馬朝瓊，龐軍娥，陳佳君

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院高壓氧室，湖北 荊州 434020)

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高壓氧艙內(nèi)氣動呼吸機(jī)早期救治危重癥11例護(hù)理

馬朝瓊，龐軍娥，陳佳君

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院高壓氧室，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)在危重癥救治中的早期應(yīng)用的護(hù)理要點。方法：采用秋滿實QS-2000C氣動呼吸機(jī)，對無自主呼吸的危重癥患者11例進(jìn)行早期高壓氧治療。結(jié)果：痊愈5例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率81.8%。結(jié)論：通過規(guī)范的流程管理、充分的準(zhǔn)備與完善的護(hù)理，艙內(nèi)呼吸機(jī)早期救治危重癥是安全有效的。

[關(guān)鍵詞]高壓氧；氣動呼吸機(jī)；危重癥；護(hù)理

高壓氧治療(hyperbaric oxygen treatment，HBOT)作為一種特殊的治療手段，對心肺腦復(fù)蘇十分有利，越早開展促醒率越高[1]，其良好的療效越來越受到臨床醫(yī)生的重視[2]。但治療艙內(nèi)高氣壓、富氧的特殊環(huán)境使普通電動呼吸機(jī)達(dá)不到氧艙內(nèi)防火耐壓的要求，使得呼吸障礙需要機(jī)械通氣的危重適應(yīng)證患者不能進(jìn)行常規(guī)HBOT，以致失去了最佳治療時機(jī)，而高壓氧艙內(nèi)專用氣動呼吸機(jī)的研制成功解決了這一難題[3]。為此，我院2011年引進(jìn)了QS-2000C氣動呼吸機(jī)(北京秋滿實)，對無自主呼吸的危重癥患者11例行早期高壓氧治療取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2011年1月至2014 年12月，無自主呼吸的危重癥且進(jìn)行早期高壓氧治療的住院患者11例，其中男5例，女6例；年齡6～73歲，平均(40.5±12.1)歲；病因：重度CO中毒4例、重型顱腦損傷3例(多發(fā)外傷1例、彌漫性軸索損傷伴胸外傷1例、腦腫脹伴腦干損傷1例)、心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病3例(自縊1例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例， 心臟驟停1例)、氣性壞疽1例?；颊咧委熐熬鵊CS評分3～7分，氣管插管8例，氣管切開2例。

1.2治療方法

艙內(nèi)QS-2000C氣動呼吸機(jī)，采用空氣加壓艙，治療壓力0.20～0.29MPa(2.0～2.9ATA)，加壓25min，穩(wěn)壓55～70min，減壓20min，視病情選中不同的呼吸機(jī)模式(IPPV/SIMV/CPAP)及參數(shù)，全程吸純氧70～90min，中間改吸空氣5min。艙內(nèi)呼吸機(jī)治療每日1次，共1～8次，患者病情好轉(zhuǎn)脫機(jī)后改為自制球囊連接管、自制頭罩或戴面罩吸氧，高壓氧治療總次數(shù)為1～50次(見表1)。艙內(nèi)呼吸機(jī)治療時均安排醫(yī)護(hù)各1人陪艙，建立靜脈通道，艙外心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

1.3結(jié)果

11例患者中，痊愈5例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率81.8%，見表1。

2護(hù)理

2.1入艙前準(zhǔn)備

1)用物準(zhǔn)備①呼吸機(jī)。首先應(yīng)了解呼吸機(jī)的特性，本呼吸機(jī)為氣動氣控，具有間歇正壓通氣(IPPV)、同步間歇指令通氣( SIMV) 、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 、呼氣末正壓( PEEP) 、負(fù)壓吸引、壓力限制、霧化吸入等多種功能，加PEEP/CPAP時，氣道壓力上限要調(diào)高到5，否則不能正常工作。其次，開艙前應(yīng)試機(jī)，連接管道及肺量計，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，SIMV常壓下運(yùn)行5min ，確認(rèn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常,方可關(guān)閉艙門進(jìn)行治療。②監(jiān)護(hù)及輸液設(shè)施。應(yīng)檢查艙內(nèi)專用多功能監(jiān)護(hù)儀的性能，攜帶脈氧儀進(jìn)艙。輸液微泵應(yīng)確認(rèn)為耐壓微泵，否則需常規(guī)方式輸液，輸液瓶中插入長針頭。③搶救設(shè)施。進(jìn)艙前要備好簡易呼吸器、急救箱、搶救藥物、吸痰用物等。

