于海濤+羅育其+區(qū)文弢

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻腸梗阻導管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用。方法 86例單純性粘連性小腸梗阻患者， 隨機分為研究組與對照組， 每組43例。其中研究組給予經(jīng)鼻腸梗阻導管減壓治療， 對照組給予經(jīng)鼻胃管減壓治療。觀察比較兩組的保守治療成功率、減壓效果及預后。結果 所有患者均置管成功， 而組間在置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對比顯示， 研究組較對照組明顯提高（P<0.05）；且對比組間的減壓日平均引流量顯示， 研究組較對照組明顯增多（P<0.05）。治療后， 研究組的保守治療成功率為86.05%， 高于對照組的48.84%（P<0.05）。兩組保守治療成功患者在治療后的氣、液平面消失時間及肛門排氣時間對比顯示， 研究組較對照組均明顯縮短（P<0.05）。結論 單純性粘連性小腸梗阻患者在保守治療中應用經(jīng)鼻腸梗阻導管減壓治療， 能夠明顯提高患者的保守治療成功率， 且還能提高減壓效果， 促進患者盡早恢復。

【關鍵詞】 單純性粘連性小腸梗阻；鼻腸梗阻導管；鼻胃管；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.041

粘連性腸梗阻在臨床上是常見的一種腸道疾病， 主要由于患者的腸道出現(xiàn)粘連而導致的。在粘連性腸梗阻患者中大部分患者均為小腸梗阻， 而依據(jù)其患者的腸管血供情況， 可將其分為單純性梗阻與絞窄性梗阻， 其中單純性梗阻在臨床上最為常見[1]。通常單純性粘連性小腸梗阻患者發(fā)病后， 對患者的身體健康及生活質量均會造成嚴重的影響。因而， 及時采取有效的方法對患者進行治療尤為重要。目前， 在單純性粘連性小腸梗阻患者的臨床治療中， 通常是給予保守治療， 以進行胃腸的減壓， 但患者的治療效果往往不穩(wěn)定[2]。本文就對經(jīng)鼻腸梗阻導管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用進行探討比較， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年5月期間在本院進行治療的86例單純性粘連性小腸梗阻患者作為試驗研究對象。所有患者均通過影像學檢查被證實為粘連性小腸梗阻， 且通過會診確診為單純性梗阻， 將患者隨機分為研究組與對照組， 各43例。研究組男25例， 女18例；年齡35～81歲， 平均年齡（56.34±8.23）歲；其中16例患者為高位小腸梗阻、27例患者為低位小腸梗阻；30例為初患者發(fā)、13例為復發(fā)患者。對照組男24例， 女19例；年齡34～79歲， 平均年齡（55.81±7.74）歲；其中17例患者為高位小腸梗阻、26例患者為低位小腸梗阻；31例為初患者發(fā)、12例為復發(fā)患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意。

1. 2 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)治療， 主要包括維持水電解質平衡、酸堿平衡及禁飲、禁食等。研究組給予經(jīng)鼻腸梗阻導管減壓治療， 所有患者均在X線動態(tài)監(jiān)測與胃鏡輔助相結合的條件下進行置管， 首先將長度在2 cm左右的細線系在導管頭端， 再將其插入患者的鼻腔直至口腔， 并從口腔中將其拔出， 然后將活檢鉗插入至胃鏡活檢孔， 同時將絲線夾住， 并通過胃鏡將導管送至十二指腸的降部（或者與其在同一水平線的部位）， 注意依據(jù)患者的具體情況， 對于部分患者可將其送至屈氏韌帶附近；完成后將活檢鉗松開， 再將導絲通過導管插入， 同時將胃鏡退出；最后通過X線動態(tài)監(jiān)測， 使導絲將屈氏韌帶越過， 并利用導絲將導管推送至空腸的后方， 完成后將導絲退出， 再將導管前端的氣囊充盈， 同時適度送入導管至胃腔， 并將負壓接入。對照組給予經(jīng)鼻胃管減壓治療， 患者均在X線動態(tài)監(jiān)測與胃鏡輔助相結合的條件下進行置管， 置管操作嚴格按照相關標準進行。兩組患者在治療中， 如果發(fā)生絞窄相關征象， 均需及時中轉行手術治療。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的保守治療成功率、減壓效果及保守治療成功患者的氣、液平面消失時間、肛門排氣時間等；其中患者的減壓效果主要是對其置管2 d后的減壓引流量、腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度等進行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的減壓效果比較 所有患者均置管成功， 而組間在置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對比顯示， 研究組較對照組明顯提高（P<0.05）；且對比組間的減壓日平均引流量顯示， 研究組較對照組也明顯增多（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的保守治療成功率比較 治療后， 研究組的保守治療成功率為86.05%， 高于對照組的48.84%（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療成功患者的預后相關指標比較 兩組保守治療成功患者在治療后的氣、液平面消失時間及肛門排氣時間對比顯示， 研究組較對照組均明顯縮短（P<0.05）。見表3。

