張卓 丁秀榮 鄭威 劉井艷

[摘要] 隨著我國社會醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，提升醫(yī)患的治療水平成為了特點(diǎn)話題。人們生活水平在近些年來獲得較大改善，而糖尿病的患者的數(shù)量呈現(xiàn)較快的上升速度，在乳腺科治療過程中就發(fā)現(xiàn)存在乳腺病和糖尿病合并患者，這就要求在診治過程中需要兼顧兩種病理特征，從患者需求和全方位治療出發(fā)，這就需要提供治療及護(hù)理一體化的治療方案。該文就是結(jié)合日常治療工作中的具體經(jīng)驗(yàn)，探索糖尿病患者合并乳腺病的治療及綜合護(hù)理一體化方案，從而為糖尿病患者合并乳腺病患者提供更好的治療支持。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；乳腺??；治療；綜合護(hù)理；一體化方案

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0143-02

The Research on the Integrated Program Treatment Program of Diabetes Patients With Breast Disease

ZHANG Zhuo，DING Xiu-rong，ZHENG Wei，LIU Jing-yan

Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province， 130012 China

[Abstract] With the development of the social medical technology in our country， the treatment level of the doctor and patient has become a characteristic topic. People's living standards in recent years has been obtain greatly improved， and the number of diabetes patients present is in the high rising speed， in the treatment of breast found breast disease and diabetes patients， which requires in the process of making a diagnosis and giving treatment to take into account two pathological characteristics， from the needs of patients and treatment of， which requires provide integration of treatment and nursing of treatment. This paper is combined with the daily treatment of specific experience， to explore the treatment of diabetic patients with breast disease and nursing integration scheme， which could provide better treatment for diabetic patients with breast disease patients.

[Key words] Diabetes； Breast disease； Treatment； Comprehensive nursing； Integrated program

在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展受到了全社會的關(guān)注，提升醫(yī)患的治療水平成為了特點(diǎn)話題[1]。近些年來糖尿病的患者的數(shù)量呈現(xiàn)較快的上升速度，同時(shí)，在乳腺科治療過程中就發(fā)現(xiàn)存在乳腺病和糖尿病合并患者，這就要求在診治過程中需要兼顧兩種病理特征，從患者需求和全方位治療出發(fā)，這就需要提供治療及護(hù)理一體化的治療方案[2]。該文就是結(jié)合日常治療工作中的具體經(jīng)驗(yàn)，探索糖尿病患者合并乳腺病的治療及綜合護(hù)理一體化方案，從而為糖尿病患者合并乳腺病患者提供更好的治療支持。

1 糖尿病和乳腺病的關(guān)系研究

在治療過程發(fā)現(xiàn)，存在一定數(shù)量的糖尿病合并乳腺科疾病的患者，這就說明這兩種疾病存在一定的關(guān)系，根據(jù)當(dāng)前的研究分析[3]，其中兩者的關(guān)系體現(xiàn)在具體的病理中。糖尿病主要特征就是由于缺乏胰島素分泌能力，不能降低體內(nèi)的血糖水平，從而出現(xiàn)了慢性血葡萄糖水平增高的問題。而乳腺科疾病主要以女性為主，主要是其自乳腺出現(xiàn)病變，產(chǎn)生了相應(yīng)的癥狀[4]。

在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素作用不僅僅在于降低血糖，而且還能夠直接影響體內(nèi)有絲分裂、抗凋亡作用及其影響體內(nèi)性激素環(huán)境，產(chǎn)生相應(yīng)的作用，這些作用于乳腺科疾病就有著密切的關(guān)系[5]。胰島素的主要靶器官是骨骼肌、月旨肪組織和肝臟；但是，許多其他組織，包括健康的乳腺組織和乳腺細(xì)胞，胰島素的結(jié)合導(dǎo)致了酪氨酸殘基在細(xì)胞內(nèi)亞單位的自動磷酸化并激活酪氨酸激酶，這就對乳腺疾病的發(fā)生有著促進(jìn)作用。

血中高內(nèi)源性雌二醇和雄激素及SHBG與絕經(jīng)后婦女乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)相關(guān)，通過增加雌二醇和雄激素的生成并降低肝臟SHBG的生成可導(dǎo)致血中性激素的失常，這種情況提示其為聯(lián)系絕經(jīng)后肥胖和乳腺疾病產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系。在糖尿病婦女中可發(fā)現(xiàn)性激素和SHBG有同樣的變化，女性糖尿病患者內(nèi)源性雌激素水平升高，而內(nèi)源性雌激素水平升高正是乳腺疾病產(chǎn)生的重要原因。

