尚　威，劉力佳，方　靜，鄒賢軍

(湖北省武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

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中藥熏洗治療環(huán)狀混合痔吻合器術(shù)后排便障礙療效觀察

尚威，劉力佳，方靜，鄒賢軍

(湖北省武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

[摘要]目的觀察中藥熏洗治療環(huán)狀混合痔吻合器切除術(shù)后患者排便障礙的療效。方法將環(huán)狀混合痔患者120例隨機(jī)平均分為2組，均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，觀察組術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗治療。觀察2組便秘發(fā)生情況及治療后排便障礙VAS評分、活動狀態(tài)KPS評分及生活質(zhì)量QLQ-30C評分。結(jié)果治療結(jié)束后觀察組便秘型糞便的比例顯著低于對照組(P<0.05)，排便障礙VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療1個(gè)月后，觀察組患者活動狀態(tài)KPS評分及生活質(zhì)量QLQ-30C評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論環(huán)狀混合痔吻合器術(shù)后輔助中藥熏洗治療，能夠有效降低患者便秘的發(fā)生率，改善患者排便狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量以及活動狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]中藥熏洗；環(huán)狀混合痔；吻合器手術(shù)；術(shù)后排便障礙

痔是較為常見的肛腸疾病，以病變的具體位置進(jìn)行劃分，可以分為內(nèi)痔、外痔、混合痔?；旌现袒颊叽蠖喟殡S有肛門外痔塊脫出以及便血的癥狀，大量出血或者反復(fù)出血可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，對患者的生活以及工作造成嚴(yán)重的影響[1]。環(huán)狀混合痔患者最常用的外科治療手術(shù)是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)，可以盡量保留肛墊組織，重新復(fù)位并固定，能夠避免對肛管組織以及解剖結(jié)構(gòu)的過度損傷，減少術(shù)后排便障礙的發(fā)生[2]。但不可避免的是，重度環(huán)狀混合痔患者在治療后仍然會存在不同程度的排便障礙。本次臨床研究以中藥熏洗治療為治療方案，探討有效治療環(huán)狀混合痔吻合器切除術(shù)后排便障礙的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年3—9月收治的環(huán)狀混合痔患者120例，均接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，在入院時(shí)伴隨不同程度的痔塊脫垂、瘙癢、疼痛、黏液外溢等癥狀，在排便時(shí)出血并伴隨有內(nèi)痔脫出的情況，需要在手的幫助下回納或者無法回納，患者及其家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組：觀察組60例，男49例，女11例；年齡32～48(38.43±7.92)歲。對照組60例，男46例，女14例；年齡31～46(37.81±7.66)歲。2組患者的各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在入院后行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，在手術(shù)前晚上以及術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸，體位選擇為折刀位，麻醉方式選擇骶管麻醉，首先對術(shù)區(qū)皮膚以及直腸腔進(jìn)行碘伏常規(guī)消毒，女性患者需要進(jìn)行陰道消毒。為患者進(jìn)行擴(kuò)肛操作，將擴(kuò)張器以及導(dǎo)入器同時(shí)插入患者肛門，將導(dǎo)入器移除，擴(kuò)張器為透明無色，齒狀線能夠較為清晰地顯示，以擴(kuò)張器引導(dǎo)將肛腸縫扎器導(dǎo)入，縫合線的距離保持在齒狀線3 cm以上，以旋轉(zhuǎn)縫扎器將整個(gè)肛管周圍荷包縫合后，將抵釘座插入，收緊荷包，之后以勾線器將荷包兩條尾線經(jīng)由吻合器的側(cè)孔引出后勾出，將吻合器旋緊，牽拉荷包縫合線并保持程度適當(dāng)，擊發(fā)吻合器將空腔中的脫垂黏膜切除。對照組患者在術(shù)后第1天開始以溫水進(jìn)行熏洗，水溫設(shè)定為37 ℃，首先霧化治療5 min，之后再沖洗5 min，在沖洗過程中盡量使水柱作用于患者傷口，最后烘干5 min。每日治療2次，之后以肛泰軟膏進(jìn)行外敷治療。觀察組患者在術(shù)后第1天開始以自擬痔漏熏洗方劑進(jìn)行熏洗，方劑組成為延胡索40 g、乳香30 g、沒藥30 g、蒼術(shù)30 g、赤芍40 g、生地黃60 g、牡丹皮60 g、槐角30 g、苦參40 g、艾葉40 g、生地榆40 g。每次以100 mL濃縮藥劑稀釋至1 000 mL后熏洗治療，水溫設(shè)定為37 ℃，首先霧化治療5 min，然后再沖洗5 min，在沖洗過程中盡量使水柱作用于患者傷口，最后烘干5 min。每日治療2次，之后以肛泰軟膏進(jìn)行外敷治療。2組患者均以1周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)選擇Bristol大便性狀評分標(biāo)準(zhǔn)對大便情況進(jìn)行評價(jià)[3]。分散堅(jiān)果樣大便為1型，記1分；硬結(jié)狀臘腸樣大便為2型，記5分；表面存在裂縫的臘腸樣大便為3型，記4分；表面光滑且柔軟的臘腸大便為4型，記3分；分散團(tuán)塊樣軟質(zhì)大便為5型，記2分；糊狀大便為6型，記1分；水樣大便為7型，記0分。其中4，5型大便為正常類型的糞便，而1，2，3型為便秘型糞便。以VAS視覺模擬評分方法對患者術(shù)后排便困難程度進(jìn)行評價(jià)，以0分為不存在排便困難，以10分為排便極為困難，分值越高，排便困難程度越高[4]。在治療后1個(gè)月對患者的生活質(zhì)量以及活動狀態(tài)進(jìn)行評估，患者活動狀態(tài)評價(jià)選擇卡氏行為狀態(tài)評分表(KPS)，總分為100分，每10分為1級，評分越高，患者術(shù)后活動狀態(tài)越好[5]。生活質(zhì)量評價(jià)方法選擇生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)，包括心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能以及總體生活質(zhì)量5個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1術(shù)后排便情況觀察組患者正常排便比例明顯高于對照組(P<0.05)，而便秘型糞便比例明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組患者排便VAS評分為(3.15±0.33)分，對照組患者排便VAS評分為(5.92±0.75)分，觀察組患者排便困難評分相比對照組顯著降低(t=-2.554 7，P<0.05)。

