馬吉芬

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442200)

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護理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響

馬吉芬

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北 十堰 442200)

[摘要]目的探析動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的并發(fā)癥及臨床特點，進一步分析護理干預(yù)對并發(fā)癥與預(yù)后的影響。方法選擇住院動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者48例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與護理組，每組24例。對照組患者予以神經(jīng)外科常規(guī)性干預(yù)處理，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)的護理干預(yù)，包括心理干預(yù)、飲食護理干預(yù)、體位訓(xùn)練、頭痛護理干預(yù)等。比較2組的并發(fā)癥及預(yù)后情況。結(jié)果研究組疼痛評分較對照組改善明顯(P<0.05),腦血管痙攣、頭痛、認知功能障礙、肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、再出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P均<0.05)；預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)護理干預(yù)能夠顯著改善患者的預(yù)后情況，減輕頭痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有重要意義。

[關(guān)鍵詞]護理干預(yù)；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；并發(fā)癥；預(yù)后

腦動脈瘤管壁發(fā)生破裂后會出現(xiàn)局部血液外溢，并進入椎管或者顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，從而引發(fā)的綜合性病癥即為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)[1]，有發(fā)病率、致殘率以及病死率高三重特點。其發(fā)病高峰期為40～65歲，但目前有年輕化趨勢[2]。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會出現(xiàn)嚴重頭痛并發(fā)癥，此外還包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腦血管痙攣以及再出血等，給患者的生活以及工作帶來較為嚴重的干擾和影響，同時嚴重的并發(fā)癥可加重患者病情，不利于恢復(fù)[3]，因此需要對患者采取有效的干預(yù)措施。筆者選擇了48例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為分析對象，對其中24例予以護理干預(yù)，旨在改善患者預(yù)后，提高其生活自理能力，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年2月在本院接受住院治療的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者48例作為臨床研究對象。均經(jīng)腦CT及數(shù)字減影血管造影DAS檢查證實為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者體征均穩(wěn)定，無相關(guān)藥物方面的禁忌證，對本研究知情同意。排除標準：患者行為異常、發(fā)病前存在語言功能或者神經(jīng)功能障礙，有嚴重肝腎等臟器病變，患者以往有過開顱手術(shù)或者神經(jīng)科疾病史，患者未提供完整資料。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組：對照組男13例，女11例；年齡36～79(56.28±12.37)歲；動脈瘤直徑3～22(11.23±2.68)mm；格拉斯哥昏迷評分(6.37±1.74)分；Hunt-HessⅠ級9例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例。治療方案選擇：動脈瘤介入栓塞7例，開顱動脈瘤夾閉術(shù)8例，保守治療9例。研究組中男14例，女10例；年齡34～78(56.19±12.23)歲；動脈瘤直徑為3～21(11.41±2.73)mm；格拉斯哥昏迷評分(6.41±1.68)分；Hunt-HessⅠ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例，Ⅴ級2例。治療方案選擇：動脈瘤介入栓塞6例，開顱動脈瘤夾閉術(shù)8例，保守治療10例。2組年齡、性別、入院時的格拉斯哥昏迷評分、動脈瘤直徑及所采取的治療方案以及臨床分級情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理，在入院后患者要保持臥床，給予足夠的疾病相關(guān)知識宣教，包括病因、治療、進展、預(yù)后等情況。加強對顱內(nèi)壓、腦血管痙攣、血黏稠度以及再出血監(jiān)測等，同時予以頭痛常規(guī)護理，鼓勵家屬的陪護，同時予以轉(zhuǎn)移注意力法，可播放輕音樂，或者通過與患者溝通，減輕疼痛，在必要時可根據(jù)患者具體情況給予止痛劑。

1.3觀察指標觀察2組患者護理后疼痛改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及2組預(yù)后情況。預(yù)后評價分為痊愈、好轉(zhuǎn)、加重和死亡，痊愈：癥狀消失，或者有輕微性的頭痛，無頸項強直；好轉(zhuǎn)：中重度頭痛，有頸項強直及腦神經(jīng)麻痹，無其他神經(jīng)功能缺失；加重：患者意識模糊，嗜睡，木僵，有中重度偏側(cè)不全麻痹。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后疼痛改善情況比較對照組干預(yù)后疼痛評分為(6.83±1.22)分，研究組為(5.73±0.72)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.406，P<0.05)。

2.22組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)后護理組腦血管痙攣、頭痛、肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、再出血等發(fā)生率較對照組降低顯著(P均<0.05)，見表1。

