程富兵

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 胸外科　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折的近遠(yuǎn)期療效觀察

程富兵

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 胸外科河南 新鄉(xiāng)453000)

【摘要】目的觀察可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折的近遠(yuǎn)期療效。方法將80例多發(fā)性肋骨骨折患者隨機分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用傳統(tǒng)保守治療，觀察組行可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療，比較兩組治療效果、并發(fā)癥及隨訪骨性愈合情況。結(jié)果觀察組平均胸管留置時間、機械通氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組遲發(fā)性血氣胸、肺部感染、胸廓畸形及胸腔積液發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3～12個月，觀察組骨性愈合均良好，對照組骨性愈合不良率10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著，并發(fā)癥少，中遠(yuǎn)期骨性愈合良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】可吸收肋骨釘；多發(fā)性肋骨骨折；保守治療

據(jù)統(tǒng)計，肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中至少占90%，且以多發(fā)肋骨骨折為主，易引發(fā)連枷胸、胸壁軟化、呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。傳統(tǒng)多發(fā)性肋骨骨折以保守治療(胸壁外加壓包扎外固定、胸壁牽引等)為主，但易造成骨性愈合差、肺不張等不良后果[2]。近年來，隨著內(nèi)固定材料的不斷研發(fā)及臨床應(yīng)用，可吸收肋骨釘內(nèi)固定手術(shù)在多發(fā)性肋骨骨折中應(yīng)用越來越多，且療效明顯?；诖?，本研究對新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者行可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療，與接受傳統(tǒng)保守治療的患者進行對照分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2012年4月至2014年4月收治的多發(fā)性肋骨骨折患者80例，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查證實，獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意，排除肝腎功能不全、合并嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷等患者。隨機將患者分為對照組與觀察組，各40例，對照組中男25例，女15例；年齡30～68歲，平均(38.8±6.4)歲；骨折數(shù)量3～13根，平均(5.3±0.8)根。骨折部位：單側(cè)30例，雙側(cè)10例。合并胸骨骨折3例，合并鎖骨骨折1例；伴連枷胸6例，伴血氣胸11例，肺挫傷7例。觀察組中男27例，女13例；年齡31～66歲，平均(40.0±6.7)歲；骨折數(shù)量3～12根，平均(5.1±0.6)根。骨折部位：單側(cè)31例，雙側(cè)9例。合并胸骨骨折4例，合并鎖骨骨折1例；伴連枷胸5例，伴血氣胸10例，肺挫傷8例。兩組年齡、骨折數(shù)量、骨折部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組采用傳統(tǒng)保守治療，根據(jù)患者情況選擇胸壁外固定材料，存在呼吸機通氣指征則及時行機械通氣治療，合并血氣胸患者接受床旁胸腔閉式引流治療，同時給予患者吸氧抗感染、止血、祛痰等常規(guī)處理。觀察組行可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療，雙腔氣管插管全麻，選擇側(cè)臥位，術(shù)前常規(guī)行胸部X線、螺旋CT檢查，了解骨折部位、數(shù)量等情況。若患者術(shù)前合并胸內(nèi)臟器損傷，則先開胸探查以對癥處理，若未合并胸內(nèi)臟器損傷，則于胸壁直接行切口(直或斜)，依次將胸壁組織游離使肋骨暴露，通過骨膜剝離器剝離骨折斷端骨膜2～3 cm，同時骨孔尺適當(dāng)擴髓，這個過程中保護肋間動靜脈及肋間神經(jīng)免受損害；隨后根據(jù)患者情況將合適大小的肋骨釘(聚左旋乳酸釘，日本Gunze Limited生產(chǎn))置入髓腔，盡可能解剖復(fù)位，距離骨折兩端2 cm處用7號線打結(jié)固定，手術(shù)完成后留置胸腔閉式引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后接受常規(guī)抗感染或機械通氣等治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者平均胸管留置時間、機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥(遲發(fā)性血氣胸、肺部感染、胸廓畸形、胸腔積液等)情況。另外，術(shù)后隨訪3～12個月，定期行胸部X線復(fù)查，觀察兩組患者骨性愈合情況。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組平均胸管留置時間、機械通氣時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組平均胸管留置時間等相關(guān)指標(biāo)比較±s，d)