VEGF還是一種血管滲透劑，可以升高血管尤其是微小血管的滲透性，使血漿大分子外滲并沉積在血管外的基質(zhì)中。糖尿病患者高水平的胰島素及IGF均可上調(diào)VEGF，促進(jìn)腫瘤血管新生，增加腫瘤血液供應(yīng)，從而促進(jìn)腫瘤生長。已有學(xué)者研究證實(shí)VEGF在乳腺癌組織中過度表達(dá)，且常伴有血清VEGF水平升高。

2 糖尿病患者合并乳腺病的治療及綜合護(hù)理一體化

在糖尿病合并乳腺病的診治過程中，就需要兼顧兩種病癥的關(guān)系，并且出兩者發(fā)病作用機(jī)制，提出治療方案[6]。同時(shí)，患者的診治包括治療和護(hù)理兩部分，通過實(shí)施一體化的治療和護(hù)理方案就能夠提升治療能力，并且為患者提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，具體治療方案如下：

①治療與護(hù)理一體化分析

在糖尿病患者合并乳腺病的治療過程中，需要制定與綜合護(hù)理的一體化方案，這就要求在實(shí)施治療中需要保證患者能夠穩(wěn)定的恢復(fù)，能夠在治療中與護(hù)理制定銜接方案，具體包括：第一，在給藥方面，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該制定符合糖尿病患者合并乳腺病護(hù)理的給藥方案，例如，針對患者的糖尿病癥狀需要考慮患者出院后的用藥方便性，由于糖尿病需要長期服藥，所提供的藥物需要滿足服用要求；第二，在治療過程中考慮負(fù)作用，醫(yī)生需要根據(jù)患者的自身承受情況，選擇毒副作用盡量小的方案，保證糖尿病患者合并乳腺病患者能夠在護(hù)理中保持良好的身體和精神狀態(tài)；

②治療與綜合護(hù)理一體化方案實(shí)施分析

糖尿病患者合并乳腺病患者治療過程中，在治療過程中就應(yīng)該融入護(hù)理干預(yù)，這就能夠?qū)崿F(xiàn)治療和護(hù)理一體化的效果，讓患者在治療過程中獲取全方位的醫(yī)療服務(wù)。其中，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)與患者形成良好的交流機(jī)制，在患者治療過程中增強(qiáng)其康復(fù)信心，提升患者的心理認(rèn)識，采用心理干預(yù)的方式讓患者接受治療，積極配合治療，并且在心理上進(jìn)行主動克服疾病帶來的壓力，從而能夠在治療后獲取更好的恢復(fù)。同時(shí)，在治療過程中醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該向患者提供護(hù)理支持，讓患者掌握日常生活中控制疾病的方法，并且能夠具備一定的自檢能力，在需要進(jìn)一步實(shí)施治療及時(shí)反饋。此外，在治療過程中需要充分結(jié)合糖尿病的治療、乳腺科疾病治療以及兩者相互結(jié)合的要求，能夠相應(yīng)的給予綜合化的治療方案，在護(hù)理過程中也應(yīng)注重兩種疾病對患者的影響，提升患者的治療效果。

③治療與綜合護(hù)理一體化的應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)建立糖尿病患者合并乳腺病患者治療和綜合應(yīng)用模式，能夠在患者中建立管理信息檔案，針對患者的治療需求提供相應(yīng)的一體化服務(wù)模式。在治療過程中能夠記錄患者的具體表現(xiàn)，并且在患者出院后能夠繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)，讓患者接受更加長期的護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新型的治療方式。

4 結(jié)語

糖尿病患者合并乳腺病患者的治療要求醫(yī)院提供更加全面的方案，能夠考慮患者的長期穩(wěn)定恢復(fù)要求，在治療過程、護(hù)理過程以及出院后的康復(fù)階段，都能夠提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠獲得多角度的醫(yī)療服務(wù)，從而能夠減少疾病帶來的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董天宇，徐義杰，李智瑤，等.糖尿病性乳腺病超聲表現(xiàn)一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014（2）：177-178.

[2] 韓嘉嘉，蔡潔，龍莎莎，等.圍術(shù)期強(qiáng)化胰島素治療對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J]. 中國臨床研究，2014（9）：1100-1101.

[3] 張卓，于潔，張璟，等.老年乳腺癌患者的2型糖尿病化療效果探究[J]. 糖尿病新世界，2015（11）：104-105.

[4] 劉小平，唐利立，付正英.糖尿病性乳腺病誤診2例[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2015（10）：1041-1043.

[5] 張宏，劉佳，張庭威. 糖尿病乳腺病的最新進(jìn)展[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2008（6）：3-4.

[6] 葛菲. 乳腺癌合并2型糖尿病的臨床研究[D].昆明醫(yī)學(xué)院，2011.

（收稿日期：2015-11-20）