黃北南 錢思蘭

系統(tǒng)干預(yù)對(duì)口腔科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性的影響

黃北南 錢思蘭

目的 探討系統(tǒng)干預(yù)對(duì)口腔科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性的影響。方法 選擇在口腔科實(shí)習(xí)的32名實(shí)習(xí)生，采用手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，將手衛(wèi)生納入實(shí)習(xí)手冊(cè)考核中，加強(qiáng)帶教老師的手衛(wèi)生管理，提高帶教老師的榜樣作用和手衛(wèi)生帶教意識(shí)等系統(tǒng)干預(yù)措施，比較干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知和依從性情況。結(jié)果 實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)后，實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知得分由干預(yù)前的（38.6±5.7）分提高到（76.5±4.6）分，手衛(wèi)生執(zhí)行率由26.2%提高到64.1%，洗手正確率由21.4%提高到60.1%，以上數(shù)據(jù)干預(yù)后均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用系統(tǒng)干預(yù)，可提高實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的認(rèn)知水平和依從性。

口腔科；實(shí)習(xí)生；手衛(wèi)生；依從性；干預(yù)

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和依從性均不甚理想［1-2］，口腔科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、 唾液，是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室［3］，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法［4］。實(shí)習(xí)生是醫(yī)院中的一個(gè)特殊群體，也是與患者接觸最多的人員之一，其手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染密切相關(guān)。為探索提高口腔科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性的管理方法，2014年6月本院將系統(tǒng)干預(yù)措施應(yīng)用于口腔科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月在江西省人民醫(yī)院口腔科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生32名，其中男18名、女14名；年齡17～24歲，平均（20.2±2.5）歲；其中中專生6名，大專生12名，本科生14名。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)干預(yù)方法

（1）開展手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。由科主任、護(hù)士長、院感監(jiān)控小組成員對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、洗手方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系等。采用專題講座、圖片、操作演示等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為一周。

（2）將手衛(wèi)生考核納入《實(shí)習(xí)手冊(cè)》。采取現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)觀察、帶教老師考核、出科前考試等形式考核實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知和執(zhí)行情況，將考核結(jié)果作為實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)的內(nèi)容之一，并記錄到《實(shí)習(xí)手冊(cè)》中。

（3）加強(qiáng)帶教老師手衛(wèi)生依從性管理?？剖叶ㄆ趯?duì)帶教老師手衛(wèi)生進(jìn)行考核，提高帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的帶教意識(shí)。在口腔科各診療窗口張貼圖文并茂的手衛(wèi)生宣傳畫及提示語“您洗手了嗎？”，鼓勵(lì)患者參與提醒和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手，科室定期向患者發(fā)放手衛(wèi)生調(diào)查表，了解醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況，將調(diào)查結(jié)果作為帶教老師和學(xué)生考核內(nèi)容之一。要求帶教老師言傳身教育，注意規(guī)范自身及實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生行為，采用師生互評(píng)的形式，定期組織學(xué)生對(duì)老師手衛(wèi)生進(jìn)行無記名評(píng)價(jià)。將科主任、護(hù)士長、患者、實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)作為帶教老師手衛(wèi)生依從性的考評(píng)結(jié)果，將考評(píng)結(jié)果與評(píng)優(yōu)評(píng)先和績效掛勾。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)

（1）手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查。根據(jù)手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容、結(jié)合口腔科實(shí)際操作情況和相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷共20個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)備選項(xiàng)，均為單選，答對(duì)得4分，答錯(cuò)不得分，得分為0～80分，得分越高表明手衛(wèi)生認(rèn)知越好。分別在系統(tǒng)干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后由同一名調(diào)查人員對(duì)被調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，說明調(diào)查目的，采用無記名形式填寫，現(xiàn)場(chǎng)填寫后及時(shí)收回。

（2）手衛(wèi)生依從性調(diào)查。分別在系統(tǒng)干預(yù)前及干預(yù)一個(gè)月后，在被觀察者不知情的情況下，由專人采用隱蔽的形式，現(xiàn)場(chǎng)觀察[5]并記錄所有研究對(duì)象手衛(wèi)生依從性情況。手衛(wèi)生指征和洗手方法根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，對(duì)分別在干預(yù)前后各觀察一周。手衛(wèi)生執(zhí)行率=實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。洗手正確率=洗手正確次數(shù)/洗手總次數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，手衛(wèi)生執(zhí)行率和洗手正確率采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況 共發(fā)放調(diào)查問卷32份，回收32份，均為有效問卷。干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知得分為（38.6±5.7）分，干預(yù)后為（76.5±4.6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知得分情況比較。見表1。

表1 干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知得分情況比較（x±s）

2.2 干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性情況 干預(yù)前實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的執(zhí)行率為26.2%，正確率為21.4%，干預(yù)后分別為64.1%、60.1%，干預(yù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性情況比較見表2。

