蔡文淵 滕婷婷 施晶晶

中老年心血管疾病患者的24h動態(tài)心電圖的臨床應用價值探析

蔡文淵 滕婷婷 施晶晶

目的 分析24h動態(tài)心電圖監(jiān)測應用于中老年心血管疾病的臨床價值。方法 選取江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的年齡≥60歲的45例老年心血管病患者作為老年組，另選取同期收治的年齡在40～60歲間的45例中年心血管疾病患者作為中年組，分別對其進行24h不間斷動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察2組患者的病情發(fā)展情況以及心電圖特征。結(jié)果 老年組發(fā)生無癥狀心肌缺血幾率高于中年組患者，而有癥狀缺血發(fā)生率則低于中年組（P＜0.05）。在0：00～8：00時段老年組ST段異常率明顯高于中年組（P＜0.05）。老年組患者各類心率失常的發(fā)病率也明顯高于中年組患者（P＜0.05）。結(jié)論 60歲以上的老年人群在0：00～8：00時段應重點預防心肌缺血的發(fā)生，同時其由于心律失常的發(fā)病率較高，應對其進行全方位的動態(tài)心電健康，以期能夠及時掌握老年患者的病情，以便于疾病的更好治療和預后管理。

動態(tài)心電圖監(jiān)測；中老年；心血管疾病

心血管疾病是指由于高血脂、高血壓、血液粘稠、動脈粥樣硬化等導致的心臟及全身組織發(fā)生缺血性或者出血性的疾病，是一類嚴重危害人類健康的常見病[1]，并有著較高的致死率。動態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄24h甚至更長時間的心電圖，有研究證實，利用24h動態(tài)心電圖對中老年心血管疾病患者進行監(jiān)測，能夠有效提高患者的心律失常、心肌缺血等疾病的檢出率，從而對患者病情做出及時準確的診斷。為證實24h動態(tài)心電圖的臨床應用價值，本研究通過對中老年心血管疾病患者應用24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，在疾病的診斷、治療、預后時取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的年齡≥60歲的45例心血管病患者作為老年組，其中男31例，女14例，年齡60～89歲，平均年齡（73.47±3.29）歲。另選取同期進行治療的年齡＜60歲的45例患者作為中年組，其中男32例，女13例，年齡40～59歲，平均年齡（51.37±3.85）歲。2組患者的病情基本相似，具有可比性。

1.2 方法 本次研究采用美國MORTARA公司產(chǎn)的全息十二導聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀，對所有患者進行24h不間斷的動態(tài)心電監(jiān)測。監(jiān)測前對患者進行相關(guān)的健康教育和心理指導，引導患者按照正常作息進行日常生活，監(jiān)測前24h內(nèi)不可飲用咖啡、酒精等，同時避免進行劇烈運動[2]。使用時在規(guī)定位置粘貼好電極，插入存儲卡后，連續(xù)24h觀察并記錄患者的基本病情。觀察完畢后有自動操作系統(tǒng)對其監(jiān)測結(jié)果進行初步的分析后，由專業(yè)醫(yī)師對其結(jié)果進行進一步的分析評估。

1.3 診斷標準 對于患者心肌缺血的診斷標準為患者

24h動態(tài)心電圖結(jié)果顯示其ST段以下斜型或者呈現(xiàn)水平型，并且下移的距離≥1mm；下一次發(fā)作時，其基線恢復多于上一次

ST段基礎(chǔ)的1min；ST段出現(xiàn)改變情況，且持續(xù)時間＞1min。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖變化對比 24h內(nèi)，老年組患者共計出現(xiàn)缺血性ST段異常33例，其中無癥狀心肌缺血共計27例，有癥狀的心肌缺血6例。中年組患者發(fā)生缺血性ST段異常29例，其中無癥狀缺血15例，有癥狀缺血14例。2組患者在0：00～8：00時段發(fā)生的缺血情況中，老年組患者為24例，中年組患者為15例。老年組患者無癥狀缺血的發(fā)病率明顯高于中年組患者，而有癥狀缺血發(fā)生率明顯低于中年組患者（P＜0.05）。同時其在0：00～8：00時段的ST段異常改變發(fā)生率也明顯高于中年組患者（P＜0.05）。老年組患者的各類心律失常的發(fā)生率明顯高于中年組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心律失常情況對比[n(%)]

3 討論

心血管疾病作為目前臨床常見的一類疾病，其在我國中老人群中有著較高的發(fā)病率。但由于心血管疾病有著較強的隱匿性，臨床中較難使用常規(guī)的心電圖對其進行檢測確診[3]，并且常規(guī)心電圖無法多層次全方位地對患者進行各個時段的血壓及心率變化情況進行監(jiān)測，對于患者的臨床診斷、治療、預后都會帶來一定的影響[4]。

鄧毅斯等研究學者，通過將761例中老年心血管疾病患者分為中年組和老年組，并對其進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，經(jīng)24h動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)老年組發(fā)生心律失常的幾率明顯高于中年組，且凌晨至上午(凌晨0:00～8:00)是患者心肌缺血的多發(fā)時間，說明24h動態(tài)心電圖監(jiān)測在臨床中的應用,有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的心肌病變，并及時進行干預,降低患者的心血管疾病發(fā)生率[5]。24h動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)，其具有自動分析、監(jiān)測、多畫面展示、打印等功能，應用時，可準確記錄所觀察人群的心臟活動過程以及心率變化情況，進而增加了對心肌缺血、心律失常等情況的診出率和準確率[6]，尤其是針對無癥狀心肌缺血、短暫的心律失常以及陣發(fā)性的心律失常，其診斷效果明顯[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，90例中老年患者中，老年患者有33例患者發(fā)生缺血性ST段改變，而在0：00～8：00時段，共計有39例患者發(fā)生心肌缺血情況。而就心律失常的發(fā)生情況來看，老年組患者在各類心律失常的發(fā)生率上，明顯高于中年組患者，表明患者心律失常發(fā)生率可隨著年齡的增長而提高。因此對于中年易發(fā)生心血管疾病的人群進行24h動態(tài)心電監(jiān)測，能夠提早有效檢測出患者心率異常情況，做好疾病的預防與治療工作。而對于老年人群進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，通過對其心肌和心率情況的掌握[8]，合理分析其心血管疾病的發(fā)病可能性，指導患者進行疾病的預防與治療。

綜上所述，對于極易發(fā)生心血管疾病的老年患者，應用動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)，對其進行有效的血壓、心率監(jiān)測，提早發(fā)現(xiàn)其心肌病變，有助于對疾病的有效控制可降低，并提高臨床治療效果。

[1] 李東鋒,楊漢東,楊波,等.中老年脈搏波速度與心血管疾病危險因素的相關(guān)分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(10):697-698.

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[5] 鄧毅斯.761例中老年心血管疾病患者 24 h動態(tài)心電圖臨床[J].當代醫(yī)學,2013,19(13):34-35.

[6] 繆京莉,蔣紅,侯曉平,等.老年心血管疾病患者660例動態(tài)心電圖臨床分析[J].中國老年學雜志,2012,32(6):3110.

[7] 顧美琴.心血管內(nèi)科門診、住院患者動態(tài)心電圖檢測分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(28):260.

[8] 韓芳,喬亞京,石艷芬.231例中老年心血管疾病患者動態(tài)心電圖臨床分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,2(z1):25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.007

江蘇 214000 江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科（蔡文淵 滕婷婷施晶晶）