郭海晶

(山東省泰安市肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 肥城 271600)

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臨床護(hù)理路徑對(duì)中青年移位型股骨頸骨折手術(shù)治療效果的影響

郭海晶

(山東省泰安市肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 肥城 271600)

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑對(duì)手術(shù)治療中青年移位性股骨頸骨折患者效果的影響。方法將行經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘手術(shù)的移位性股骨頸骨折中青年患者80例分為2組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。觀察2組治療效果。結(jié)果2組均手術(shù)成功且痊愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥。2組術(shù)后住院時(shí)間與補(bǔ)液時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組術(shù)后早期負(fù)重時(shí)間、褥瘡預(yù)防護(hù)理時(shí)間、足泵使用時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(P均<0.05)，彈力襪應(yīng)用與便秘發(fā)生率均明顯低于空心螺釘組(P均<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮加壓鋼板以及空心螺釘手術(shù)治療中青年移位性股骨頸骨折患者時(shí)，選擇臨床護(hù)理路徑完成護(hù)理服務(wù)能提高護(hù)理效率，縮短術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間，減少護(hù)理壓力與負(fù)擔(dān)，降低患者治療與護(hù)理費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮加壓鋼板；空心加壓螺釘；中青年；移位型股骨頸骨折；臨床護(hù)理路徑

股骨頸骨折是骨外科常見的外傷性骨折，在全身骨折中所占的比例約為3.58%[1]。中青年脛骨頸骨折的發(fā)生率較高，致傷原因大多為高能量的暴力，所以骨折移位的情況較為嚴(yán)重，而局部血管損傷情況也較為嚴(yán)重[2]。目前臨床治療該病主要有2種方法：空心加壓螺釘是大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的中青年股骨頸骨折的有效治療方法，術(shù)后早期康復(fù)不易負(fù)重，應(yīng)避免增加護(hù)理負(fù)擔(dān)[3]；而經(jīng)皮加壓鋼板具有微創(chuàng)性、便于操作性的優(yōu)點(diǎn)。本研究探討了采取不同護(hù)理方式對(duì)中青年移位性股骨頸骨折手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年1月—2013年6月在我院住院治療的中青年移位性股骨頸骨折中青年患者80例，均未并發(fā)其他系統(tǒng)的損傷，擬行經(jīng)皮加壓鋼板固定治療或空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男28例，女12例；年齡19～58(45.3±6.7)；合并高血壓11例，合并糖尿病3例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡23～59(44.8±7.1)；合并高血壓10例，合并糖尿病4例；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者在入院治療后接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、牽引護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、功能鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理。①心理護(hù)理：在臨床護(hù)理中針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行有效良好的溝通，對(duì)患者具體的心理障礙進(jìn)行講解開導(dǎo)，在構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，獲得患者的理解與信任。②牽引護(hù)理：移位性股骨頸骨折患者在治療中需要對(duì)移位骨折進(jìn)行復(fù)位，緩解患處的疼痛感，在擇期手術(shù)開始前通常需要進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引。③術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中均選擇全身麻醉方式，在術(shù)后護(hù)送患者返回病房，去掉枕頭保持平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道的通暢，進(jìn)行低流量氧氣輔助呼吸，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄，如果出現(xiàn)異常及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，幫助醫(yī)生完成處理操作。存在心肌功能障礙的患者應(yīng)保持較慢輸液速度，控制輸液總量，為糖尿病患者檢測(cè)血糖水平的變化。不存在特殊需要的患者保持吸氧與生命體征監(jiān)測(cè)24 h。④功能鍛煉：術(shù)后早期開始自主鍛煉?；颊呦麓不顒?dòng)前，由護(hù)理人員進(jìn)行行走輔助裝置的使用講解，指導(dǎo)患者完成站立與下地行走的活動(dòng)，保持動(dòng)作緩慢輕柔，采取防止跌倒的措施，比如防滑鞋，避免摔倒帶來的二次傷害。⑤并發(fā)癥護(hù)理：2組術(shù)后均未放置導(dǎo)尿管，在手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)患者大家飲水量，增加排尿量超過每天1 500 mL，有效稀釋尿液，對(duì)尿路進(jìn)行自然沖洗，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。便秘是骨科患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。在飲食正常且胃腸功能較為正常的患者護(hù)理中，需要詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，堅(jiān)持多飲水、盡量選擇粗纖維食物的原則，保持每日排便的良好習(xí)慣。在患者術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉的護(hù)理與指導(dǎo)，同時(shí)以足泵的方式預(yù)防血栓的形成?；颊吲P床的過程中，確保床單用具的干燥整潔，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身與拍背護(hù)理，每天以溫水為患者擦拭身體1～2次，避免褥瘡的發(fā)生[5]。

