蘭三榮++賴寶春++陳金梅++歐蕊++黃培欽++吳艷

[摘要]目的 分析在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生法律意識(shí)的差異，探討提高本科護(hù)生法律意識(shí)的對(duì)策。方法 2016年10月～2017年1月，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)在校本科護(hù)生與實(shí)習(xí)本科護(hù)生各120名進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分別調(diào)查其對(duì)法律問(wèn)題的認(rèn)知程度、解決法律問(wèn)題的方式及法律知識(shí)的獲取途徑。結(jié)果 兩組對(duì)法律問(wèn)題認(rèn)知的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組遇到法律問(wèn)題處理方式的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然護(hù)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等方式獲取法律知識(shí)，但課堂學(xué)習(xí)仍是主要途徑。結(jié)論 護(hù)理院校應(yīng)注重護(hù)生的法律意識(shí)培養(yǎng)；實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)將法律知識(shí)貫穿于帶教的始終，通過(guò)提高學(xué)生的主動(dòng)性，來(lái)加強(qiáng)本科護(hù)生的法律意識(shí)。

[關(guān)鍵詞]在校護(hù)生；實(shí)習(xí)護(hù)生；法律意識(shí)；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R526.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0139-03

Comparative study on differences of legal awareness among undergraduate nursing students at school and in practice

LAN San-rong LAI Bao-chun CHEN Jin-mei OU Rui HUANG Pei-qin WU Yan

Department of Rheumatism，F(xiàn)ujian Province-Owned Hospital Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350001，China

[Abstract]Objective To analyze the differences of legal consciousness among undergraduate nursing students at school and in practice so as to explore the countermeasures to improve their legal consciousness.Methods A questionnaire survey was conducted to 120 undergraduate nursing students at school and 120 undergraduate nursing students in practice from October 2016 to January 2017 to investigate the cognition degree of legal issues，the ways of solving legal problems and the approach of achieving legal knowledge.Results There was no significant difference in the legal issues of cognition between the two groups （P>0.05）.There was significant difference in the ways of solving legal problems between the two groups （P<0.05）.Although the nursing students could obtain legal knowledge through the internet，television，newspapers and other methods，but the study in classroom was still the main way.Conclusion Nursing colleges should pay attention to the cultivation of legal consciousness of nursing students.The training hospital should impart the legal knowledge throughout the course of teaching and strengthen the legal consciousness of undergraduate nursing students via improvement of students′ initiative.

[Key words]Nursing students at school；Nursing students in practice；Legal awareness；Countermeasures

隨著我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，人民群眾的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，衛(wèi)生事業(yè)走向法制管理的同時(shí)，醫(yī)療糾紛的法律處理也愈加廣泛，法律不僅保護(hù)患者的合法權(quán)益，也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，因此提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)顯得及其重要[1]。當(dāng)前，高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生法律知識(shí)掌握程度低下，防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的能力較差，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，已學(xué)完兩年理論課的高級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生能夠完整回答基本法律問(wèn)題的不到50%，對(duì)即將在臨床實(shí)習(xí)中可能會(huì)碰到的法律問(wèn)題的回答準(zhǔn)確率不到30%，調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高護(hù)實(shí)習(xí)生90%以上的差錯(cuò)發(fā)生在實(shí)習(xí)中后期[2]。

目前關(guān)于護(hù)生法律意識(shí)方面的研究主要是通過(guò)對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查分析，大部分研究只是單方面的研究，如只對(duì)在校護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，或者只對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。目前還沒(méi)有研究對(duì)本科在校護(hù)生與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行對(duì)照研究。為了進(jìn)一步調(diào)查護(hù)生的法律意識(shí)現(xiàn)狀，提出更好的法律意識(shí)培養(yǎng)對(duì)策，因此進(jìn)行本課題的研究。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣的方法選擇2016年10月～2017年1月某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院在三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的2013級(jí)的全部本科生，共120名，其中男生35名，女生85名；根據(jù)分層抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法選取同期某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的120名在校學(xué)生，其中男生25名，女生95名；2014級(jí)學(xué)生30名，2015級(jí)學(xué)生39名，2016級(jí)學(xué)生51名。