表1　艙內(nèi)呼吸機(jī)HB0T救治危重癥患者11例及其療效

2)患者準(zhǔn)備我院高壓氧治療的患者主要來源于腦外科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU的危重癥患者，其病情變化快。作為高壓氧艙的醫(yī)護(hù)人員，在進(jìn)艙前首先對患者病情詳細(xì)了解，認(rèn)真查閱病歷，了解目前狀況，生命體征是否穩(wěn)定，有無自主呼吸及呼吸強(qiáng)弱，允許脫機(jī)時間；以及體溫、主要用藥、近期檢驗結(jié)果及護(hù)理記錄等，以便提前備好藥物、物品及其他準(zhǔn)備工作；連接監(jiān)護(hù)儀及脈氧儀，監(jiān)測血氧飽和度及生命體征；妥善固定患者身上的各種引流管,保持引流管通暢。

2.2艙內(nèi)治療中護(hù)理

1)生命體征的監(jiān)測根據(jù)治療方案調(diào)試好呼吸機(jī)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，適時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察病人的胸廓起伏、對稱性及節(jié)律的變化,觀察病人有無自主呼吸，是否與呼吸機(jī)同步，有無通氣不足或通氣過度的表現(xiàn)，對突然出現(xiàn)呼吸困難、與呼吸機(jī)不同步、煩躁不安、意識障礙、發(fā)紺等情況，應(yīng)尋找原因，明確診斷，及時處理。腦型氧中毒臨床特點為類似癲癇大發(fā)作樣陣攣性或強(qiáng)直性抽搐。對于神經(jīng)外科既往或術(shù)后有癲癇史的患者觀察尤為重要，一旦發(fā)生先兆或抽搐，及時通知醫(yī)生及艙外操作人員，立即停止吸氧，改吸空氣，保證患者安全，防止舌后墜，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，切不可在驚厥狀態(tài)下進(jìn)行減壓，以防發(fā)生肺氣壓傷，驚厥控制后盡快減壓出艙。

2)人機(jī)對抗的護(hù)理人機(jī)對抗是指呼吸機(jī)與病人的自主呼吸不同步。呼吸機(jī)報警時，應(yīng)檢查呼吸機(jī)自身功能障礙，再查找是否有呼吸道梗阻及對抗呼吸。呼吸機(jī)對抗可使每分通氣量和潮氣量下降，引起病人代償性地呼吸加深、加快，其結(jié)果又可能加重原有的呼吸對抗。如發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)對抗，應(yīng)首先分析、查找對抗原因，病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸對抗時，首先要考慮脫機(jī)，暫時采用簡易呼吸器囊供氧，待缺氧癥狀緩解后再恢復(fù)至原來的水平。如病情不允許或短期內(nèi)無法解除對抗呼吸時，應(yīng)考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保持呼吸機(jī)與自主呼吸同步進(jìn)行，緩解病人的低氧血癥。

3)各種管道護(hù)理做好各種管道如氣管插管、輸液管、吸引管、胃管、腦室引流管、胸腔引流管、導(dǎo)尿管等的護(hù)理。氣管插管或氣切套管的氣囊應(yīng)注意“加壓時補(bǔ)氣、減壓時排氣”，以防套管脫落或壓迫氣管壁。輸液病人應(yīng)采用軟包裝塑料瓶或塑料袋液體, 輸液瓶中插入長針頭。調(diào)節(jié)好莫菲氏滴管液面，加壓時將液平面適當(dāng)調(diào)低,減壓時適當(dāng)調(diào)高。另外,要注意控制滴速,尤其對鎖骨下靜脈穿刺者要防止發(fā)生氣栓癥。其余各種引流管加壓時關(guān)閉，減壓時開放[4]。對帶有胸腔閉式引流管的病人，要隨時注意引流管放入液面下的深度，防止引流物返流入胸腔，減壓時打開或全程打開引流管。

