355篇，平均每年發(fā)文量約345篇，2011—2015年近幾年發(fā)文量略少于2006—2010年。檢索到的文獻作者共來自55個國家，其中美國作者發(fā)文最多，為1313篇，占38.07%；其次為英國，為873篇，占25.31%；德國175篇，占5.07%；中國位居第10位，55篇，占1.59%，發(fā)文量前20位國家排名見表1。

2.2發(fā)表文獻語種檢索所發(fā)表文獻共涉及24種語言，其中英語文獻最多，2966篇，占86.00%，其次為德語文獻，125篇，占3.62%；漢語文獻45篇，占1.30%，位居第5位，發(fā)文前10位的語種排名見表2。

2.3高頻發(fā)文期刊檢索到的3449篇老年人尿失禁文獻共在489種期刊上發(fā)表，以《The Journal of Urology》為最多，257篇，占7.45%；將3449篇文獻依據(jù)布拉德福定律[3]，采用布拉德福分區(qū)法，進入核心區(qū)的期刊為前6種雜志，占所檢期刊的1.2%，該6種核心區(qū)期刊發(fā)表的1177篇論文占所檢文獻的34.13%；發(fā)文前10位的期刊排名見表3。發(fā)表的489種期刊中來自中國大陸的期刊有《中華婦產(chǎn)科雜志》列第30位、《中華醫(yī)學雜志》第103位、《中華外科雜志》第107位、《中國針灸》第108位、《中華流行病學雜志》第224位、《中華男科學》第228位、《四川大學學報(醫(yī)學版)》第271位、《浙江大學學報(醫(yī)學版)》第297位、《針刺研究》第298位、《中西醫(yī)結(jié)合學報》第299位、《中國修復(fù)重建外科雜志》第300位、《中國醫(yī)學科學院學報》第301位、《中國微創(chuàng)外科雜志》第305位、《第一軍醫(yī)大學學報》第357位、《中國醫(yī)學科學雜志(英文版)》第422位。

表1　發(fā)表老年人尿失禁文獻數(shù)量前20位的國家排名

表2　發(fā)表老年人尿失禁文獻數(shù)量前10位的語種排名

表3　發(fā)表老年人尿失禁文獻數(shù)量前10位的期刊排名

2.4發(fā)表文獻第一作者排名檢索到的3449篇老年人尿失禁文獻共涉及2399名第一作者，依據(jù)核心作者發(fā)表論文數(shù)的計算公式為N=0.749(ηmax)1/2，式中ηmax為一段時期內(nèi)同一作者發(fā)表論文最多的論文篇數(shù)[4]，該時間段內(nèi)發(fā)表尿失禁文獻最多的為15篇，代入公式N=0.749×151/2=2.90(篇)，按取整原則，該時間段內(nèi)發(fā)表3篇及以上論文的作者即為該領(lǐng)域的核心作者，共有230名，占9.59%；230名核心作者共發(fā)表論文959篇，占刊出論文總數(shù)的27.81%。其中發(fā)表文章≥7篇共22名作者；在作者頻次排名中，中國作者僅朱蘭(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科)一位，列第4位，見表4。

2.5發(fā)表文獻高頻主題詞聚類分析檢索到的3449篇老年人尿失禁文獻共涉及到的主題詞/副主題詞共有2521個，其中排在前10位的依次為Urinary Incontinence,Stress/surgery(910次，6.64%)；Suburethral Slings(395次，2.88%)；Urinary Incontinence/epidemiology(339次，2.47%)；Urinary Incontinence / therapy(312次，2.27%)；Urinary Incontinence / etiology(273次，1.99%)；Quality of Life(239次，1.74%)；Prostatectomy / adverse effects(234次，1.71%)；Urinary Incontinence / surgery(197次，1.44%)；Urinary Incontinence / diagnosis(193次，1.41%)；Urinary Incontinence / prevention & control(153次，1.12%)；由此可見，文獻研究最多的是臨床手術(shù)治療方面的文獻，其次是流行病學、病因?qū)W等方面。