1.2方法

通過(guò)參考與本論文相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書(shū)籍[3-5]，自行設(shè)計(jì)《在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生法律意識(shí)的調(diào)查表》，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)、平時(shí)生活中可能遇到法律問(wèn)題時(shí)的處理方式、涉及到倫理方面問(wèn)題的態(tài)度以及同學(xué)們對(duì)法律意識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度等。問(wèn)卷的評(píng)分分為兩個(gè)部分，屬于有固定答案的題目：正確為1分，錯(cuò)誤為0分；屬于態(tài)度項(xiàng)目采取四分制的形式，從底到高分別為1～4分，同時(shí)將部分問(wèn)題設(shè)置為反向提問(wèn)的形式，并對(duì)該類問(wèn)題進(jìn)行標(biāo)記。邀請(qǐng)5位相關(guān)專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)，并根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行修改。重測(cè)信度的測(cè)量：即隨機(jī)抽取15名同學(xué)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行第1次測(cè)試，隔1周時(shí)間對(duì)原來(lái)的15名同學(xué)對(duì)同一份問(wèn)卷進(jìn)行第2次測(cè)試，并將兩次分析的結(jié)果錄入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，測(cè)得兩次調(diào)查結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，測(cè)得P值。

本研究所有問(wèn)卷由調(diào)查者親自發(fā)放和收集，對(duì)被研究者詳細(xì)講解填寫(xiě)方法，知情同意，并承諾個(gè)人資料保密，選擇相對(duì)安靜的環(huán)境，請(qǐng)同學(xué)們當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)《在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生法律意識(shí)的調(diào)查表》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)同學(xué)們填寫(xiě)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題并予以補(bǔ)救，保證問(wèn)卷調(diào)查的有效性。本研究問(wèn)卷發(fā)放及回收情況如下：在校護(hù)生組總共發(fā)放120份問(wèn)卷，其中回收118份（回收率為98.33%），有效問(wèn)卷115份（有效率為95.83%）；實(shí)習(xí)護(hù)生組總共發(fā)放120份，回收115份（回收率為95.83%），有效問(wèn)卷112份（有效率為93.33%）。未回收的原因有：?jiǎn)柧淼娜笔?、未?lián)系上隨機(jī)抽取的同學(xué)。無(wú)效的原因：回答不完整、規(guī)律答題、重要的基本信息未填寫(xiě)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行描述性分析，其中一般資料、連續(xù)性資料使用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生護(hù)理法律問(wèn)題認(rèn)知的比較

兩組學(xué)生對(duì)于護(hù)理法律問(wèn)題認(rèn)知的總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生接錯(cuò)瓶處理方式的比較

在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生對(duì)于接錯(cuò)瓶處理方式的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生對(duì)于購(gòu)買(mǎi)到偽劣商品的處理方式的比較

在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生對(duì)于購(gòu)買(mǎi)到偽劣商品的處理方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4護(hù)生獲取法律知識(shí)的途徑

問(wèn)卷結(jié)果顯示，護(hù)生獲取法律知識(shí)途徑的頻率由高到低分別為學(xué)校課本173例（76.6%）、電視79例（35.1%）、報(bào)紙68例（30.2%），可以看出雖然護(hù)生可以通過(guò)電視、報(bào)紙等其他途徑獲得法律知識(shí)，但課堂學(xué)習(xí)仍是護(hù)生獲取法律知識(shí)的主要途徑，所以學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步重視通過(guò)課堂培養(yǎng)護(hù)生的法律知識(shí)。護(hù)生希望的法律意識(shí)的培養(yǎng)途徑：88例（76.5%）在校護(hù)生和84例（75.0%）實(shí)習(xí)護(hù)生選擇“盡可能介紹能解決社會(huì)生活的法律法規(guī)”，101例（87.8%）在校護(hù)生和96例（85.7%）實(shí)習(xí)護(hù)生希望從案例中講解相關(guān)法律知識(shí)。

