鄭麗如

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果的影響。 方法 方便選取該院2013年8月—2015年8月期間收治的經(jīng)確診為冠心病并接受PCI術(shù)治療的110例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。分別于冠心病PCI術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)估兩組替格瑞洛使用依從性、護(hù)理與治療效果及術(shù)后12個(gè)月內(nèi)服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況。 結(jié)果 觀察組PCI術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對(duì)照組78.18%、21.82%（P<0.05）。兩組護(hù)理前MRSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月MRSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組MRSS評(píng)分（5.43±2.12）、（2.40±1.01）分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對(duì)照組25.45%、16.36%（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可顯著提高冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果，對(duì)促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；冠心?。籔CI術(shù)；替格瑞洛；依從性；治療效果

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0159-03

生活水平的改善與飲食結(jié)構(gòu)的改變促使冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅患者尤其是老年患者健康、生命的主要疾病之一[1-2]。該文方便選取該院2013年8月—2015年8月期間收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果的影響，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性24例，年齡（63.66±5.34）歲，對(duì)照組男性35例，女性20例，年齡（64.79±6.12）歲。兩組患者兩組性別、年齡、體重、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呋蚱浼覍賹?duì)該研究知情同意，該研究取得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者及其家屬說明藥物治療的目的和意義，并講解藥物的規(guī)范服用時(shí)間、劑量（主要為替格瑞洛，生產(chǎn)批號(hào)：JX20110193，75 mg/次，口服，1次/d，固定時(shí)間服用）及可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)方法，告知患者來院復(fù)查的時(shí)間和要求；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣，并發(fā)放健康教育相關(guān)資料。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，①建立患者詳細(xì)檔案，登記內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、診斷病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、出院日期、電話、微信、家庭地址等以便了解患者基本情況及便于后期回訪；②每日以短信、微信的方式提醒患者固定時(shí)間服藥，每周給患者或其家屬通一次電話，了解并督促按時(shí)服藥，并定期安排或提醒來院復(fù)查；③建立病友交流微信交流群，說服患者或其家屬加入，由責(zé)任護(hù)士和主任醫(yī)師進(jìn)行管理，定期答疑，督促患者規(guī)范服藥，并鼓勵(lì)患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，提高患者自我管理的能力，自覺地增強(qiáng)患者服藥依從性的主動(dòng)性；④安排?？浦R(shí)扎實(shí)、護(hù)理認(rèn)真負(fù)責(zé)、交流技巧及語言表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪了解患者平時(shí)生活工作情況、心理健康狀況及具體服藥情況，及時(shí)根據(jù)實(shí)際給予針對(duì)性飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的調(diào)整指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于冠心病PCI術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者替格瑞洛的使用依從性；②護(hù)理前、護(hù)理后6個(gè)月、12個(gè)月采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[4]評(píng)估兩組護(hù)理及治療效果；③以門診或隨訪的方式了解兩組PCI術(shù)后12個(gè)月內(nèi)服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組服用替格瑞洛依從性

觀察組PCI術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對(duì)照組78.18%、21.82%（P<0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后康復(fù)狀態(tài)MRSS評(píng)分

兩組護(hù)理前MRSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月MRSS評(píng)分均顯著降低，且觀察組MRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。。

2.3 比較兩組服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對(duì)照組25.45%、16.36%（P<0.05）。

3 討論

PCI是近年來普遍認(rèn)可的臨床治療冠心病的主要方法，對(duì)緩解冠心病患者心絞痛等臨床癥狀、改善心功能及提高生活質(zhì)量有顯著的效果，對(duì)延長(zhǎng)患者生命，改善預(yù)后發(fā)展有重要的臨床意義[5]。因此臨床PCI后二級(jí)預(yù)防十分重要，即置入藥物洗脫支架后常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，如替格瑞洛、氯吡格雷等藥物。替格瑞洛是被美國心臟協(xié)會(huì)推薦為用于PCI后治療的重要的新型抗血小板聚集的藥物，可逆轉(zhuǎn)性阻斷血小板P2Y12受體，起效迅速，能顯著抑制血栓形成，減少術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者再入院率[6-7]。因此常規(guī)口頭指導(dǎo)或發(fā)放宣傳手冊(cè)等護(hù)理模式無法有效避免冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛的服藥依從性差的問題。該院針對(duì)性給予延續(xù)性護(hù)理不僅重視提高患者及其家屬對(duì)疾病與藥物治療的認(rèn)識(shí)，而且注重督促患者按時(shí)、按量、規(guī)范服藥。建立患者檔案有利于把握患者真實(shí)治療的第一手資料，是后期護(hù)理的基礎(chǔ)。微信、短信或電話的方式利于督促其服藥并隨時(shí)提供治療方面的指導(dǎo)，注重督促患者生活習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)的調(diào)整可滿足不同人群護(hù)理服務(wù)多樣化需求，拉近護(hù)患距離，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。王志成等[7]的研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者在術(shù)后第6個(gè)月服用替格瑞洛的依從性有37例效果良好，對(duì)照組為29例，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12個(gè)月服用替格瑞洛的依從性實(shí)驗(yàn)組有35例，而對(duì)照組僅為24例，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著增高（χ2=4.724，P=0.044），兩組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者與照組患者術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組有2例患者，而對(duì)照組有18例患者穿線不良反應(yīng)，兩組結(jié)果差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此該研究結(jié)果顯示觀察組PCI術(shù)后6、12個(gè)月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對(duì)照組78.18%、21.82%。提示該研究延續(xù)護(hù)理顯著提高了冠心病患者PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性，故有利于提高整體治療效果，因此觀察組術(shù)后6、12個(gè)月MRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對(duì)照組25.45%、16.36%。由此表明延續(xù)護(hù)理可通過能督促患者按時(shí)規(guī)范用藥和復(fù)查等提高替格瑞洛用藥的依從性，從而改善患者康復(fù)狀態(tài)，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。邵秋麗[8]的相關(guān)研究也證實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高冠心病PCI術(shù)后患者服藥依從性，減少心臟等不良事件的發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后發(fā)展。因此，對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理提高用藥依從性十分必要，對(duì)提高社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)滿意度均有積極影響。

綜上，延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果均有積極的影響，推薦臨床參考采用。

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（收稿日期：2016-09-06）