劉琳 陳玉祥

預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床效果評(píng)估

劉琳 陳玉祥

目的 探討在口腔修復(fù)中預(yù)成纖維樁的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取126例進(jìn)行口腔修復(fù)治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者個(gè)人意愿分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2組分別采用金屬樁和預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)。根據(jù)隨訪所得資料對(duì)2組患者的修復(fù)效果進(jìn)行分析比較，探討預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床效果。結(jié)果 126例患者中修復(fù)牙總數(shù)為161顆，其中采用金屬樁共修復(fù)67顆患牙，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)成功修復(fù)51顆，失敗修復(fù)16顆，成功率為71.64%；采用預(yù)成纖維樁共修復(fù)94顆患牙，成功修復(fù)88顆，失敗修復(fù)6顆，成功率為93.62%。預(yù)成纖維樁成功率明顯高于金屬樁（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)成纖維樁是一種新型口腔修復(fù)材料，臨床上進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，采用預(yù)成纖維樁能有效提高口腔修復(fù)成功率。積極推廣使用預(yù)成纖維樁能在一定程度上拓展口腔修復(fù)的范疇，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

預(yù)成纖維樁；口腔修復(fù)；臨床應(yīng)用分析

隨著科技不斷發(fā)展，臨床口腔所使用的修復(fù)材料實(shí)際價(jià)值也不斷攀升，口腔科在臨床上對(duì)于牙齒如殘冠、殘根等基礎(chǔ)條件非常惡劣的情況取得了異常顯著的成果，使得口腔修復(fù)成功率在一定程度上得到提高。在過(guò)去多采取用拔牙的方法已經(jīng)漸漸被使用各種新型材料修復(fù)殘牙代替。在現(xiàn)代口腔修復(fù)中，預(yù)成纖維樁作為臨床上廣泛使用的口腔修復(fù)材料，在生物相容性、機(jī)械性能、易拆除性、耐疲勞性、性腐蝕等方面都遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)材料。其在臨床上的廣泛應(yīng)用，有效擴(kuò)展了口腔修復(fù)的范圍[1]?，F(xiàn)對(duì)選取的口腔修復(fù)患者采取金屬樁和預(yù)成纖維樁兩種不同方式進(jìn)行口腔修復(fù)，通過(guò)對(duì)2組患者口腔修復(fù)成功率和進(jìn)行分析比較，從而探討預(yù)成纖維樁于口腔修復(fù)中的臨床使用意義，為臨床口腔修復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取收治的126例在本院進(jìn)行口腔修復(fù)治療的患者為研究對(duì)象，其中男69例，女57例；年齡15～80歲，平均（39.7±2.1）歲。本組患者一共有161顆患牙，其中前牙72顆，前磨牙54顆，磨牙35顆。2組口腔修復(fù)男女比例、患者年齡及患牙情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，盡量減輕個(gè)體差異帶來(lái)的誤差，因此具有一定臨床意義。設(shè)定患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：有足夠長(zhǎng)度的牙根，牙周情況較為良好，有嚴(yán)重缺損的牙體，均給予相同程度的完善的根管治療，并符合本院對(duì)于口腔修復(fù)的要求。

1.2 方法 根據(jù)患者個(gè)人意愿均分為2組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。2組分別采用金屬樁和預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)。所有病例在進(jìn)行牙齒修復(fù)前先行常規(guī)X線牙片檢查，對(duì)患牙填充的完整與否進(jìn)行詳細(xì)的了解，同時(shí)注意觀察牙根的方向、牙體的粗細(xì)以及長(zhǎng)度等，選擇與之相匹配的牙根管，注意牙鉆的選擇要合適，以滿足口腔修復(fù)的有關(guān)要求。

1.2.1 對(duì)照組 本組實(shí)驗(yàn)主要采用金屬樁進(jìn)行口腔修復(fù)。按照傳統(tǒng)方式采用“兩步法”對(duì)其修復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組采用預(yù)成纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)。具體步驟為：對(duì)患牙制備適宜的牙體。通常制備牙體的要求為患者患牙根長(zhǎng)的1/2～1/3，寬約根直徑的1/3，根尖區(qū)需保留3～5mm[2]。最后根據(jù)樁道的大小來(lái)選擇纖維樁，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，纖維樁的理想效果為樁插入后不松動(dòng)。具體操作過(guò)程為：首先暴露出根管口，根據(jù)X片確定根管的預(yù)備深度，然后選擇恰當(dāng)?shù)难楞@，將選取對(duì)應(yīng)的纖維樁插入已經(jīng)備好的根管。試樁過(guò)程全部完成以后，取適量酸蝕劑酸蝕根內(nèi)牙本質(zhì)，20s以后沖洗，用紙尖進(jìn)行吸干液體。將粘結(jié)劑用專用注射槍注入根管內(nèi)，要涂抹均勻，且厚度適宜。纖維樁上多出來(lái)的粘結(jié)劑，用樹(shù)脂修形器修整粘結(jié)劑，并且進(jìn)行光照固化10s。將催化劑和固化黏結(jié)劑基底調(diào)和完全[3]，最后插入纖維樁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)資料全部采取SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)成纖維樁和金屬樁兩種材質(zhì)修復(fù)成功率比較 126例患者中修復(fù)牙總數(shù)為161顆，其中采用金屬樁共修復(fù)67顆患牙，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)成功修復(fù)51顆，失敗修復(fù)16顆，成功率為71.64%；采用預(yù)成纖維樁共修復(fù)94顆患牙，成功修復(fù)