2.32組預(yù)后情況比較研究組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3討論

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于出血性腦血管疾病，為蛛網(wǎng)膜下腔自發(fā)性出血?；颊咦≡汉?，自身角色改變，生活環(huán)境改變，因此會出現(xiàn)焦慮緊張等負面情緒。因此護理人員要能夠深切地理解患者的無助感，要有足夠的耐心去傾聽患者的主訴，同時盡量多地陪伴患者給予其關(guān)懷。要積極地向患者宣講疾病相關(guān)知識，告知患者治療的重要以及必要性，幫助患者消除恐懼建立戰(zhàn)勝疾病的信心[4-5]。在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療中，腦血管痙攣是其中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達40%以上，最高為70%[6]；部分患者還會發(fā)展為癥狀性血管痙攣，其發(fā)生率也高達30%[7]。蛛網(wǎng)膜下腔出血后其血液會在腦池內(nèi)與蛛網(wǎng)膜下腔中發(fā)生纖溶現(xiàn)象，諸多的血管活性物會被激活釋放從而誘發(fā)血管痙攣。此外，氧合血紅蛋白會在蛛網(wǎng)膜下腔出血后對動脈管壁平滑肌產(chǎn)生直接的痙攣作用，這些因素在共同作用下，腦血管痙攣區(qū)域內(nèi)的組織血流量會因而出現(xiàn)嚴重下降情況，而腦血流量一旦下降至12 mL/(100 g·min)以下，患者就會出現(xiàn)癥狀性腦血管痙攣，繼而產(chǎn)生不可逆性的腦損傷，因此對于腦血管痙攣必須要嚴加防范。本研究組通過護理干預(yù)后，腦血管痙攣的發(fā)生率明顯降低，這對降低動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病死率有重大意義。

表1　2組并發(fā)癥比較　例(%)

表2　2組預(yù)后情況比較　例(%)

顱內(nèi)再出血也是常見并發(fā)癥之一，一般分為術(shù)前再破裂以及術(shù)后出血兩種情況，多數(shù)原因是因為患者的血壓波動導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，例如用力排便、患者情緒過于激動以及用力咳嗽等，均會對動脈瘤產(chǎn)生刺激而造成再次破裂出血。再出血發(fā)病急，會對患者的生命造成嚴重威脅，因此要嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈搏、血壓有所變化，或者發(fā)現(xiàn)嘔吐頭痛，就需要考慮是否發(fā)生再出血。再出血的病死率據(jù)報道可達40%以上[8]。再出血的可能發(fā)作高峰期是在初次出血后的24 h內(nèi)，隨后會逐漸降低。因此對于再出血需要嚴加控制，護理干預(yù)中需要注意嚴密觀察體征，排便干預(yù)等，本研究組患者再出血率較對照組顯著降低，表明護理效果明顯。

患者接受治療，因需要長時間臥床，且體位不能隨意改變致使腰背肌肉疲勞緊張，非常容易出現(xiàn)煩躁情緒以及腰背酸痛等不適，患者的睡眠受到嚴重影響，也容易出現(xiàn)褥瘡、感染等并發(fā)癥。感染主要包括肺部感染以及泌尿系感染，這也是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥，感染是可以通過尿液、痰等進行培養(yǎng)分析，并從藥敏的結(jié)果中找到有效抗生素針對性控制，此外對于存在意識障礙以及長期臥床患者，就需要嚴加注意感染的預(yù)防，注意每日翻身次數(shù)，促進患者痰液排出，注意營養(yǎng)支持，增強患者自身免疫力，從而減少感染發(fā)生。

此外頭痛也是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥，頭痛是最早期出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，在發(fā)生出血后，血細胞因為受到破壞而釋放出大量的活性物，從而刺激腦脊膜造成頭痛，頭痛會重創(chuàng)患者心理，并導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，從而影響患者恢復(fù)。本組中通過護理干預(yù)后頭痛減輕，嚴重者可給予止痛劑。同時患者因飲食、心理、排便等習(xí)慣上的改變很容易造成便秘，而情緒激動以及排便過于用力都會造成動脈瘤再次發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血。動脈瘤一旦破裂后會出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，因此對于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在治療期予以護理干預(yù)對減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后有十分重要的價值及意義[9]。對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實施系統(tǒng)干預(yù)需要經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護士來執(zhí)行，其中包括護患之間的關(guān)系、病情的觀察、長期臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥等，給予系統(tǒng)護理后，可以減輕患者負面情緒，減少并發(fā)癥，同時有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從生理到心理最大程度上給予患者幫助，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的。

總之，本組研究表明了通過護理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的良好預(yù)后，從而減輕患者的家庭及社會負擔(dān)，雖然本組樣本量較少，在研究中有局限性，但仍舊能夠為臨床護理工作提供有價值的依據(jù)，且值得推廣。

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綜述

[收稿日期]2015-11-25

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)13-1471-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.038