3 討論

粘連性腸梗阻在臨床上比較常見， 其主要是指由于腹部手術等多種因素造成腹腔中出現(xiàn)腸粘連， 使腸道中的腸容物通過及運行困難等[3]。在臨床上以單純性粘連性腸梗阻最為常見， 且大部分患者均發(fā)生于小腸?；颊甙l(fā)生單純性粘連性小腸梗阻后， 其臨床癥狀通常表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排便、排氣等[4]， 且在發(fā)病后其梗阻部位與其近端腸管間會不斷積氣， 而腸管中的容物往往難以排出體外， 若患者未得到及時有效的治療， 將腸梗阻解除， 極易造成患者腸管動脈的血流情況受到影響， 引發(fā)腸壞死及腸穿孔， 而導致患者出現(xiàn)感染及休克等， 對患者的生命安全具有嚴重的危害[5]。因而， 及時對患者進行治療具有重要的意義。

目前， 在單純性粘連性小腸梗阻患者的臨床治療中， 有外科手術治療與保守治療等。通常給予患者手術治療， 能夠將粘連有效的分離、解除， 但其只能將梗阻局限性的緩解， 患者在術后容易出現(xiàn)再粘連， 而其治療難度將明顯增大[6]。因此， 在臨床上通常將保守治療作為該病患者的首選治療方法， 其中胃腸減壓治療是臨床上最為常用的保守治療方法。主要通過有效、快速的減壓引流， 使腸腔中的壓力明顯降低， 而對腸壁血供情況進行改善， 緩解腸梗阻， 而使腸功能盡早恢復。目前， 在臨床上主要是通過置管引流進行減壓治療， 但對于治療中置入鼻腸梗阻導管還是鼻胃管的減壓效果及治療成功率更佳還存有較大的爭議[7]。

本研究給予患者經(jīng)鼻腸梗阻導管與鼻胃管進行減壓治療， 研究組的保守治療成功率明顯高于對照組（P<0.05）， 組間置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對比， 研究組較對照組明顯提高（P<0.05）， 且治療成功患者的氣、液平面消失時間及肛門排氣時間對比， 研究組較對照組也明顯縮短（P<0.05）；表明給予患者經(jīng)鼻腸梗阻導管減壓治療， 其減壓效果及保守治療成功率更高；其主要考慮為置入鼻胃管減壓治療， 通常只能夠將導管放置到胃腔中實現(xiàn)減壓與引流， 因此， 小腸部位往往不能夠獲得良好的減壓效果；但在治療中經(jīng)鼻腸梗阻導管進行減壓治療， 其導管長度比較長， 通過胃鏡通常能夠直接置入空腸， 實現(xiàn)快速引流的效果， 而使梗阻腸腔中的積液及積氣等迅速排出， 同時通過充盈其前端的球囊， 能夠利用小腸的蠕動牽引， 將導管推進至梗阻部位， 而發(fā)揮出全程且持續(xù)的減壓及引流效果， 使減壓效果提高， 從而提高患者的治療成功率[8]。

綜上所述， 單純性粘連性小腸梗阻患者在保守治療中應用經(jīng)鼻腸梗阻導管減壓治療， 能夠將患者保守治療成功率明顯提高， 尤其是對低位梗阻患者， 同時還能夠提高減壓效果， 促進患者盡早恢復， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 博力東·思德克， 迪麗熱巴·博力東.經(jīng)鼻腸梗阻導管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的效果對比.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（24）：63-64.

[2] 洪捷敏， 林琪， 何祎， 等.經(jīng)鼻腸梗阻導管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中作用的對比研究.中國內鏡雜志， 2009， 15（2）：129-131.

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[5] 杜向陽， 范學剛. DSA引導下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管置入術在粘連性小腸梗阻中的臨床價值.中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2015， 21（9）：940-941.

[6] 徐浩然.經(jīng)鼻胃管與鼻腸梗阻導管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的療效對比.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（23）：145-146.

[7] 曾祥泰， 曾祥福， 周小青， 等.觀察經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術治療老年患者術后粘連性腸梗阻的效果.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 25（36）：146-148.

[8] 羅華.經(jīng)鼻腸梗阻導管置入術在老年患者術后粘連性腸梗阻中的應用及效果觀察.深圳中西醫(yī)結合雜志， 2015， 25（3）：23-24.

[收稿日期：2016-09-12]