李鳳蓮

摘 要：本文探討模擬誘導(dǎo)式教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生崗位執(zhí)行能力的影響，為護(hù)理教學(xué)改革提供依據(jù)，根據(jù)目前我院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生生源結(jié)構(gòu)及其崗位執(zhí)行能力，在日常實(shí)習(xí)帶教中開展模擬誘導(dǎo)式教學(xué)并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過本輪模擬誘導(dǎo)式教學(xué)，本組270名實(shí)習(xí)護(hù)生在理論、操作考核成績(jī)及崗位執(zhí)行能力優(yōu)良率等基線指標(biāo)上均顯著提升，與開展模擬誘導(dǎo)式教學(xué)前上一年度護(hù)生比較，上述評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異性，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。模擬誘導(dǎo)式教學(xué)是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)中一個(gè)重要類型，可以有效促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生崗位執(zhí)行能力具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；模擬誘導(dǎo)式教學(xué)；崗位執(zhí)行能力

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）06C-0076-02

護(hù)理人員崗位執(zhí)行能力是護(hù)理職業(yè)素質(zhì)的核心體現(xiàn)，也是提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。作為即將正式走向護(hù)理工作崗位的廣大實(shí)習(xí)護(hù)生，他們崗位執(zhí)行能力的優(yōu)劣對(duì)其未來職業(yè)領(lǐng)域的規(guī)劃與發(fā)展有著直接的影響。我院護(hù)理管理層近期針對(duì)在院實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)及護(hù)理帶教規(guī)劃，積極制定和修改護(hù)理教學(xué)方法，提出了以護(hù)生崗位執(zhí)行能力為基準(zhǔn)的模擬誘導(dǎo)式教學(xué)課題，旨在通過教學(xué)實(shí)踐完善實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)，全面提升職業(yè)素質(zhì)。本研究的中心內(nèi)容是：以回顧性分析結(jié)合對(duì)照研究的方法，檢驗(yàn)?zāi)M誘導(dǎo)式教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生崗位執(zhí)行能力的價(jià)值，以期為正確進(jìn)行護(hù)理人力資源管理的升級(jí)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）研究資料

通過整群抽樣，將近期在我院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的不同層次護(hù)生270名納入研究，年齡19～22歲，平均年齡（21.8±2.9）歲，其中女性265名，男性5名，其中中專層次105名，大專層次155名，本科層次10名，全組護(hù)生知悉本研究、自愿參與并保證如實(shí)性。

（二）方法

1.研究工具。

（1）對(duì)以上首批納入模擬誘導(dǎo)式教學(xué)的護(hù)生進(jìn)行社會(huì)學(xué)調(diào)查問卷，明晰社會(huì)學(xué)資料，具體包括性別、年齡、民族、學(xué)生生源、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校、培養(yǎng)方式、在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)及輪轉(zhuǎn)周期等，為教學(xué)實(shí)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。（2）在充分閱讀有關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，由本人設(shè)計(jì)完成實(shí)習(xí)護(hù)生崗位執(zhí)行能力基線調(diào)查表，該表由6個(gè)維度構(gòu)成，包含31個(gè)二級(jí)條目，對(duì)護(hù)生崗位執(zhí)行能力屬性做了較好詮釋，具體為基礎(chǔ)操作能力（7個(gè)條目）、護(hù)患溝通能力（6個(gè)條目）、臨床評(píng)判性（5個(gè)條目）、閱讀護(hù)理文獻(xiàn)（4個(gè)條目）、護(hù)理病案書寫（4個(gè)條目）、系統(tǒng)化能力（5個(gè)條目），分別按照“優(yōu)、良、差”三個(gè)等級(jí)評(píng)分，優(yōu)良率越高表示崗位執(zhí)行能力越高。該調(diào)查表經(jīng)充分預(yù)實(shí)驗(yàn)，在我院多位護(hù)理專家的指導(dǎo)下，進(jìn)行了預(yù)評(píng)價(jià)，證明具有一定信效度（重測(cè)信度>0.85），適用于護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域崗位執(zhí)行能力評(píng)價(jià)。

2.模擬誘導(dǎo)式教學(xué)實(shí)施方法。

（1）在實(shí)施模擬誘導(dǎo)式教學(xué)計(jì)劃前，首先在護(hù)理部及教學(xué)部的安排下，專人負(fù)責(zé)，選評(píng)一些具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)或研究背景的優(yōu)秀護(hù)士作為帶教實(shí)踐者參加專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)周期兩個(gè)月，使其熟悉模擬誘導(dǎo)式教學(xué)模式、步驟，在教學(xué)實(shí)驗(yàn)開展前做好教學(xué)設(shè)計(jì)和帶教方案。

