鄧穎 杜克先 胡敏 徐艷

慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值探討

鄧穎 杜克先 胡敏 徐艷

目的 探討慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值。方法 選取慢性乙型肝炎患者80例，定義為肝病組，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)選取健康人群定義為對照組（n=80），比較分析2組的常規(guī)生化指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)和生化新指標(biāo)。結(jié)果 肝病組患者的中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比，明顯偏低（P<0.05）。肝病組患者的淋巴細(xì)胞與對照組相比，明顯偏高（P<0.05）。肝病組患者的白蛋白與球蛋白比值、白蛋白與對照組相比，明顯偏低（P<0.05）。肝病組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高（P<0.05）。肝病組患者的前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低（P<0.05）。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5’-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高（P<0.05）。結(jié)論 對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查及生化新指標(biāo)檢查，可能對慢性乙型肝炎患者的診斷治療及肝功能狀況評估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

回顧性分析；慢性乙型肝炎；常規(guī)生化指標(biāo)；血常規(guī)指標(biāo)

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV) 是嗜肝DNA病毒，是導(dǎo)致急性肝炎、慢性肝炎、肝癌及肝硬化的主要原因[1]。患者如不及時(shí)進(jìn)行治療，病情會(huì)持續(xù)惡化，對患者的生命將造成直接的威脅。慢性乙型肝炎診斷中常用的檢測指標(biāo)是常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測，其診斷慢性乙型肝炎具有較高的準(zhǔn)確率，已得到了國內(nèi)相關(guān)專家的認(rèn)可。近年來，生物化學(xué)取得了很大的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)針對慢性乙型肝炎的檢測，開展了越來越多的新指標(biāo)，并將其應(yīng)用于臨床診斷治療中[2-3]。本研究回顧性分析了來我院就診的80例由HBV引起的慢性肝炎患者的臨床資料，探討了慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值，以便為臨床上慢性乙型肝炎患者的治療提供最佳的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月來湖北省通城縣人民醫(yī)院就診的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象，將其作為肝病組，80例患者的慢性乙型肝炎均為由HBV病毒引起，肝病組患者均與《病毒性肝炎防治方案》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，回顧性分析該80例患者臨床資料，同時(shí)選取健康人群作為對照組（n=80）。其中，對照組男45例，女35例，年齡20～75歲，平均年齡（57.21±10.15）歲；肝病組男46例，女34例，年齡22～77歲，平均年齡（57.36±10.01）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與設(shè)備 （1）日立7600型全自動(dòng)生化分析儀。用來檢測生化指標(biāo)，檢測所用的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品試劑均為原裝儀器配套產(chǎn)品。（2）雅培CD-1800分析儀。用來檢測血細(xì)胞，檢測所用試劑為原裝進(jìn)口試劑，并配備配套校正品。（3）在控制范圍內(nèi)進(jìn)行質(zhì)控品的測試。

1.3 方法 將慢性乙型肝炎患者常規(guī)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查和生化新指標(biāo)檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄，做好數(shù)值統(tǒng)計(jì)表格對檢查結(jié)果的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。常規(guī)生化指標(biāo)檢查項(xiàng)目包括：血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)；血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：總膽紅素、白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、白蛋白與球蛋白比值；生化新指標(biāo)檢查項(xiàng)目包括：亮氨酸氨基肽酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸、前白蛋白、5’-核苷酸酶和轉(zhuǎn)鐵蛋白。給予對照組的健康人群體檢，對以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。比較分析2組的常規(guī)生化指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)和生化新指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢查 肝病組患者的中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比，明顯偏低（t=3.578，7.099，6.605；P均<0.05）。肝病組患者的淋巴細(xì)胞與對照組相比，明顯偏高（t=-4.667，P<0.05）。見表1。

表1 2組血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果對比（x±s）

2.2 常規(guī)生化指標(biāo) 肝病組患者的白蛋白與球蛋白比值、白蛋白與對照組相比，明顯偏低（t=7.940，9.964；P均<0.05）。肝病組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高（t=-35.579，-6.611；P均<0.05）。見表2。

2.3 生化新指標(biāo) 肝病組患者的前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低（t=43.622，12.494；P均<0.05）。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5’-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高（t=-9.457，-16.445，-10.067，-5.470；P均< 0.05）。見表3。