2.2并發(fā)癥觀察組遲發(fā)性血氣胸、肺部感染、胸廓畸形及胸腔積液發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3隨訪結(jié)果術(shù)后隨訪3～12個月，平均8.0個月，觀察組胸部X線復(fù)查提示無骨折移位發(fā)生，骨性愈合均良好；對照組骨性愈合不良4例(10.0%)。觀察組骨性愈合不良率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

多發(fā)性肋骨骨折為臨床常見的胸部創(chuàng)傷，易形成連枷胸，破壞機體胸廓完整性[3]，不僅增加血氣胸、肺挫傷等合并癥發(fā)生率，而且對機體肺功能造成不良影響，易出現(xiàn)呼吸困難癥狀。治療多發(fā)性肋骨骨折關(guān)鍵在于恢復(fù)胸廓完整性及穩(wěn)定性，維持機體正常呼吸[4]。傳統(tǒng)保守治療主要包括胸壁外固定、胸壁牽引等，并發(fā)癥較多，不利于其康復(fù)。臨床實踐表明胸壁內(nèi)固定手術(shù)不僅可促進患者早期康復(fù)，而且能明顯降低遲發(fā)性血氣胸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

可吸收肋骨釘通常為聚左旋乳酸成分，起初強度比人體皮質(zhì)骨強度微高，之后其強度隨著時間推移而慢慢降低，置入后14 d其強度為初始強度的90%，6個月則降至50%，3～5 a后便可被完整吸收[6]，自行降解成CO2、H2O排出體外，對人體毒副反應(yīng)不明顯，不需要經(jīng)由二期手術(shù)取出。同時髓腔內(nèi)置入固定可吸收肋骨釘，便于早期恢復(fù)肋骨連續(xù)性，最大限度解剖復(fù)位肋骨，維持胸廓完整性，便于骨折愈合，降低胸廓畸形發(fā)生率[7]。另外，可吸收肋骨釘屬于高分子材料，對影像學(xué)或放射學(xué)干預(yù)無影響，有利于術(shù)后效果評價。本研究結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)保守治療，可吸收肋骨釘內(nèi)固定治療患者胸管留置時間明顯更短，能顯著減少機械通氣時間，有利于患者康復(fù)，縮短其住院時間，與張冬蕾等[8]研究結(jié)果基本一致。本研究觀察組患者遲發(fā)性血氣胸、肺部感染、胸廓畸形及胸腔積液發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示可吸收肋骨釘能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生。這一方面與內(nèi)固定手術(shù)盡可能解剖復(fù)位、內(nèi)固定材料特殊特點有關(guān)，另一方面是因為保守治療未糾正胸壁畸形、肋骨錯位現(xiàn)象，增加遲發(fā)性血氣胸發(fā)生率，同時骨折后患者多疼痛，致使其排痰不暢，造成呼吸道分泌物堆積而引發(fā)肺部感染。另外，觀察組隨訪骨性愈合不良率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，相比傳統(tǒng)保守治療，可吸收肋骨釘治療多發(fā)性肋骨骨折效果顯著，能明顯減少遲發(fā)性血氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪6個月骨性愈合均良好，值得臨床進一步研究應(yīng)用。

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The short-term and long-term effects of absorbable rib nails in the treatment of multiple rib fractures

Cheng Fubing

(DepartmentofThoracicSurgery，XinxiangSecondPeople’sHospital，Xinxiang453000，China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the short-term and long-term effects of absorbable rib nails in the treatment of multiple rib fractures.Methods80 patients with multiple rib fractures were divided into control group and observation group, 40 patients in each group. The control group was treated with the conventional conservative treatment, while the observation group was treated with the absorbable rib nails. The treatment effect, complications were compared between the two groups and the bone healing status was followed up for 3 to 12 months.ResultsThe average chest tube indwelling time, mechanical ventilation time and hospitalization time in the observation groups were lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The delayed pneumothorax, pulmonary infection, deformity of thorax and pleural effusion rates in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, after 3 to 12 months, the bone healing in the observation group was good, and the control group was 10.0%, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical effects of absorbable rib nails in the treatment of multiple rib fractures were clear enough, the complications were few, and the long-term bone healing were good. It observed the clinical application.

【Key words】absorbable bone nail；multiple rib fracture；conservative treatment

(收稿日期：2015-10-15)

【中圖分類號】R 683.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.013