（2）倡導(dǎo)靈活的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)在臨床情境下引導(dǎo)教學(xué)過程，在帶教方法上，全面開展床邊詢癥示范教學(xué)，減少刻板的灌輸式教學(xué)，形成以“導(dǎo)學(xué)、設(shè)問、質(zhì)疑、查證、講評(píng)”為流程的探究性的學(xué)習(xí)氛圍，改變傳統(tǒng)的“我做你看”“我講你聽”的模式；具體帶教活動(dòng)中，將集中教學(xué)、專題講座、示范查房、一對(duì)一輔導(dǎo)、分組討論等結(jié)合起來，既有理論授課又有個(gè)案分析，既重視實(shí)踐操作又兼顧理論培養(yǎng)，并突出臨床學(xué)科與護(hù)理?？频拿芮新?lián)系，強(qiáng)化感受理解性，全面優(yōu)化配合教學(xué)形式。

（3）在教學(xué)中，充分創(chuàng)設(shè)臨床問題情境，采用多種角色模擬訓(xùn)練的方式，將臨床中的各種可能問題擺在護(hù)生面前，使其產(chǎn)生對(duì)疾病及護(hù)理行為的感性認(rèn)識(shí)，縮短其從知識(shí)到能力的轉(zhuǎn)化過程。帶教老師要善于調(diào)動(dòng)護(hù)生的求知欲，引起護(hù)生臨場(chǎng)發(fā)揮的沖動(dòng)，善于控制教學(xué)節(jié)奏， 幫助護(hù)生將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，引導(dǎo)他們把所學(xué)知識(shí)迅速運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，達(dá)到自主研究判斷護(hù)理決策以解決實(shí)際問題的能力。

（4）教學(xué)中要不斷將臨床實(shí)例引入，要求護(hù)生在專業(yè)概念下，帶著問題學(xué)，不斷在問題中“望、聞、問、切”，通過問題的設(shè)置，以實(shí)證為依據(jù)，尋找真相。帶教老師要做好臨床案例的選擇與設(shè)計(jì)，要以臨床最常見和最典型的病例、病種為切入點(diǎn)，以啟發(fā)性原則激發(fā)護(hù)生深入探討和分析案例的興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生參與案例討論的積極性。

（5）護(hù)理病案是教學(xué)的寶貴資源，要開展模擬病案教學(xué)，提供各專科典型病案作為帶教范例，講解病案書寫內(nèi)容及格式，要求護(hù)生切實(shí)掌握病案書寫原則，通過對(duì)典型病例診療過程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄，促使護(hù)生對(duì)病情分析和思考。強(qiáng)調(diào)科研能力和專業(yè)更新能力的培養(yǎng)，積極扶助和支持他們掌握閱讀檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力，從而掌握最新的醫(yī)療護(hù)理理念和信息。

（6）在強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)專業(yè)技能的同時(shí)，還要重視培養(yǎng)溝通能力和合作能力，使他們學(xué)會(huì)在臨床中既善于積極主動(dòng)地體現(xiàn)自己的價(jià)值，敢于進(jìn)行獨(dú)立護(hù)理決策，又善于傾聽同事的意見，相互啟迪、相互分享，綜合吸收不同觀點(diǎn)，共同尋找解決臨床疑難問題的思路。

3.觀察與評(píng)價(jià)。

在教學(xué)實(shí)驗(yàn)階段性結(jié)束后，對(duì)以上護(hù)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容：①?？评碚摷安僮骺荚嚕喝囶}以及各項(xiàng)護(hù)理技能操作，75分為及格線。②崗位執(zhí)行能力評(píng)價(jià)：由護(hù)理部教學(xué)組成員對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗位執(zhí)行能力調(diào)查（實(shí)習(xí)護(hù)生崗位執(zhí)行能力基線調(diào)查表），采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法并結(jié)合科室走訪，進(jìn)行優(yōu)良率評(píng)價(jià)。以上指標(biāo)評(píng)價(jià)均與上一年度實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)照。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間均值比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）計(jì)算，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）模擬誘導(dǎo)式教學(xué)實(shí)施后，實(shí)習(xí)護(hù)生理論與操作考試成績(jī)（見表1）