3討論

3.1在校與實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)的比較

由表1可知，在校本科護(hù)生與實(shí)習(xí)本科護(hù)生對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知程度都很低，并且兩者之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；回答的正確率也普遍很低，提示不僅在校護(hù)生的法律意識(shí)薄弱，而且實(shí)習(xí)護(hù)生的法律意識(shí)也不高，都需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。由表2、3可知，在校護(hù)生與實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)生活中法律問(wèn)題的處理方式存在較大差異，其中相當(dāng)一部分同學(xué)遇到生活中的法律問(wèn)題無(wú)法找到合適的解決方法，需要進(jìn)一步引導(dǎo)；大部分護(hù)生希望的學(xué)習(xí)方式都是從相關(guān)案例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，或者介紹與工作生活相關(guān)的法律法規(guī)。雖然其他途徑也是護(hù)生獲取法律知識(shí)的有效途徑，但課堂學(xué)習(xí)仍是護(hù)生獲取法律知識(shí)的主要途徑，學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步重視課堂對(duì)學(xué)生法律意識(shí)的培養(yǎng)。

3.2在校與實(shí)習(xí)本科護(hù)生法律意識(shí)薄弱的可能原因

3.2.1學(xué)生方面的因素

3.2.1.1缺乏主動(dòng)性 調(diào)查了解顯示，在嚴(yán)峻的就業(yè)壓力下，護(hù)生選擇將更多的時(shí)間放在自己專業(yè)科目學(xué)習(xí)上，大多數(shù)學(xué)生重學(xué)分輕實(shí)效，覺(jué)得法律是與自己專業(yè)不相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為法律枯燥無(wú)味，缺乏吸引力，對(duì)學(xué)校開(kāi)設(shè)的相關(guān)課程，也只求考試過(guò)關(guān)，學(xué)習(xí)法律知識(shí)的積極性未被調(diào)動(dòng)起來(lái)，這是護(hù)生法律意識(shí)淡薄的原因之一。

3.2.1.2缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)性 調(diào)查顯示，很多護(hù)生認(rèn)為，自己目前并不需要法律，而等到真正需要時(shí)，才覺(jué)得為時(shí)已晚[6]，究其原因，就是沒(méi)有及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，法律意識(shí)淡薄，當(dāng)自己的正當(dāng)權(quán)益受侵犯時(shí)，不能有效應(yīng)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。

3.2.1.3缺乏實(shí)踐性 在調(diào)查中，很多護(hù)生反映，目前學(xué)校開(kāi)設(shè)了《法律基礎(chǔ)》這門(mén)課，初步講述了相關(guān)的法律知識(shí)，然而，理論知識(shí)沒(méi)有結(jié)合實(shí)踐，最終流于形式[7]，法律知識(shí)課堂上聽(tīng)懂了，但是根本不知道如何應(yīng)用，時(shí)間一長(zhǎng)，知識(shí)沒(méi)有實(shí)踐便逐漸淡忘了。

3.2.2院校教育方面

目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育對(duì)護(hù)生法律意識(shí)的教育程度不夠，基本還是停留在基礎(chǔ)-臨床-實(shí)習(xí)“三段式”模式[3]。學(xué)校雖有開(kāi)設(shè)《法律基礎(chǔ)知識(shí)》《護(hù)理倫論學(xué)》等課程，但由于學(xué)時(shí)數(shù)有限，再加上學(xué)生的主動(dòng)性不夠，學(xué)生并沒(méi)有很好地掌握相關(guān)知識(shí)。endprint

