彭翔，周文

(荊州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

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PDCA循環(huán)模式在臨床護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

彭翔，周文

(荊州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討PDCA循環(huán)模式在臨床護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法： 將2010年用傳統(tǒng)模式培訓(xùn)的485人設(shè)為對(duì)照組，2012年采用PDCA循環(huán)模式培訓(xùn)的513人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。在培訓(xùn)內(nèi)容相同的情況下，比較兩組護(hù)理人員操作技術(shù)水平與護(hù)士對(duì)護(hù)理操作培訓(xùn)模式的滿意度。結(jié)果：護(hù)理操作技術(shù)優(yōu)秀率由改革前34.6%上升為改革后56.3%，達(dá)標(biāo)率由改革前94.8%上升到97.6%，不合格率由改革前5.2%下降至2.3%(P<0.01)。護(hù)士對(duì)護(hù)理操作培訓(xùn)模式的滿意度，由改革前92.4%(448/485)提升為99.4%(510/513)(P<0.05)；采用PDCA循環(huán)模式可明顯提高護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的認(rèn)知度(P<0.01)。結(jié)論：與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式比較，PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理操作培訓(xùn)，能明顯提高護(hù)理操作技術(shù)水平，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理操作培訓(xùn)模式的滿意度，提升護(hù)士對(duì)護(hù)理操作學(xué)習(xí)的積極性。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理操作培訓(xùn)；PDCA循環(huán)模式；護(hù)理操作技術(shù)；滿意度；效果

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理人員必須牢固掌握的基本技能[1]。因此，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)始終是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。以往采用的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，因教學(xué)條件限制，一人示范眾人學(xué)習(xí)的情況，在沒有教學(xué)操作視頻的情況下，難以做到讓每一位參訓(xùn)人員都能完全掌握示范教師的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)[2]，帶教不規(guī)范，護(hù)士操作信心不足，對(duì)護(hù)理操作培訓(xùn)模式滿意度低。為了提升護(hù)士操作水平，增強(qiáng)護(hù)士操作規(guī)范性，提高護(hù)士操作學(xué)習(xí)興趣，我院護(hù)理部于2012年采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法，開展臨床護(hù)理操作培訓(xùn)，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)照組為我院2010年全院護(hù)理人員498人，考試人員485人，占全院護(hù)理人員總數(shù)的97.4%，其中副主任護(hù)師19人，主管護(hù)師160人，護(hù)師137人，護(hù)士169人。實(shí)驗(yàn)組為2012年全院護(hù)理人員523人，考試人員513，占全院護(hù)理人員總數(shù)的98.1%，其中副主任護(hù)師22人，主管護(hù)師169人，護(hù)師143人，護(hù)士179人。培訓(xùn)前兩組護(hù)士理論知識(shí)、帶教老師等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2培訓(xùn)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：在醫(yī)院示教室，護(hù)理部的教學(xué)干事對(duì)全院護(hù)士分批進(jìn)行培訓(xùn)，年終由護(hù)理部選擇幾個(gè)護(hù)理項(xiàng)目統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理操作考核。

實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：PDCA循環(huán)法是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士首次提出的，為質(zhì)量管理的基本方法。包括計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)[3,4]。實(shí)驗(yàn)組具體步驟為：制定操作培訓(xùn)計(jì)劃；每周落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容；月底操作考核測(cè)評(píng)；培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)。

1)計(jì)劃階段(P)制定操作培訓(xùn)計(jì)劃。包括：培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)組織者、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)師資等。①培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。參照《基礎(chǔ)護(hù)理》第4版，《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、第2版《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及流程》和《護(hù)理操作50項(xiàng)視頻》，并邀請(qǐng)本市醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)護(hù)理教學(xué)組專家，針對(duì)培訓(xùn)的項(xiàng)目，制定出標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序。②培訓(xùn)組織者：由護(hù)理部分管教學(xué)副主任直管，負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、實(shí)施、考核、評(píng)價(jià)[5]。③培訓(xùn)地點(diǎn)：操作培訓(xùn)在護(hù)理示范教室，可進(jìn)行多媒體教學(xué)。④培訓(xùn)師資：成立醫(yī)院、科室兩級(jí)護(hù)理操作培訓(xùn)組。全院通過層層選拔，挑選5名操作能手成立全院護(hù)理操作培訓(xùn)組，同時(shí)，各科室選拔1名操作帶教能力強(qiáng)的護(hù)士作為科室操作帶教員，與護(hù)士長(zhǎng)攜手共同負(fù)責(zé)該科室護(hù)士的操作培訓(xùn)。

