劉楊清+潘雨雄

【摘 要】 目的：觀察高齡冠心病患者冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）前應(yīng)用不同劑量的阿托伐他汀治療的臨床效果。方法：選擇80例高齡冠心病患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均行常規(guī)藥物治療，對照組與觀察組患者于術(shù)前分別加用20mg、80mg阿托伐他汀治療。觀察記錄兩組患者炎癥因子水平、心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：PCI術(shù)后觀察組同期各指標(biāo)水平均明顯低于對照組；非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCI術(shù)前給予高齡冠心病患者阿托伐他汀80mg強化治療可有效降低炎癥因子水平，降低心臟不良事件發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 PCI術(shù)；阿托伐他?。还谛牟。谎装Y因子

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0111-02

冠心病是一種常見病、多發(fā)病，該病易并發(fā)糖尿病、高血壓病等疾病，行PCI術(shù)治療具有一定療效，但其易引發(fā)非致死性心肌梗死、心源性休克等心臟不良事件[1]。研究顯示，PCI術(shù)前給予患者不同劑量阿托伐他汀可對手術(shù)產(chǎn)生不同臨床療效[2-3]。為更好地對高齡冠心病患者進行治療，選擇2013年3月至2015年3月診治的80例高齡冠心病患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年3月至2015年3月診治的80例高齡冠心病患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男31例，女9例，平均年齡（65.3±2.9）歲，伴有高血糖13例，血脂異常9例，高血壓18例。對照組男30例，女10例，平均年齡（65.6±2.8）歲，伴有高血糖12例，血脂異常10例，高血壓18例。兩組性別、年齡及病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①所選患者均符合WHO心臟病命名的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②院外心臟CTA或冠脈造影確診冠心病 ；③入院后心臟CTA確診 ；④有典型病史及肯定的心電圖和酶學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡60～85歲之間；②心電圖有明顯的病理學(xué)改變，病情經(jīng)診斷確診為冠心??；③排除合并患有其他心血管疾病的可能；④患者患病時間在20年以內(nèi)；⑤冠心病病情穩(wěn)定不會有生命危險 ；⑥患者能夠積極主動的配合治療；⑦沒有相關(guān)藥物禁忌癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并患有其他心血管疾病 ；②冠心病病情不穩(wěn)定可能危急生命者 ；③冠心病患病時間在20年以上 ；④對他汀類藥物禁忌癥者 ；⑤近期應(yīng)用免疫抑制劑者；⑥合并惡性腫瘤、急慢性感染、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全者；⑦不愿加入本次研究者。

1.5 方法 均予兩組患者行β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、氯吡格雷、低分子肝素及阿司匹林等常規(guī)藥物治療，于入院后15～25min分別給予對照組、觀察組患者20mg、80mg阿托伐他汀（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050）用100ml溫開水送服，兩組患者均行PCI術(shù)治療。

患者接受PCI術(shù)后， 分別于術(shù)前、術(shù)后1d、3d經(jīng)肘靜脈采集靜脈血4mL， 將血樣置于自凝管中， 經(jīng)室溫靜置1h后立即通過離心機離心（3500r/min，5min）， 取上清液使用免疫抑制法測定血漿肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血漿肌鈣蛋白（cTnI）及炎癥反應(yīng)標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP），用 ELISA法測定血清單核細胞趨化蛋白（MCP）-1和巨噬細胞遷移抑制因子（MIF）。追蹤其6個月內(nèi)心血管急性事件如非致死性心肌梗死等心臟不良事件情況，并進行對比分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI術(shù)后cTnI、CK-MB等指標(biāo)比較 PCI術(shù)后觀察組同期各指標(biāo)水平均明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

血栓形成、再狹窄易發(fā)生于介入治療后，其主要病理機制為炎性反應(yīng)。經(jīng)支架植入、皮球囊擴張等操作誘發(fā)血小板激活、聚集致血栓形成均導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。改善內(nèi)皮功能、抗炎及調(diào)脂均為他汀類藥物主要功能，其可分別升高高密度脂蛋白的濃度與降低低密度脂蛋白水平，使動脈粥樣硬化受阻，他汀類藥物常聯(lián)合PCI術(shù)治療高齡冠心病患者[5-6]。

PCI術(shù)可致內(nèi)膜損傷、心肌壞死、斑塊破裂，cTnI、CK-MB升高，活化內(nèi)皮細胞、血管平滑肌細胞、單核細胞、巨噬細胞等細胞分泌和釋放MCP-1、MIF等與局部炎癥反應(yīng)的生成物，通過組織因子及自分泌或旁分泌的方式影響斑塊的穩(wěn)定性，激發(fā)機體的急性炎癥反應(yīng)，增強巨噬細胞對感染和組織損傷的反應(yīng)能力，同時因缺血再灌注損傷作用影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[7-8]。李國研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀藥物是目前應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，可抗氧化應(yīng)激和擴張冠脈微血管，具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用；抑制膽固醇合成，有效地升高高密度脂蛋白的水平， 降低總膽固醇及低密度脂蛋白濃度， 減少由微血栓造成的心肌壞死，短期高劑量阿托伐他汀對心肌及血管具有保護作用[9]。本次選擇80例高齡冠心病患者為研究對象，研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后觀察組同期各指標(biāo)水平均明顯低于對照組（P<0.05）；非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率明顯降低 （P<0.05）。結(jié)果表明，PCI術(shù)對心血管系統(tǒng)損傷、壞死，進而引起cTnI、CK-MB升高，促使細胞分泌和釋放MCP-1、MIF等炎癥因子，于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)前予冠心病患者他汀類藥物治療，可起到內(nèi)皮保護功能、抗心肌缺血、抗炎的作用、降低非致死性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，且強化劑量的阿托伐他汀比常規(guī)劑量更加明顯。但本臨床觀察存在一定局限性，病例分組后樣本數(shù)偏小，藥物治療時間較短，對療效及藥物安全性的研究需進一步研究，尚待大樣本病例進一步證實。

綜上所述，于PCI術(shù)前予高齡冠心病患者阿托伐他汀強化治療可有效抑制的炎性反應(yīng)發(fā)生，降低炎癥因子水平，降低心臟不良事件發(fā)生率。

參考文獻

[1]盛建龍，王曉晨，許邦龍，等.負荷量瑞舒伐他汀對冠心病PCI術(shù)后預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：728-731.

[2]徐峰，徐海濤，楊學(xué)成，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前阿托伐他汀強化治療的心肌保護作用研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（34）：8-11.

[3]王志建.復(fù)方丹參滴丸對急性冠脈綜合征患者血脂和hs-CRP的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，20（10）：414-416.

[4]王鳳蓮，吳利平.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛對心電圖、血脂的影響[J].臨床研究與經(jīng)驗2011，12（1）：49-50.

[5]陳琿，蔡泓敏，馮端浩，等.CYP2C9 和CYP2C19基因多態(tài)性對藥物代謝的影響及個體化用藥研究進展[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，11（4）：240-244.

[6]徐亮.楊慶坤急性冠脈綜合征患者介入治療的近期療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，6（5）：123-146.

[7]鄧宏偉，劉偉波. 阿托伐他汀早期治療急性冠脈綜合征的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（13）：2319-2340.

[8]李偉.阿托伐他汀對ACS患者血脂水平、血清炎癥因子的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，38（15）：20-48.

[9]李國.治術(shù)前強化他汀治療對高齡冠心病患者冠脈介入治療預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，13（10）：23-24.

（收稿日期：2016.04.15）