表4　發(fā)表老年人尿失禁文獻≥7篇的第一作者排名

出現(xiàn)頻次40次及以上的高頻主題詞/副主題詞共50個，聚類分析結(jié)果顯示，高頻主題詞有明顯的聚類現(xiàn)象，老年人尿失禁的主要研究方向集中于5大類，分別為尿失禁的外科手術(shù)治療方法、尿失禁的病理生理學機制、尿失禁的流行病學研究(包括病因?qū)W研究、干預(yù)措施、生活質(zhì)量評價、預(yù)防和控制)、對尿失禁患者的護理、尿失禁的藥物治療方法，見圖1。

3討論

本研究對近10年P(guān)ubMed收錄的老年人尿失禁文獻進行分析，結(jié)果顯示，近幾年發(fā)文量較2006—2010年有下降趨勢，依據(jù)文獻增長規(guī)律的理論[5]，表明該學科理論已經(jīng)基本完成，進入學科發(fā)展的第四階段理論完備階段。從發(fā)文的國家來看，尿失禁領(lǐng)域的研究力量主要集中在美國、英國和德國等發(fā)達國家，中國雖位于前10位，但數(shù)量上卻與發(fā)達國家相距甚遠，一方面與我國開展尿失禁規(guī)范化研究的時間相對于發(fā)達國家較晚有關(guān)；另一方面是由于語言的差異限制了我國學者在該領(lǐng)域國際頂尖雜志發(fā)表研究成果以及影響了PubMed數(shù)據(jù)庫對該領(lǐng)域中文期刊的收錄，這一點在本研究對發(fā)表文獻語種的分析結(jié)果中也得到充分體現(xiàn)，英語語種的文獻2966篇，中文文獻45篇，位居第5位，英語語種的文獻占絕對優(yōu)勢，但我國學者發(fā)文量和中文語種文獻量的排名在一定程度上也反映了我國學者在該領(lǐng)域也已取得了一定的科研成就。

圖1老年人尿失禁文獻高頻主題詞聚類樹狀圖(虛線將聚類樹分為5大類)

期刊分布上，老年人尿失禁3449篇文獻分布于489種期刊，涉及的期刊專業(yè)主要為泌尿外科和婦產(chǎn)科領(lǐng)域；依據(jù)布拉德福定律，采用布拉德福分區(qū)法分析得出的進入核心區(qū)的6種雜志是老年人尿失禁相關(guān)信息集中分布的期刊，是了解尿失禁領(lǐng)域最新研究現(xiàn)狀和動態(tài)的重要期刊，應(yīng)引起該領(lǐng)域臨床和科研人員的重點關(guān)注。489種期刊中327種(66.87%)僅刊載1～2篇文獻，表明老年人尿失禁文獻的離散程度較高；同時統(tǒng)計出PubMed刊出老年人尿失禁文獻的中文期刊僅15種，且發(fā)文排名較后，大部分為醫(yī)學綜合類期刊，提示應(yīng)加快該領(lǐng)域?qū)I(yè)期刊加入Medline等權(quán)威檢索數(shù)據(jù)庫，以提高該學科的國際影響力和傳播度。發(fā)文作者分析中，2006—2015年該領(lǐng)域核心作者發(fā)表文獻數(shù)占總數(shù)的27.81%，與文獻計量學中核心作者發(fā)表文獻數(shù)量應(yīng)達20%一致[6]；其中中國作者朱蘭發(fā)表了9篇尿失禁文獻，表明該作者在尿失禁領(lǐng)域有較深的造詣，同時也為國內(nèi)該領(lǐng)域研究成果的國際傳播發(fā)揮了重要作用。