3.2.3實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏法律知識(shí)教育

3.2.3.1上崗前無(wú)系統(tǒng)培訓(xùn) 學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)院后，多數(shù)醫(yī)院在學(xué)生上崗前缺乏醫(yī)德規(guī)范及醫(yī)療事故防范等安全教育，更忽略了臨床法律知識(shí)的集中培訓(xùn)，只是學(xué)習(xí)了醫(yī)院規(guī)章制度及有關(guān)內(nèi)容的理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)，勢(shì)必造成護(hù)生缺乏他人安全意識(shí)和自我防范意識(shí)。

3.2.3.2帶教老師法律意識(shí)教育不足 實(shí)習(xí)醫(yī)院一般都會(huì)安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任帶教老師，但由于日常工作繁忙，對(duì)學(xué)生的帶教也只注重臨床專業(yè)知識(shí)及職業(yè)技能的培訓(xùn)，其雖有較強(qiáng)的法律意識(shí)，但缺乏有意識(shí)的法律知識(shí)的引導(dǎo)教育，往往在學(xué)生發(fā)生差錯(cuò)或醫(yī)療糾紛后才意識(shí)到法律意識(shí)教育的重要性[3]。

3.3對(duì)策

3.3.1提高學(xué)生的主動(dòng)性，提供實(shí)踐機(jī)會(huì)

調(diào)整護(hù)生的觀念，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，只掌握專業(yè)知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要提高自己的人文素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)生的法制觀念和社會(huì)責(zé)任感，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，改變“學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)”的觀念，提高學(xué)生的積極主動(dòng)性[8-9]。

院校應(yīng)采取各種方式針對(duì)性地加強(qiáng)法律常識(shí)教育，比如增設(shè)法制宣傳刊、宣傳欄。另外，院校還可以與司法機(jī)關(guān)聯(lián)系起來(lái)，結(jié)合所辦案件，讓司法機(jī)關(guān)工作人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)實(shí)的法制教育[10]。

3.3.2護(hù)理院校注重護(hù)生法律意識(shí)的培養(yǎng)

學(xué)?？蛇m當(dāng)增加醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)教學(xué)的課時(shí)，定期舉行涉及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的專門(mén)講座，舉辦一些法律知識(shí)競(jìng)賽，加深學(xué)生對(duì)法律的了解[11-12]。關(guān)于安樂(lè)死、克隆人、人體器官移植等涉及醫(yī)學(xué)倫理的的前沿問(wèn)題，應(yīng)注意加深護(hù)生對(duì)上述問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，避免造成極端的影響。應(yīng)采取靈活多樣的教學(xué)和考核方式，如組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析[13]。

3.3.3實(shí)習(xí)醫(yī)院將法律知識(shí)貫穿于帶教的始終

3.3.3.1進(jìn)行崗前培訓(xùn) 護(hù)生除在學(xué)校學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)外，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，還需組織有關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行專門(mén)培訓(xùn)，講解臨床常見(jiàn)的、潛在的法律問(wèn)題，使能自覺(jué)地學(xué)法、懂法、守法。

3.3.3.2將法律知識(shí)貫穿于帶教的始終 在平時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理操作中，帶教都應(yīng)該有法律意識(shí)，并跟學(xué)生講解不規(guī)范的操作可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。護(hù)理文書(shū)是醫(yī)生制訂或修正治療方案的依據(jù)，在法律上也有不容忽視的作用，注意培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)真、準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的習(xí)慣。

3.3.3.3開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理告知程序的教育 書(shū)面告知書(shū)是有效的法律文件[14]，規(guī)范化護(hù)理告知程序有利于增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)。在本科護(hù)生中開(kāi)展這類教育，可使其在接下來(lái)的護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，妥善保留證據(jù)，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)到履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，也是保護(hù)護(hù)理人員自身權(quán)益的需要[15]。

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（收稿日期：2017-06-01 本文編輯：祁海文）endprint