88顆，失敗修復(fù)6顆，成功率為93.62%。預(yù)成纖維樁成功率明顯高于金屬樁（χ2=10.15，P<0.05）。

2.2 預(yù)成纖維樁和金屬樁兩種材質(zhì)修復(fù)失敗原因分析 2組數(shù)據(jù)分析可知主要失敗原因有斷裂和脫落。其中預(yù)成纖維樁脫落占71.43%，金屬樁脫落占7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.34，P<0.05），可以得出預(yù)成纖維樁相對(duì)來(lái)說(shuō)更易受粘接影響，而金屬樁則更易折斷。見(jiàn)表1。以降低對(duì)于材料運(yùn)用的失敗率[8]。但是預(yù)成纖維樁也存在某些禁忌證：（1）根面廣泛齲，當(dāng)齲去盡后剩余的牙組織較薄弱。（2）根管感染未能有效控制。（3）用樁核改變牙冠方向角度較大者。（4）牙根無(wú)足夠長(zhǎng)度及牙槽，骨吸收過(guò)多。（5）牙齒折裂達(dá)牙槽嵴以下。（6）咬頜過(guò)緊。由此觀之，我們?cè)谑褂妙A(yù)成纖維樁修復(fù)患牙的同時(shí)必須把握好臨床適應(yīng)證，綜合考慮患者牙體剩余量、根管形態(tài)和厚度、冠根傾斜程度、咬合關(guān)系等多方面因素。

綜上所述，預(yù)成纖維樁作為一種新的修復(fù)方法及材料，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。但是臨床應(yīng)用修復(fù)患齒時(shí)要根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況考慮諸多因素，以增大牙齒修復(fù)成功率。

[1] 鄧華頡，馬飛，曾美榮，等.自酸蝕和全酸蝕樹(shù)脂粘結(jié)劑對(duì)石英纖維樁固位力影響的比較研究中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(4)：230-231.

[2] 陳麗萍，黃林艷，張富強(qiáng).兩種樹(shù)脂粘結(jié)劑對(duì)纖維樁粘接強(qiáng)度測(cè)試及界面的激光掃描共聚焦顯微鏡觀察中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，1(347)：9291-9294.

[3] 陳劍聲，歐陽(yáng)瑾.石英纖維樁在不同缺損程度前牙修復(fù)中抗折裂性能的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（22）：167-169.

[4] 葛立剛.口腔修復(fù)中預(yù)成纖維樁的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（20）：237-238.

[5] 余海云.預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：9-10.

[6] 侯玉澤，李德超，侯玉一，等.兩種樁核設(shè)計(jì)在根管內(nèi)固位的臨床觀察黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，3(6)：89.

[7] 郭云.預(yù)成纖維樁在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30（33）：185.

[8] 吳紅霞，吳友農(nóng).纖維樁外形和深度對(duì)牙根應(yīng)力分布影響的三維有限元分析口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20(4)：382-385.

表1 預(yù)成纖維樁和金屬樁兩種材質(zhì)修復(fù)失敗病例比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，口腔修復(fù)材料更替速度愈發(fā)加快?，F(xiàn)代社會(huì)口腔問(wèn)題的主要原因包括牙列缺損、牙體缺損、頜面缺損及牙周病等，應(yīng)選擇適合的口腔材料進(jìn)行義齒制作，從而有效改善患者的口腔修復(fù)成功率[4]。而在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，臨床上常規(guī)采取金屬樁核進(jìn)行修復(fù)以保存殘冠及殘根，但金屬易出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象，致使牙齦顏色出現(xiàn)改變，且易導(dǎo)致根折；同時(shí)金屬有較強(qiáng)的傳導(dǎo)性，在采取磁共振成像檢查進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，其易出現(xiàn)變形、扭曲的圖像，從而阻礙口腔修復(fù)的進(jìn)展[5]。

在口腔修復(fù)中，預(yù)成纖維樁可以用于牙冠大面積缺損情況，充當(dāng)固定義齒的固位體，對(duì)于錯(cuò)位牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn)牙等的矯正方面也能達(dá)到很好的修復(fù)效果[6]。相較于其他修復(fù)材料，其彈性模量與牙本質(zhì)更為相近，從而能夠有效減少根折現(xiàn)象。同時(shí)其較為輕便且顏色好，更為美觀，且能夠有效加強(qiáng)牙根的強(qiáng)度并且保存樁冠與牙根[7]。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究表明，預(yù)成纖維樁在實(shí)際臨床應(yīng)用中多選用光固化粘接系統(tǒng)，因?yàn)槠渚哂辛鲃?dòng)性，操作過(guò)程中無(wú)需對(duì)材料進(jìn)行混合或者攪拌，過(guò)程簡(jiǎn)單方便，可

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.018

江西 341000 贛州市中醫(yī)院口腔科 （劉琳） 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科 （陳玉祥）