文獻中高頻主題詞和副主題詞詞頻的組配變化可反映該學科領(lǐng)域的研究熱點和趨勢。本研究通過對高頻主題詞進行聚類分析，結(jié)果顯示，近年來對老年人尿失禁的研究主要集中在5個方面，現(xiàn)就重點關(guān)注的研究熱點概述如下：(1)尿失禁的外科手術(shù)治療：在老年人中最常見的尿失禁類型主要有老年女性由于雌激素水平下降、骨盆底肌肉松弛、肌肉收縮乏力等原因?qū)е碌膲毫π阅蚴Ы焕夏耆擞捎诨寄X卒中、腦動脈硬化、尿路感染等慢性疾病導致的急迫性尿失禁；老年男性由于前列腺疾病導致的充溢性尿失禁[7]。而外科手術(shù)相關(guān)文獻中對老年女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療進行闡述的文獻比例最大，是該領(lǐng)域研究的重點，目前，對于老年女性壓力性尿失禁主要的手術(shù)方式有陰道前壁修補術(shù)(Kelly手術(shù))、MMK手術(shù)、Burch術(shù)、TVT術(shù)、TVT-O術(shù)、人工尿道括約肌及注射療法等[8]，其中關(guān)于尿道懸吊術(shù)的研究較多，但在具體操作中應(yīng)根據(jù)患者的適應(yīng)證、療效及并發(fā)癥綜合考慮選擇術(shù)式。(2)尿失禁的病理生理學機制：老年人尿失禁發(fā)生的病理生理學機制包括隨增齡，膠原蛋白合成功能減弱使組織彈性下降、神經(jīng)支配能力不足使平滑肌張力降低，造成尿道閉合壓力降低；膀胱逼尿肌隨增齡而老化，其在肌肉興奮中起重要協(xié)同作用的細胞間聯(lián)接減少；一些隨增齡而發(fā)生的慢性疾病導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或逼尿肌、括約肌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變[9]。(3)尿失禁的流行病學研究：目前已開展了大量有關(guān)老年人尿失禁的流行病學研究，并總結(jié)出老年人發(fā)生尿失禁的危險因素有增齡、女性妊娠和分娩次數(shù)、女性絕經(jīng)、超重與肥胖、老年人慢性疾病病史如腦卒中、抑郁癥、慢性咳嗽、子宮脫垂等、老年人用藥等；同時，也有不少研究對老年尿失禁患者生活質(zhì)量進行研究，指出尿失禁已嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，并致老年人一系列的心理問題；預(yù)防措施包括健康教育、生活方式干預(yù)以及進行功能鍛煉；而近些年該學科流行病學研究開展較多的還包括對尿失禁的疾病負擔研究[1,10]。(4)對尿失禁患者的護理：文獻闡述對尿失禁患者進行護理主要包括對患者術(shù)前、術(shù)后的護理方法，對尿失禁的并發(fā)癥如會陰部、骶尾部皮炎及壓瘡的護理以及采用如盆底肌和膀胱訓練、電刺激治療、生物反饋治療和中醫(yī)療法如針灸等方法對患者進行護理[11]，文獻還強調(diào)要重視對尿失禁患者的心理護理[12]。(5)尿失禁的藥物治療：藥物治療與功能鍛煉均為尿失禁的保守治療方案，常采用的治療藥物有：抗膽堿能藥物、解痙藥物、鈣離子通道拮抗劑等治療反射亢進和逼尿肌不穩(wěn)定[13]，ɑ-腎上腺素能藥物、雌激素等治療壓力性尿失禁[14]，谷維素調(diào)節(jié)和平衡神經(jīng)功能，麻黃素增加尿道阻力；同時采用中藥治療也可取得較好療效，而對于嚴重的尿失禁仍需手術(shù)治療。

參考文獻

[1]Coyne KS,Wein A,Nicholson S,et al.Economic burden of urgency urinary incontinence in the United States: a systematic review[J].J Manag Care Pharm,2014,20(2):130-140.