（二）模擬誘導(dǎo)式教學(xué)實(shí)施后，實(shí)習(xí)護(hù)生崗位執(zhí)行能力調(diào)查優(yōu)良率（見表2）

三、討論

研究顯示，崗位執(zhí)行能力是從業(yè)者個(gè)體為達(dá)成特定績(jī)效目標(biāo)所應(yīng)具備的完全能力，包括職業(yè)技能、溝通協(xié)調(diào)力、系統(tǒng)化及再學(xué)習(xí)提高能力等，屬于人力資源管理范疇的新概念。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員崗位執(zhí)行能力的要求越來越高，教育培訓(xùn)是提高護(hù)理人員崗位執(zhí)行能力的有效方法。實(shí)習(xí)期是護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)成長(zhǎng)的必然，是未來從業(yè)的重要準(zhǔn)備階段，也是護(hù)生崗位執(zhí)行能力形成的關(guān)鍵期；如何在護(hù)生入院實(shí)習(xí)期間，創(chuàng)新護(hù)理教學(xué)模式，迅速使護(hù)生全面提升崗位執(zhí)行能力，完成角色轉(zhuǎn)變，進(jìn)而尋求職業(yè)塑造與改進(jìn)，一直是護(hù)理教育者關(guān)注的熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)期護(hù)理帶教，往往按部就班地以實(shí)習(xí)教學(xué)要求及大綱進(jìn)行，往往停留在“師教徒”的氛圍下，重在“教”，輕“溝通”，輕“互動(dòng)”，教與被教聯(lián)系不足，科技性、前瞻性缺乏，護(hù)生往往只是簡(jiǎn)單接受老師的指令，求知欲無法得到體現(xiàn)，實(shí)習(xí)中容易感到枯燥、緊張和疲憊，極易限制獨(dú)立思考能力而致學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。為適應(yīng)臨床護(hù)理對(duì)高素質(zhì)人才的需要，必須有效地提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)中，我院護(hù)理教育者集體深入思考護(hù)理教育改進(jìn)，在實(shí)踐中逐步形成了模擬誘導(dǎo)式教學(xué)思路。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理帶教中，采取豐富多彩的多樣化教學(xué)方法，不斷為護(hù)生搭建融入臨床的平臺(tái)。中心環(huán)節(jié)是以模擬互動(dòng)的角色扮演為主，設(shè)置教學(xué)情境，合理配置護(hù)理教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)護(hù)生切實(shí)融入臨床、走近患者，從而改變刻板的灌輸式教學(xué)。回顧本輪模擬誘導(dǎo)式教學(xué)實(shí)驗(yàn)，實(shí)習(xí)教學(xué)以帶教老師為主體，在教學(xué)過程中，真實(shí)角色模擬和啟發(fā)式培養(yǎng)，師生之間交流溝通大大提高，實(shí)現(xiàn)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和主體作用，確保了臨床帶教資源的有效利用。

本組研究結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)教學(xué)模式下的上一年度實(shí)習(xí)護(hù)生比較，通過模擬誘導(dǎo)式教學(xué)，本輪納入帶教計(jì)劃的270名實(shí)習(xí)護(hù)生在專業(yè)理論、實(shí)踐操作及崗位執(zhí)行能力優(yōu)良率等基線指標(biāo)上得到提升，上述評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異性，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。在護(hù)理帶教中推行模擬誘導(dǎo)式教學(xué)能夠促進(jìn)護(hù)生崗位執(zhí)行能力的提高，對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高是有益的，對(duì)保證護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有較強(qiáng)應(yīng)用性，值得廣大護(hù)理教育者研究及關(guān)注。

通訊作者：睢俊卿，副主任護(hù)師，E-mail：sjq13474738816@qq.com ，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院部接診室。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靈靈，張翹楚，李鐘琪.醫(yī)學(xué)生職業(yè)核心能力的認(rèn)知及能力調(diào)查[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（8）.

[2]黃兆信，張中秋，談丹，等.創(chuàng)業(yè)教育：大學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的有效路徑[J].高等工程教育研究，2016，（1）.

[3]Wang J，Zhang W，Qin L，et al.Problem- based learning in regional anatomy education at Peking University[J].Anat Sci Educ，2010，（3）.

[4]耿笑微，吳雪，尚少梅，等. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)模塊的構(gòu)建研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，（13）.

[5]歐美軍，李樂之，張慧琳.新入職護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，（1）.

[6]賀玲波.外科低年資護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用系統(tǒng)化教學(xué)法的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，（7）.

[7]李玲敏，楊玉杰，關(guān)曉輝.實(shí)習(xí)護(hù)生科內(nèi)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)任教效果的調(diào)查分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，（12）.

[8]梁灃.教學(xué)路徑表結(jié)合以問題為導(dǎo)向教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，（3）.