2)實(shí)施階段(D) 每周落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。①護(hù)士熟悉護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作程序上傳到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，并做成手冊(cè)，發(fā)放到各個(gè)科室。在操作培訓(xùn)之前，護(hù)士先學(xué)習(xí)操作標(biāo)準(zhǔn)。其中包括：評(píng)估、用物準(zhǔn)備，溫馨服務(wù)，有效溝通、操作目的、注意事項(xiàng)、操作的關(guān)鍵點(diǎn)、出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急處理。將培訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化操作程序放到醫(yī)院局域網(wǎng)中，供帶教員與護(hù)士提前預(yù)習(xí)。②每月第1周：自制護(hù)理操作視頻。根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，院級(jí)護(hù)理操作員根據(jù)每個(gè)操作程序進(jìn)行分解、細(xì)化，統(tǒng)一每項(xiàng)操作的細(xì)節(jié)流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。由5名經(jīng)過訓(xùn)練并嫻熟掌握每項(xiàng)護(hù)理操作的院級(jí)帶教員，采用情景模擬式對(duì)1名護(hù)理人員扮演的患者進(jìn)行護(hù)理操作，用佳能相機(jī)V7.0進(jìn)行操作視頻的錄制，采用同步錄音，運(yùn)用QQ影音軟件，經(jīng)過剪輯、輔助圖片，配上文字解說，將該操作的目的，注意事項(xiàng)，溫馨服務(wù)流程等貫穿于整個(gè)操作流程中完成視頻后期制作。制作完成的操作視頻，科室?guī)Ы虇T及護(hù)士長(zhǎng)先行觀看、討論，并予以最后修訂。定案后將操作視頻放在醫(yī)院局域網(wǎng)中，供護(hù)士及時(shí)、方便、快捷地學(xué)習(xí)。③每月第2周：對(duì)各科室?guī)Ы虇T培訓(xùn)并考核。召集各科室?guī)Ы虇T，先觀看操作視頻，后由錄制視頻者進(jìn)行手把手的帶教培訓(xùn)，培訓(xùn)后1周進(jìn)行考核，合格者取得帶教資格，未合格者繼續(xù)對(duì)其一對(duì)一培訓(xùn)，直至其完全掌握。④每月第4周：帶教員對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核，過程用視頻記錄。帶教員回到科室后，依照在院級(jí)培訓(xùn)的模式，對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并用視頻記錄每位護(hù)士操作考核的全過程。由護(hù)士長(zhǎng)組織，科室每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，播放各位護(hù)士操作視頻。先由本人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，各位護(hù)士依次發(fā)言，說出在操作過程中的亮點(diǎn)與不足，最后由帶教員或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該護(hù)士的操作做成總體評(píng)價(jià)，并記錄其成績(jī)，作為日?？己艘罁?jù)。同時(shí)，科室錄制的操作視頻也作為護(hù)理部考察科室培訓(xùn)情況的依據(jù)。

3)檢查階段(C)月底操作考核測(cè)評(píng)。①考核方法：每月第4周：護(hù)理部分單元考核全院護(hù)士。護(hù)理部將醫(yī)院2～3個(gè)臨床科室作為一個(gè)單元，制定每月對(duì)單元中所有護(hù)理人員進(jìn)行考核工作計(jì)劃，重點(diǎn)考核所培訓(xùn)的操作項(xiàng)目及衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”要求的住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。②考核指標(biāo)：內(nèi)容包括儀表儀態(tài)、操作相關(guān)評(píng)估(患者病情、環(huán)境、物品)、操作前準(zhǔn)備(操作前護(hù)理人員本人、物品、患者的告知)、操作過程中(能體現(xiàn)護(hù)士心理素質(zhì)、與患者的交流和溝通能力以及在操作過程中出現(xiàn)異常情況的處理能力)、操作后物品的處理、效果評(píng)價(jià)(其中包括患者的評(píng)價(jià))、操作相關(guān)理論知識(shí)的提問。③考核標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，操作過程60分，儀表、理論提問各占5分，評(píng)估、準(zhǔn)備、評(píng)價(jià)各占10分。≥95分為優(yōu)秀；90～94分為合格；<90分為不合格。不合格者科內(nèi)延期培訓(xùn)1周。