表2 干預(yù)前后實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性情況（n）

3 討論

3.1 口腔科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知和依從性狀況較差 在醫(yī)院感染的傳播途徑中，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30.0%[6]?？谇皇侨梭w聚集微生物的種類最多、密度最高的部位之一。在口腔疾病診療過程中，醫(yī)務(wù)人員的手常經(jīng)要接觸患者的血液、唾液和分泌物，交叉感染的機(jī)會(huì)增多，操作后醫(yī)生的手

HbsAg污染率可達(dá)9.38%［7］。劉治清等[8]調(diào)查顯示，口腔科醫(yī)護(hù)人員手部污染情況嚴(yán)重，衛(wèi)生洗手后，其手部帶菌量仍高達(dá)(6.65±7.68)CFU/cm2。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染、保障醫(yī)患安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，也是預(yù)防和控制病原體傳播的重要手段之一[9]。實(shí)習(xí)生是醫(yī)院工作中不可缺少的一個(gè)組成部分，在實(shí)習(xí)期間，全程參與了診療操作過程，其手衛(wèi)生狀況對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生具有重大影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前口腔科實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生認(rèn)知性（38.6±5.7）、依從性（26.2%）和洗手正確率（21.4%）狀況均較差，這可能與目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校尚未開展手衛(wèi)生知識(shí)課程，更無洗手的操作考核，而實(shí)習(xí)期間，帶教老師更多地關(guān)注學(xué)生專科知識(shí)的實(shí)踐技能培訓(xùn)，也未將手衛(wèi)生納入《實(shí)習(xí)手冊(cè)》的考核內(nèi)容，有的帶教老師自身的手衛(wèi)生依從性較差，從而忽視了對(duì)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的指導(dǎo)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生認(rèn)知及依從性狀況不甚理想。因此醫(yī)院不能僅重視在職職工的手衛(wèi)生依從性的管理，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)、教育和監(jiān)測(cè)，改善實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的行為。

3.2 實(shí)行系統(tǒng)干預(yù)有利于提高實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性 從結(jié)果中可以看出，實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)后，實(shí)習(xí)生認(rèn)知性（76.5±4.6）、依從性64.1%）和洗手正確率（60.1%）比干預(yù)前明顯提高（P＜0.01）。有研究表明，對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足是造成手衛(wèi)生執(zhí)行較差的一個(gè)主要原因［10］，而有效的培訓(xùn)是提高手衛(wèi)生認(rèn)知和操作能力的一個(gè)重要手段［11］。通過對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，采用多種培訓(xùn)方式，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的理解，使實(shí)習(xí)生了解洗手的必要性與重要性，提高實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知水平和操作能力。規(guī)范手衛(wèi)生的關(guān)鍵在于能在日常的實(shí)習(xí)工作中形成一種良好的習(xí)慣，為此，在臨床帶教中，通過對(duì)實(shí)習(xí)生日常操作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核，將考核結(jié)果列入《實(shí)習(xí)手冊(cè)》的評(píng)價(jià)中，使手衛(wèi)生成為實(shí)習(xí)生的一項(xiàng)考核指標(biāo)。臨床帶教老師的洗手意識(shí)缺乏和洗手操作不規(guī)范都會(huì)影響實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的依從性，通過采取多項(xiàng)措施，不斷改進(jìn)管理方法，加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理，實(shí)行師生互評(píng)，鼓勵(lì)患者共同參與和監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范帶教老師的手衛(wèi)生行為，發(fā)揮帶教老師的榜樣作用，培養(yǎng)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生的指導(dǎo)和監(jiān)督意識(shí)，提高實(shí)習(xí)生洗手的依從性，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Objective To study the effect of System Intervention on hand hygiene compliance of stomatology intern. Methods 32 stomatology interns practicing in Jiangxi Province People's Hospital at June, 2014 were selected to be trained about hand hygiene, which was added into the examination of internship handbook, then some measures of system intervention, such as enhancing the hand hygiene management of teachers and boosting the good role model and teaching awareness for hand hygiene among teachers, were conducted during the internship. Results After the system intervention, the average score of interns in hand hygiene cognition was raised to (76.5±4.6) from (38.6±5.7) before intervention; the implementation rate of hand hygiene was increased to 64.1% from 26.2% before intervention; the accuracy of hand-washing was 60.1% increased from 21.4% before intervention. The data after the intervention are significantly better than before the intervention, there was a significant statistical difference between them (P<0.01). Conclusion System intervention to interns can improve their cognition and compliance of hand hygiene.

Stomatology; Internship; Hand hygiene; Compliance; Intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.003

江西 330006 江西省人民醫(yī)院 （黃北南 錢思蘭）

錢思蘭 E-mail：jinqiuping2004@126.com