汪里萍

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院介入室，湖北 荊州 434000)

?

介入室護(hù)士全程參與急性冠脈綜合征PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

汪里萍

(長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院介入室，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討急性冠脈綜合征患者經(jīng)橈動脈穿刺PCI術(shù)的護(hù)理。方法：選取2015年1月至2015年12月行PCI術(shù)的急性冠脈綜合征患者102例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各51例，對照組患者術(shù)前準(zhǔn)備由心內(nèi)科病區(qū)護(hù)理人員完成，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備由介入室護(hù)士完成；兩組患者術(shù)中配合均由介入室護(hù)士進(jìn)行；對照組術(shù)后護(hù)理由病區(qū)護(hù)士完成，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理由介入室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同完成。結(jié)果：對照組患者接受手術(shù)時猶豫不決，擔(dān)心害怕手術(shù)失敗，1例患者手術(shù)途中要求終止手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者能夠情緒穩(wěn)定地面對手術(shù)，積極配合醫(yī)生穿刺，手術(shù)順利進(jìn)行(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者PCI治療后依從性好于對照組(P<0.05)。結(jié)論：介入室護(hù)理人員參與急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理全程，能緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，積極配合治療護(hù)理，順利完成手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]急性冠脈綜合征；PCI術(shù)；橈動脈穿刺；護(hù)理

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI[1,2]。PCI術(shù)是急性心肌梗死治療中重要的再灌注方法[3]，細(xì)致的護(hù)理措施能夠幫助患者改善心理狀態(tài)，積極配合治療，減少復(fù)發(fā)，現(xiàn)將介入室護(hù)士全程參與急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

2015年1月至2015年12月入介入室行PCI患者102例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各51例。對照組51例中男28例，女23例，年齡(69±9.8)歲；ST段抬高心肌梗死46例，非ST段抬高心肌梗死2例，不穩(wěn)定型心絞痛3例；經(jīng)橈動脈穿刺PCI術(shù)43例，股動脈穿刺PCI術(shù)8例；冠脈球囊血管成形術(shù)12例，冠脈支架植入術(shù)39例。實(shí)驗(yàn)組51例中男31例，女20例，年齡(71±4.3)歲，ST段抬高心肌梗死44例，非ST段抬高心肌梗死5例，不穩(wěn)定型心絞痛2例；經(jīng)橈動脈穿刺PCI術(shù)45例，股動脈穿刺PCI術(shù)6例；冠脈球囊血管成形術(shù)9例，冠脈支架植入術(shù)42例。

1.2護(hù)理方法

對照組所有患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理措施由心血管內(nèi)科護(hù)理人員按照內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理完成。術(shù)中配合由介入室護(hù)士完成，術(shù)后護(hù)理由心血管內(nèi)科護(hù)理人員完成。實(shí)驗(yàn)組所有患者由介入室護(hù)士與心內(nèi)科病區(qū)護(hù)士共同實(shí)施無縫連接式的護(hù)理。

1)術(shù)前準(zhǔn)備由介入室護(hù)士認(rèn)真評估患者病情、心理狀態(tài)、血管情況。為患者作好PCI術(shù)的方法介紹、手術(shù)過程、手術(shù)大致所需時間，消除患者顧慮，使患者及家屬順利接受手術(shù)治療方式，贏得治療搶救時間。同時對患者及家屬簡單講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及需要家屬配合的情況，使家屬心中有數(shù)，不致于在手術(shù)中遇到困難時遭到家屬的不理解產(chǎn)生矛盾與糾紛，影響手術(shù)。同時病區(qū)內(nèi)管床護(hù)士對患者作好各種急診標(biāo)本的采集工作及碘過敏實(shí)驗(yàn)。爭取足夠短的時間內(nèi)作好充分準(zhǔn)備。

2)術(shù)中護(hù)理介入室護(hù)理人員將患者安置患者于手術(shù)床上，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，給氧，作好心電及多功能監(jiān)護(hù)工作，準(zhǔn)備好心電除顫儀及各種急救藥品。積極主動與手術(shù)醫(yī)生配合，及時準(zhǔn)備好各種導(dǎo)管，相應(yīng)型號的球囊與支架，醫(yī)護(hù)配合融洽，手術(shù)得心應(yīng)手。嚴(yán)密觀察心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)異常ST段改變。ST段壓低或抬高，預(yù)示近期內(nèi)有較高的死亡或心肌梗死的危險，作好急救準(zhǔn)備。認(rèn)真觀察各種類型的心律失常，如頻發(fā)室早、短陣室速、室顫等。觀察患者有無胸痛、呼吸困難等，及時作好防范處理。