4)反饋、處理階段(A)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)。①分析總結(jié)當(dāng)月培訓(xùn)效果：針對(duì)每月操作培訓(xùn)情況，整理操作考試成績(jī)，由護(hù)理部召集全院操作小組成員，共同總結(jié)分析本月全院在該項(xiàng)目護(hù)理操作中存在的共性問題及少數(shù)科室存在的個(gè)性問題，作為下一輪PDCA循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)[6]，并針對(duì)問題分析原因，制定出整改的措施。②操作培訓(xùn)滿意度調(diào)查發(fā)放護(hù)士調(diào)查表，對(duì)操作培訓(xùn)滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總分100分，≥95分為滿意；90～94分為較滿意；85～89分為基本滿意，≤84分為不滿意。實(shí)行雙向反饋評(píng)價(jià)，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。③培訓(xùn)質(zhì)量反饋?zhàn)粉櫍翰僮骺己顺煽?jī)納入全院KPI考核指標(biāo)。通過我院護(hù)士長(zhǎng)飛信群、護(hù)士長(zhǎng)QQ群及時(shí)反饋，反饋的強(qiáng)化作用有著積極的影響和增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的作用[7]，能促進(jìn)下月科室護(hù)理操作培訓(xùn)質(zhì)量提升。并與上月操作考核情況做對(duì)比，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果為持續(xù)改進(jìn)提供了依據(jù)從而保證了護(hù)理操作的終末質(zhì)量[8]。

2結(jié)果

2.1護(hù)士操作技術(shù)培訓(xùn)效果

培訓(xùn)方法改進(jìn)前(對(duì)照組，2010年) 與改進(jìn)后(實(shí)驗(yàn)組，2012年)，護(hù)理人員參加操作技術(shù)考試結(jié)果見表1，護(hù)理操作技術(shù)優(yōu)秀率由改革前34.6%上升為改革后56.3%，達(dá)標(biāo)率由改革前94.8%上升到97.6%，不合格率由改革前5.2%下降至2.3%(P<0.01)。

表1　培訓(xùn)方法改進(jìn)前后護(hù)士操作技術(shù)考核結(jié)果比較

注：uc=3.466，P<0.01。

2.2護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)滿意度

護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方法改進(jìn)前，護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)滿意度92.4%(448/485)；采用PDCA循環(huán)模式后，護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)滿意度提升到99.4%(510/513)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方法改進(jìn)前后，護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)比較見表2，表明采用PDCA循環(huán)模式可明顯提高護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的認(rèn)知度(P<0.01)。

表2　護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)認(rèn)知度

3討論

3.1PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式可提高護(hù)理人員操作技術(shù)水平，保障了護(hù)理質(zhì)量

PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式使護(hù)理人員操作技術(shù)水平明顯提高。改革前后對(duì)比(見表1)：護(hù)理操作技術(shù)優(yōu)秀率由34.6%上升為56.3%，達(dá)標(biāo)率由94.8%上升到97.6%，不合格率由5.2%下降至2.3%。差民間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可以看出，在培訓(xùn)護(hù)士和培訓(xùn)內(nèi)容無明顯差異的前提下，改進(jìn)培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)士操作技術(shù)水平是有幫助的，在此基礎(chǔ)上形成的護(hù)理操作規(guī)范化培訓(xùn)方案，是行之有效的。

3.2護(hù)理操作培訓(xùn)模式的改進(jìn)，提高了護(hù)士對(duì)操作培訓(xùn)的滿意度

本調(diào)查結(jié)果表明護(hù)士對(duì)改進(jìn)后PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式滿意度大為提高。護(hù)理工作是護(hù)士運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護(hù)理技能是否規(guī)范熟練直接影響著患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意感[9～11]。新培訓(xùn)模式錄制了規(guī)范操作視頻，放置醫(yī)院局域網(wǎng)中，可隨時(shí)點(diǎn)播，操作老師手把手帶教，院科兩級(jí)帶教員通過培訓(xùn)—考核—再培訓(xùn)—再考核的培訓(xùn)形式，讓護(hù)士每月操作培訓(xùn)有計(jì)劃性，操作視頻讓護(hù)士對(duì)操作的步驟記憶形象化，能清晰把握操作關(guān)鍵點(diǎn)。手把手帶教培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員能更明確操作中具體手法和方式。比如：吸痰，操作關(guān)鍵點(diǎn)在于負(fù)壓吸引器保持負(fù)壓的正常狀態(tài)、吸痰插管時(shí)保持無菌狀態(tài)的同時(shí)必須是不帶負(fù)壓的，在吸痰管抽出時(shí)保持正常的負(fù)壓狀態(tài)，動(dòng)作為手指捻須樣左右旋轉(zhuǎn)狀，向上提拉。通過PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式使得操作的關(guān)鍵點(diǎn)和細(xì)節(jié)的把握更加精準(zhǔn)，從而提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理操作培訓(xùn)的滿意度。