表2 2組常規(guī)生化指標(biāo)的檢測結(jié)果對比（x±s）

表3 2組生化新指標(biāo)的檢測結(jié)果對比（x±s）

3 討論

我國是乙型病毒性肝炎感染最嚴(yán)重的國家之一，平均發(fā)病率為1/1000。乙型病毒性肝炎對人類的健康具有嚴(yán)重的影響，直接威脅著人類的生命。乙型病毒性肝炎中最常用的檢測項(xiàng)目是常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測，二者的診斷正確率較高[5-6]。目前，國內(nèi)相關(guān)專家已經(jīng)對常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測用于乙型病毒性肝炎的檢測進(jìn)行了認(rèn)可。常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測能檢測出是否有病毒的存在。本研究中，常規(guī)生化檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果顯示：肝病組患者的白蛋白與球蛋白比值、白蛋白與對照組相比，明顯偏低；肝病組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高。血常規(guī)檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果顯示：肝病組患者的中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比，明顯偏低；肝病組患者的淋巴細(xì)胞與對照組相比，明顯偏高。因此，常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測可繼續(xù)使用，但最好能在此項(xiàng)檢測的基礎(chǔ)上再有所突破。

近年來，生物化學(xué)取得了很大的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)針對慢性乙型肝炎的檢測，開展了越來越多的新指標(biāo)，并將其應(yīng)用于臨床診斷治療中。本研究回顧性分析了慢性肝炎患者的生化新指標(biāo)檢測項(xiàng)目，結(jié)果顯示：肝病組患者的前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5’-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高。前白蛋白是一種糖蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，半衰期短，血中前白蛋白的濃度隨著肝臟受損時(shí)合成減少而相應(yīng)下降。因此，前白蛋白的變化幅度和變化值能對近期肝臟合成功能的變化做出判斷。前白蛋白敏感性極高，當(dāng)肝臟受損時(shí)，在血漿蛋白變化前，前白蛋白就能發(fā)生顯著變化。腺苷脫氨酶屬于水解酶，是嘌呤核苷酸代謝中的重要酶類。腺苷脫氨酶對腺嘌呤核苷具有催化作用使其生成次黃嘌呤，最終氧化成尿酸排出體外。腺苷脫氨酶能反應(yīng)肝細(xì)胞恢復(fù)情況和肝內(nèi)殘存病變情況[7]。反映肝損傷最敏感最早的指標(biāo)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，干細(xì)胞損傷會(huì)導(dǎo)致血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高且升高幅度很大，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)隨著病情好轉(zhuǎn)先于腺苷脫氨酶下降，對恢復(fù)期病情的監(jiān)測不利，若恢復(fù)期腺苷脫氨酶仍有異常，則說明肝臟可能存在慢性病變。所以，前白蛋白和腺苷脫氨酶對慢性肝炎的診斷均具有很高的價(jià)值，可以作為常規(guī)項(xiàng)目開展。

慢性乙型肝炎相關(guān)指標(biāo)的檢測需要由專業(yè)人員完成，同時(shí)也應(yīng)對患者的病癥進(jìn)行了解，以對慢性乙型肝炎進(jìn)行及早的診治。急性肝炎可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎，這類肝炎患者具有比較明顯的癥狀，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)倦怠無力、面色灰暗、蜘蛛痣、黃疸、肝痛等癥狀[8]。慢性肝炎患者需要家人的細(xì)心照顧。重型肝炎的持續(xù)時(shí)間少于10天，且發(fā)病速度快，患者發(fā)病會(huì)出現(xiàn)行為反常、脾氣暴躁、惡心、厭食、嘔吐次數(shù)增多等癥狀。家人要特別注意，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行治療。常見的生化等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合這些基本的體征變化，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有積極作用。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查及生化新指標(biāo)檢查，可能對慢性乙型肝炎患者的診斷治療及肝功能狀況評估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究應(yīng)用。

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Objective To investigate the value of conventional biochemical tests in the diagnosis of chronic hepatitis B. Methods The clinical material of 80 patients with chronic hepatitis B(1iver disease group) from March 2013 to March 2014 were studied by using the regression analysis, and meanwhile 80 cases of normal healthy people were selected as control group. The routine biochemical indicators, blood routine, and new biochemical indexes in the two groups were carefully studied and analyzed. Results The neutrophil, platelet count and leukocyte count in 1iver disease group were significantly lower than that in control group (P<0.05). The lymphocytes in 1iver disease group were significantly higher than that in control group (P<0.05). The ratio of albumin to globulin and albumin in 1iver disease group were significantly lower than that in control group (P<0.05). The alanine aminotransferase and total bilirubin in 1iver disease group were significantly higher than that in control group (P<0.05). The pre-albumin and transferrin in 1iver disease group were significantly lower than that in control group (P<0.05). The leucine amino peptidase, total bile acid, adenosine deaminase and 5 '- nucleotidase in 1iver disease group were significantly higher than that in control group (P<0.05). Conclusion It is probably of great help and reference for doctors to accurately assess the liver functions, diagnose and treat chronic hepatitis B patients that using blood routine examinations and the conventional biochemical indexes．

Retrospective analysis; Chronic hepatitis B; Biochemical index; Blood index

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.002

湖北 437400 湖北省通城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （鄧穎 杜克先 胡敏徐艷）