3)術(shù)后護(hù)理介入室護(hù)理人員向患者仔細(xì)講解術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后仍需留置穿刺鞘管，以備術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥時急用。術(shù)后保持穿刺側(cè)肢體制動，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、觀察鞘管有無松脫，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。觀察抗凝藥物的作用與副作用，確保順利拔管。拔出鞘管時觀察患者生命體征的變化，鞘管拔出部位加壓包扎止血，并使用動脈加壓止血器加壓6～8h，拔管后肢體制動24h，觀察拔管后的傷口情況。病區(qū)管床護(hù)士根據(jù)介入護(hù)士提供的術(shù)中及術(shù)后情況，繼續(xù)為患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，確?；颊甙踩?。

對兩組患者在PCI治療前心理狀態(tài)及治療后對治療的依從性進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)資料統(tǒng)計采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前不良心理狀態(tài)比較

對照組患者接受手術(shù)時猶豫不決，擔(dān)心害怕手術(shù)失敗，1例患者手術(shù)途中要求終止手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者能夠情緒穩(wěn)定地面對手術(shù)。見表1。

表1　兩組患者治療前不良心理狀態(tài)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者PCI治療后依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者PCI治療后依從性好于對照組，表現(xiàn)為主動制動、主動參與治療、按時服藥、適當(dāng)運(yùn)動、改變不良生活習(xí)慣的病例數(shù)都高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者PCI治療后依從性比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3結(jié)語

急性冠脈綜合征患者起病急、病情重，發(fā)展迅速，家屬及患者大多存在不良心理狀態(tài)，特別在PCI術(shù)前表現(xiàn)突出。通過研究，兩組患者治療前不良心理狀態(tài)比較，表1中患者擔(dān)心疾病治療效果及預(yù)后者對照組49例，占96.08%，實(shí)驗(yàn)組28例，占54.90%；對疾病恐懼心理，對照組33例，占64.71%，實(shí)

驗(yàn)組15例，占29.41%；擔(dān)心與恐懼同時存在，對照組18例，占35.29%，實(shí)驗(yàn)組4例，占7.84%；是否接受手術(shù)治療猶豫不決者，對照組9例，占17.65%，實(shí)驗(yàn)組3例，占5.88%；拒絕手術(shù)治療，經(jīng)過耐心細(xì)致解釋后接受手術(shù)者，對照組2例，占3.92%，其中，對照組經(jīng)解釋后接受手術(shù)的2例患者中1例術(shù)中要求終止手術(shù)，返回病房，實(shí)驗(yàn)組1例，占1.96%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良心理狀態(tài)低于對照組。兩組患者PCI治療后依從性比較，表2中患者主動制動者對照組43例，占84.31%，實(shí)驗(yàn)組50例，占98.04%；主動參與治療計劃制定者，對照組47例，占92.16%，實(shí)驗(yàn)組50例，占98.04%；遵循醫(yī)囑按時服藥者，對照組45例，占88.24%，實(shí)驗(yàn)組51例，占100.00%；適當(dāng)運(yùn)動者，對照組41例，占80.39%，實(shí)驗(yàn)組50例，占98.04%；改變不良生活習(xí)慣者，對照組44例，占86.27%，實(shí)驗(yàn)組49例，占96.08%。因此，介入室護(hù)士全程參與PCI術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，順利接受手術(shù)；同時，能更好的融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者對術(shù)后治療、護(hù)理、康復(fù)的依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊立明，朱小平. 內(nèi)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014: 119.

[2]馬靜波. 急性冠脈綜合征的急救護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011，22(6)：755.

[3]侯紅梅.急性心肌梗死介入治療后無復(fù)流并心功能不全的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016(1)：33.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-01-15

[作者簡介]汪里萍(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事心血管及外周血管介入護(hù)理，360328390@qq.com。

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0052-02

[引著格式]汪里萍. 介入室護(hù)士全程參與急性冠脈綜合征PCI圍手術(shù)期的護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2016，13(18)：52～53，56.