3.3護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的改進(jìn)，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)操作的興趣和積極性

從表2可見，2012年底，對(duì)護(hù)士問卷調(diào)查結(jié)果，92.8%護(hù)士認(rèn)為新的培訓(xùn)方法對(duì)護(hù)理工作有幫助， 92.0%護(hù)士認(rèn)為新的培訓(xùn)方法使個(gè)人能力得到提升，包括操作水平和教學(xué)能力，較傳統(tǒng)培訓(xùn)方法提高。通過院科兩級(jí)帶教員分層培訓(xùn)、考核的方式，提高帶教員操作帶教水平。90.8%護(hù)士認(rèn)為新的培訓(xùn)方法能更好把握操作關(guān)鍵點(diǎn)。所有護(hù)士長(zhǎng)均認(rèn)為提高了護(hù)士學(xué)習(xí)操作的興趣和積極性，科室人員操作整體水平提高。

3.4多媒體視頻教學(xué)，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣

由一邊講課一邊寫板書傳統(tǒng)教學(xué)方法，改變?yōu)橐远嗝襟w視頻為主要的授課方法。多媒體教學(xué)可以充分創(chuàng)造出一個(gè)圖文并茂、有聲有色、生動(dòng)逼真的教學(xué)環(huán)境，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[12]。多媒體視頻教學(xué)增強(qiáng)了護(hù)理操作演示的直觀性，將重點(diǎn)容易忽略的部分在視頻中展示，規(guī)范了護(hù)士操作細(xì)節(jié)。對(duì)演示視頻操作的護(hù)士提出更高的要求，必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作演示，展現(xiàn)個(gè)人良好的職業(yè)形象，也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。同時(shí)護(hù)士自制操作視頻，能有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，也具有很好的“同伴示范”作用。

視頻教學(xué)不受時(shí)間、空間等客觀教學(xué)環(huán)境的限制。護(hù)士可以在醫(yī)院或家中隨時(shí)點(diǎn)播觀看。將重點(diǎn)、難點(diǎn)用多媒體課件進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。研究表明多媒體教學(xué)能提高教學(xué)效果，節(jié)省30%以上的教學(xué)時(shí)間[12]。

3.5考核方式改變，提高了護(hù)士技術(shù)操作的應(yīng)變和應(yīng)急能力

每月單元式考試代替全年集中式統(tǒng)考，不但減輕了護(hù)理部工作壓力，而且大大提高了護(hù)理人員技術(shù)操作的應(yīng)變和應(yīng)急能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式一年集中完成一次操作考試，考核者工作任務(wù)重，被考核者壓力大。新的考核方法將考核任務(wù)分配至每月，大大減輕了護(hù)理部工作壓力。傳統(tǒng)的操作考核，注重操作流程的熟練，技術(shù)的完美，而忽視了患者的實(shí)際情況和需要。在新型的培訓(xùn)模式中，我們也認(rèn)為操作步驟是關(guān)鍵，最能反應(yīng)操作者的技術(shù)含量，其權(quán)重值定為60%，但同時(shí)也更注重根據(jù)臨床情境做出相應(yīng)的處理，例如個(gè)人儀表、對(duì)病情評(píng)估、操作前準(zhǔn)備、操作后物品的處理及患者的評(píng)價(jià)等，在考核中權(quán)重值高達(dá)40%，這大大提高了護(hù)理人員技術(shù)操作的應(yīng)變和應(yīng)急能力。

我們把PDCA質(zhì)量管理模式運(yùn)用于教學(xué)培訓(xùn)，按照計(jì)劃—實(shí)施—檢查—處理。對(duì)存在的問題進(jìn)行再培訓(xùn)，對(duì)一個(gè)階段中尚未解決的問題移交下一個(gè)循環(huán)解決，可有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量[13]，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)操作技能的積極性，更好地掌握、運(yùn)用護(hù)理操作技能。2012年我院在全市組織的護(hù)士操作技能大賽中取得了同級(jí)醫(yī)院團(tuán)體第1名的好成績(jī)。護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)95%以上，全院形成了良好學(xué)習(xí)氛圍，為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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[編輯]一凡

[收稿日期]2015-08-18

[作者簡(jiǎn)介]彭翔(1979-)，女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；通信作者：周文,644620462@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)18-0089-04

[引著格式]彭翔，周文.PDCA循環(huán)模式在臨床護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(18)：89～92.