[2]Goepel M,Kirschner-Hermanns R,Welz-Barth A,et al.Urinary incontinence in the elderly: part 3 of a series of articles on incontinence[J].Dtsch Arztebl Int,2010,107(30):531-536.

[3]趙雋.基于布拉德福定律區(qū)域法的學術(shù)論文分布研究[J].現(xiàn)代情報,2007,27(5):26-28.

[4]胡亞妮，李雙江.《水土保持學報》2001-2010年載文及引文分析[J].水土保持學報,2013,27(1): 277-280.

[5]李梅玲，賈敏，郭麗，等.有關(guān)糖尿病神經(jīng)病變的文獻計量學分析：2003～2012[J].中國糖尿病雜志，2014,22(2):129-131.

[6]賈敏，許昌泰.1994-2008年糖尿病性周圍神經(jīng)病變文獻計量學分析[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2010,19(9):70-73.

[7]石婧，于普林，烏正賚.老年人尿失禁的現(xiàn)狀及防治[J].中華老年醫(yī)學雜志，2007，26(10)：799-802.

[8]Sharp VJ,Bradley CS,Kreder KJ.Incontinence surgery in the older woman[J].Curr Opin Urol,2006,16(4):224-228.

[9]Stephan E,Hajjar RR.Urinary incontinence in older adults[J].J Med Liban,2012,60(4):220-227.

[10] Milsom I,Coyne KS,Nicholson S,et al.Global prevalence and economic burden of urgency urinary incontinence: a systematic review[J].Eur Urol,2014,65(1):79-95.

[11] Tang CL,Dai DC,Zhu WF,et al.Observation on therapeutic effect of dog-day acupuncture and moxibustion combined with pelvic floor muscle exercises for treatment of female stress urinary incontinence[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion,2009,29(11):879-883.

[12] Strickland R.Reasons for not seeking care for urinary incontinence in older community-dwelling women: a contemporary review[J].Urol Nurs,2014,34(2):63-68,94.

[13] DuBeau CE.Therapeutic/pharmacologic approaches to urinary incontinence in older adults[J].Clin Pharmacol Ther,2009,85(1):98-102.

[14] Yang X,Yu Q.Hormone replacement therapy and urinary incontinence in post-menopausal women[J].Chin J Obstet Gynecol,2011,46(4):314-316.

作者簡介：石婧,博士,副研究員,Email：shijing2000918@sina.com 通信作者：于普林，研究員，Email:pulin_yu@163.com

中圖分類號:R694.54

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.029

Corresponding author:Yu Pulin,Email:pulin_yu@163.com

(收稿日期：2016-02-02)

Literature analysis of senile urinary incontinence based on PubMed database from 2006 to 2015

ShiJing,LiuShangxin,MengLi,DuanChunbo,YuPulin

(InstituteofGeriatrics,BeijingHospital,Beijing100730,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the distribution and research status of literatures on senile urinary incontinence (UI). MehtodsThe articles of senile urinary incontinence published from 2006 to 2015 were surveyed based on PubMed database. The publication year, region, type of languages, publication journals and author of these articles were analyzed,and high-frequency subject headings were analyzed by cluster analysis. ResultsA total of 3449 articles about senile urinary incontinence were included. The largest share of publications from the United States (1313 articles,38.07%). However, China ranked only 10th.A large proportion of articles were published in English, while the number of articles were published in Chinese ranked 5th.The Journal of Urology was the largest share of publication about senile urinary incontinence. Among the 22 authors who published more than 7 articles on senile urinary incontinence research, only one Chinese author (Zhu L from Peking Union Medical College Hospital). Cluster analysis showed that high-frequency subject headings of senile urinary incontinence research were surgery of UI, physiopathology of UI, epidemiology research of UI, nursing and drug therapy of UI. ConclusionSurgery, physiopathology, epidemiology research, nursing and drug therapy are hot topics of senile urinary incontinence research in recent years,which should be especially concerned by clinicians and researchers.

[Key words]Urinary incontinence; Aged；Bibliometrics