1.2.2臨床護(hù)理路徑觀察組患者在入院后選擇臨床護(hù)理路徑模式，建立臨床護(hù)理路徑專家組，結(jié)合本科室以及股骨頸骨折的情況進(jìn)行討論與分析。以循證護(hù)理理念為基礎(chǔ)，制定護(hù)理路徑表單，對(duì)入院當(dāng)天、入院第2天、術(shù)前、術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天以及出院的護(hù)理進(jìn)行規(guī)劃，制定明確的護(hù)理計(jì)劃以及健康指導(dǎo)，將飲食護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理以及康復(fù)流程，確定護(hù)理的計(jì)劃性、時(shí)間性以及順序性。建立臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，包括科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士，明確具體的責(zé)任人。有責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，講解功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容并作出標(biāo)準(zhǔn)的示范，在執(zhí)行完成后確認(rèn)并記錄，同時(shí)對(duì)患者掌握內(nèi)容的情況進(jìn)行評(píng)估。責(zé)任組長需要每天負(fù)責(zé)檢查具體的落實(shí)情況并進(jìn)行記錄，了解變異發(fā)生的情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，上報(bào)科室會(huì)主任、護(hù)士長以及責(zé)任醫(yī)師，共同完成護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓所有參與人員明白臨床護(hù)理路徑的意義、目標(biāo)以及實(shí)施方法。特別在針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)中，需要讓護(hù)士了解臨床護(hù)理路徑實(shí)施中自己的重要作用，在患者病情發(fā)生變化并偏離護(hù)理路徑時(shí)，及時(shí)與相關(guān)責(zé)任人員溝通，結(jié)合自身的分析以及判斷，在路徑實(shí)施的基礎(chǔ)上主動(dòng)采取有效的干預(yù)措施，確保臨床護(hù)理路徑的完成。每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)變異發(fā)生的情況向臨床護(hù)理路徑管理小組提交報(bào)告，由管理小組對(duì)變異情況進(jìn)行處理、分類并記錄，確保變異管理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的統(tǒng)一性。將具體患者相關(guān)的變異記錄，并根據(jù)具體的數(shù)據(jù)提出問題，對(duì)治療與護(hù)理程序中的不合理以及不規(guī)范情況進(jìn)行改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后住院時(shí)間、褥瘡預(yù)防護(hù)理時(shí)間、彈力襪應(yīng)用數(shù)量、足泵因公時(shí)間以及便秘發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)情況比較2組患者手術(shù)治療均成功，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，無失訪病例，隨訪率100%。2組患者均未發(fā)生下肢靜脈血栓、褥瘡與泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。2組均痊愈。2組患者術(shù)后住院時(shí)間與補(bǔ)液時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組術(shù)后早期負(fù)重時(shí)間、褥瘡預(yù)防護(hù)理時(shí)間、足泵使用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組手術(shù)情況比較

2.22組彈力襪的使用與便秘發(fā)生情況觀察組術(shù)后彈力襪使用率與便秘發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組彈力襪的使用與便秘發(fā)生情況比較　　　例(%)