4)保持呼吸道通暢呼吸道通暢是保證高壓氧治療的前提[5,6]，痰多的病人進(jìn)艙前常規(guī)吸凈痰液,在艙內(nèi)若需吸痰時,一般使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰,艙內(nèi)負(fù)壓吸引器是利用艙內(nèi)外壓差達(dá)到吸引目的，艙內(nèi)壓達(dá)0.03MPa以上時才能吸痰。本呼吸機(jī)具有不受壓力限制的吸引功能，如病人出現(xiàn)咳嗽、呼吸機(jī)抵抗或聽到胸部有明顯痰鳴音時，即可打開吸引開關(guān)進(jìn)行吸痰，使用時由小到大打開旋鈕，調(diào)節(jié)到所需的壓力即可吸引。每次吸痰時間不超過15s,動作宜輕柔，避免氣管黏膜損傷，吸痰后及時關(guān)閉吸引開關(guān)。建議在艙內(nèi)不要頻繁吸痰,以免引起病人咳嗽、屏氣，造成肺氣壓傷。

5)艙內(nèi)氧濃度的監(jiān)測呼吸機(jī)有2個出口，即排氧口和吸引出口，為病人呼出氣體的排出端,上機(jī)前要將2個出口分別與艙內(nèi)排氣管經(jīng)塑料管緊密銜接，使病人呼出的廢氣排出艙外，另外，還要注意觀察管道的密封性，并注意及時通風(fēng)換氣。本組使用37人次，艙內(nèi)氧濃度均保持在21%～23% ,無超標(biāo)現(xiàn)象。

6)艙內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員的配合嚴(yán)格遵守治療方案，吸氧階段接“純氧”檔，休息階段用“空氧”檔，或采用簡易呼吸器輔助呼吸。連續(xù)給氧時間不超過90min。艙內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)通知艙外操艙人員，保持艙壓穩(wěn)定，傳達(dá)監(jiān)測指標(biāo)，及時與上級醫(yī)師取得聯(lián)系。

2.3出艙后護(hù)理

病人出艙后,及時連接艙外呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測生命體征,評估病人的意識,做好與臨床科室交接班工作,做好記錄。用固定的抹布、拖把清潔氧艙,再用紫外線照射60min。除做好氧艙的消毒工作外,還要做好呼吸機(jī)各管道、吸引瓶、濕化瓶等的清潔消毒工作,并加強(qiáng)消毒效果監(jiān)控,以防交叉感染。

2.4流程管理

為保證整個治療過程順利，應(yīng)加強(qiáng)流程管理。接診后確定好進(jìn)艙陪護(hù)人員，高壓氧醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病情及治療情況，包括生命體征、留置導(dǎo)管、藥物使用等，隨著艙內(nèi)壓力變化不斷調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，實時監(jiān)測心電、心率、呼吸頻率、血氧飽和度，定時監(jiān)測血壓、瞳孔變化，選擇好人機(jī)配合良好的呼吸機(jī)模式和參數(shù)，監(jiān)測潮氣量、生命體征、血氧飽和度的變化，及時處理[7,8]。護(hù)士應(yīng)做好進(jìn)艙前的設(shè)備調(diào)試及物品準(zhǔn)備工作，攜帶好簡易呼吸器、急救箱，管理好引流管及靜脈通道，做好吸痰護(hù)理，加強(qiáng)與艙外人員的溝通，確保治療過程安全順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡慧軍，播曉雯.高壓氧艙內(nèi)呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002,14(9)：569～570.

[2]黃建萍，魏冰，黃葉莉，等.我國高壓氧?？频淖o(hù)理新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(2)：127～129.

[3]孟祥恩，張禹，呂艷，等.高壓氧艙內(nèi)專用呼吸機(jī)的設(shè)計及應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010,25(2)：5～6.

[4]肖平田.高壓氧治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3～4.

[5]高春錦.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.

[6]王慶霞，孫春煥，劉懷芹.顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后高壓氧治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(2)：103～104.

[7]王泳，郭秋華，李海東，等.高壓氧艙內(nèi)使用呼吸機(jī)搶救合并呼吸功能不全的危重癥2例[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007,2(12)：746～747.

[8]胡慧軍，潘曉雯，魏建芬，等.高壓氧艙內(nèi)采用呼吸機(jī)救治危重癥26例[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006,13(1)：48～49.

[編輯]方多

[收稿日期]2015-11-12

[作者簡介]馬朝瓊(1968-)，女，副主任護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作，18107167139@163.com。

[中圖分類號]R459.6；R47

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0046-03

[引著格式]馬朝瓊，龐軍娥，陳佳君.高壓氧艙內(nèi)氣動呼吸機(jī)早期救治危重癥11例護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2016，13(18)：46～48.