2.2活動狀態(tài)與生活質(zhì)量比較觀察組患者的KPS活動狀態(tài)評分明顯高于對照組(P<0.05)，軀體功能、心理功能、社會功能、認(rèn)知功能以及總體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療結(jié)束后的糞便類型比較　　例(%)

表2　2組治療后1個(gè)月的活動狀態(tài)與生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3討論

肛腸疾病是臨床中較為常見的疾病，而當(dāng)前主要的治療方式是手術(shù)治療，具有直接有效而且見效快的特點(diǎn)。但是，很多肛腸疾病患者在手術(shù)治療后，可能存在疼痛、水腫、出血、感染以及便秘等并發(fā)癥。這些術(shù)后并發(fā)癥都會對患者手術(shù)治療的療效以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[6]?；旌现淌歉啬c疾病中最為常見的一種，由于長期的坐立導(dǎo)致機(jī)體下部靜脈回流較為困難，而直腸靜脈沒有靜脈瓣，同時(shí)直腸上下靜脈叢的血管壁較薄，這都是混合痔形成的病理基礎(chǔ)。腹內(nèi)壓力升高、習(xí)慣性便秘、肛管以及直腸下端的慢性炎癥、長期刺激性飲食以及長期飲酒都是混合痔的誘發(fā)因素[7]?；旌现谈鶕?jù)病灶性質(zhì)的不同可以分為血栓性混合痔、炎性混合痔、靜脈曲張混合痔以及結(jié)締組織性混合痔，以后兩種類型最為多見?；旌现痰呐R床治療核心目標(biāo)是接觸臨床癥狀，而并非消除患者痔本體。在輕度混合痔的治療中，可以選擇溫水坐浴、定期排便、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及清潔肛門等保守治療方案。但是在中度以及重度混合痔的治療中，手術(shù)治療已經(jīng)成為必需的選擇[8]。常規(guī)治療中注射、凝固、套扎等方式大多不能獲得滿意的臨床效果，在手術(shù)后肛門疼痛較為劇烈、創(chuàng)面愈合速度較慢，還可能發(fā)生肛門狹窄、出血以及疾病復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是近年來逐漸廣泛應(yīng)用的治療方式，能夠最大可能保留肛墊組織并將其重新復(fù)位、固定在本來的位置，避免手術(shù)后精細(xì)控便障礙的發(fā)生，而重度環(huán)狀混合痔患者在吻合器切除術(shù)后仍然可能存在不同程度的排便障礙。