3討論

股骨頸骨折系指股骨頭下與股骨頸基底部之間的骨折，約占全身骨折的3.58%，并且隨著社會(huì)的日益老齡化發(fā)病率逐漸提高。有資料顯示，婦女從50多歲開始發(fā)病率迅速增高[4]。青壯年的股骨頸骨折多由強(qiáng)大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時(shí)有多發(fā)性損傷。中青年股骨頸骨折患者處于人體機(jī)能的高峰期，對(duì)骨折預(yù)后活動(dòng)度的要求較大，對(duì)功能康復(fù)的要求也較高，大多數(shù)研究支持內(nèi)固定治療的方式，盡量保留股骨頭。解剖復(fù)位與穩(wěn)定的內(nèi)固定治療方式能夠確保股骨頸骨折的有效治療，還可以避免骨不連、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。20世紀(jì)80年代，AO學(xué)會(huì)研制出應(yīng)用于治療股骨頸骨折的空心加壓螺釘，使骨折的愈合率得到明顯的提高，骨折愈合率上升到平均95.8%[5]。因此，空心加壓螺釘基本上解決了股骨頸骨折的愈合問題，可以作為內(nèi)固定的優(yōu)先選擇的方法之一。而經(jīng)皮加壓鋼板并不是近年來新開發(fā)的骨折內(nèi)固定物質(zhì)，是在動(dòng)力髖螺釘研究基礎(chǔ)上對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的技術(shù)應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑是在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求下研發(fā)出的新型護(hù)理模式，能夠有效降低護(hù)理資源的浪費(fèi)并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還可以提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的了解以及護(hù)理技能的熟練，為患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理路徑能夠針對(duì)具體的患者群體，制定標(biāo)準(zhǔn)的每日護(hù)理計(jì)劃，并給出具體的住院過程護(hù)理圖示，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)、用藥檢查、治療方案、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、功能康復(fù)以及出院指導(dǎo)等具體措施為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括了整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及方法[6]。臨床護(hù)理路徑具有個(gè)體性、協(xié)作性、時(shí)效性以及明確結(jié)果測(cè)量與管理的特點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑能夠體現(xiàn)個(gè)體性，在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程下并不限定患者可以收到個(gè)別性的治療與護(hù)理，可以根據(jù)患者的個(gè)體特征以及疾病表現(xiàn)的差異，對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容進(jìn)行增加或者更改。而協(xié)作性的體現(xiàn)則表現(xiàn)為多學(xué)科、多職業(yè)的互相協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、理療師、營養(yǎng)師以及心理咨詢師等。在多學(xué)科以及多科室的協(xié)作與參與下，為患者住院期間的治療護(hù)理提供嚴(yán)密無縫隙的整體過程。時(shí)效性則體現(xiàn)在臨床護(hù)理路徑明確了護(hù)理的預(yù)期時(shí)間，根據(jù)具體的時(shí)間劃分，可以分為術(shù)前以及術(shù)后，也可以以小時(shí)為單位劃分護(hù)理流程。在不存在變異的條件下，患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的路徑完成治療以及護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程則能夠使相同疾病的患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)具有量化以及評(píng)價(jià)的可能，同時(shí)還可以根據(jù)結(jié)果以及變異情況進(jìn)行改進(jìn)與完善，方便科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)改進(jìn)[7]。中青年股骨頸骨折患者在術(shù)后存在生理以及心理的問題，而并發(fā)癥的多發(fā)也對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了不良的影響。臨床護(hù)理路徑能夠以患者為中心，在多學(xué)科協(xié)作一體化的支持下完成臨床護(hù)理服務(wù)，根據(jù)移位型股骨頸骨折以及中青年患者的特點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)的每日護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為患者康復(fù)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果證實(shí)，臨床護(hù)理路徑對(duì)中青年移位型股骨頸骨折康復(fù)以及護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過實(shí)施有計(jì)劃有規(guī)律的臨床護(hù)理路徑，能夠有效減少褥瘡的發(fā)生及彈力襪、足泵的使用，減少護(hù)理工作壓力，提高護(hù)理工作效率，還能夠有效降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。

綜上所述，中青年移位性股骨頸骨折患者治療中選擇臨床護(hù)理路徑模式能夠保持手術(shù)治療的良好預(yù)后，取得良好的術(shù)后治療效果，還能夠有效縮短護(hù)理時(shí)間，緩解護(hù)理壓力，減少彈力襪及足泵等的使用，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，還能夠減少便秘及并發(fā)癥的發(fā)生，并凸顯以人為本的護(hù)理理念，最終實(shí)現(xiàn)盡早恢復(fù)患者健康的目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱紅,董薪. 股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2012,29(21):54-55

[2]馬慧. 高齡高危股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(15):336

[3]曹永志,李惠玲,耿德春，等. 經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的護(hù)理對(duì)比分析[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(9):857-859

[4]朱鋒,徐耀增,耿德春，等. 經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的療效比較[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(8):731-733

[5]Motohashi T,Hamada H,Lee J，et al. Factors associated with prolonged length of hospital stay of elderly patients in acute care hospitals in Japan: A multilevel analysis of patients with femoral neck fracture[J]. Health Policy,2013,111(1):60-67

[6]陳文紅. 人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18):2314-2316

[7]饒渭霞,馬海萍,姚劍英，等. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于股骨頸骨折患者的健康教育[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(10):95-97

[收稿日期]2015-09-19

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1469-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.037