中醫(yī)認(rèn)為環(huán)狀混合痔吻合器切除術(shù)后排便障礙的主要病機(jī)為損傷脈絡(luò)、濕熱下注、瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢[9]。中醫(yī)治療肛腸外科術(shù)后并發(fā)癥的方式主要為藥物穴位注射、外用栓劑與膏劑、針灸以及中藥湯劑外用等，其中中藥熏洗及針灸療法效果較好。但中醫(yī)熏洗療法中熏洗液的溫度、濃度以及熏洗時(shí)間控制較為困難，無法有效實(shí)現(xiàn)熏洗的目標(biāo)[10]。而部分患者由于不敢觸及傷口，導(dǎo)致清潔護(hù)理不徹底，在熏洗結(jié)束后，由于創(chuàng)面疼痛而擦拭不凈，進(jìn)而引發(fā)肛周濕疹。本研究選擇超聲霧化熏洗治療儀，通過超聲霧化的方式使創(chuàng)面充分吸收藥液，還能夠保持治療過程中的藥液溫度以及具體的沖洗位置，能夠徹底清除創(chuàng)面的分泌物以及糞便。沖洗的水柱也對傷口肌肉有按摩效果，能夠有效緩解肛門括約肌的痙攣所帶來的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。在熏洗結(jié)束后，還能夠通過烘干的方式保持創(chuàng)面的干燥清潔。在現(xiàn)代醫(yī)療器械技術(shù)的幫助下，中藥熏洗方式能夠發(fā)揮更加直接有效的作用，獲得更加全面的治療效果。

本研究選用方劑是根據(jù)肛腸科術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)病理總結(jié)出的中藥熏洗方劑。方中延胡索具有行氣活血、止痛的功效，能夠有效治療脘腹胸脅疼痛、跌打腫痛?！侗静菥V目》中記載延胡索能夠“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，延胡索的主要活性成分為異喹啉生物堿，其中的溴化甲基延胡索乙素以及四氫巴馬汀能夠有效松弛兔與離體豚鼠的肌肉[11]。乳香活血行氣止痛、生肌消腫，能夠有效治療經(jīng)脈拘攣、癰腫瘡瘍、跌打損傷?！侗静輩R言》中記載“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥也?！睕]藥具有生肌消腫、定痛祛瘀的功效，能夠有效治療癥瘕腹痛、癰腫瘡瘍等病。蒼術(shù)具有止痛、化濁、燥濕的功效。赤芍止痛散瘀、涼血清熱，能夠有效治療溫毒發(fā)斑、癥瘕腹痛、癰腫瘡瘍等。生地黃主治消渴、衄血、陰虛發(fā)熱、陰傷便秘。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)生地黃可以有效止血，水提取液還可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動，具有消炎以及抗過敏的效果[12]。牡丹皮祛瘀活血、涼血清熱?？鄥⒕哂袣⑾x祛風(fēng)、利尿清熱以及燥濕的作用，可以有效治療便血、熱痢、濕瘡等，外用則可以治療痔瘡、麻風(fēng)等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦參有明顯的抗菌消炎作用，而其抗菌成分為苦參堿、氧化苦參堿、槐定堿、高麗槐素等，在臨床中常用于肛周皮膚瘙癢潮濕的治療[13]。艾葉止痛散寒、止血溫經(jīng)，外用則可以祛濕止癢?；苯蔷哂星甯蚊髂?、涼血止血的作用，可以有效治療腸風(fēng)下血、痔瘡出血、血痢等病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)槐角中含有殺菌的有效物質(zhì)，能夠抑制大腸桿菌以及葡萄球菌的增殖[14]。地榆止血涼血、散毒斂瘡，其能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面以及潰瘍的愈合。其中鞣質(zhì)有效成分能夠在創(chuàng)面潰瘍以及黏膜中發(fā)揮作用，凝固沉淀蛋白質(zhì)形成保護(hù)膜，避免外界感染侵襲，抑制細(xì)胞分泌，緩解局部炎癥[15]。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用共奏活血化瘀、清熱利濕、消腫止痛、涼血止血的作用。

本研究結(jié)果顯示，中藥熏洗應(yīng)用于環(huán)狀混合痔行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后，能夠有效提高患者正常排便的概率，減少便秘的發(fā)生，同時(shí)還可以有效改善患者術(shù)后短期生活質(zhì)量，提高運(yùn)動狀態(tài)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-23

[中圖分類號]R657.18

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1420-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.017

[通信作者]鄒賢軍，E-mail:6661267@qq.com