鄭曉怡

【摘要】 目的：探討肛裂術(shù)后輔助中藥熏洗治療的臨床效果。方法：研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的行肛裂術(shù)患者90例，依據(jù)術(shù)后治療藥物分組，其中對(duì)照組（n=45）采用常規(guī)西藥坐浴，觀察組（n=45）采用中藥熏洗治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為93.3%，觀察組為97.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第7天創(chuàng)面滲液評(píng)分及肛門(mén)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組術(shù)后第7天創(chuàng)面滲液評(píng)分及肛門(mén)疼痛評(píng)分均明顯低于術(shù)后第3天，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗治療肛裂術(shù)后患者效果優(yōu)良，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肛裂術(shù)； 中藥熏洗； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0120-02

肛裂為肛腸科發(fā)生率較高的疾病之一，多因肛門(mén)內(nèi)括約肌表面肛管皮膚出現(xiàn)縱形裂開(kāi)性潰瘍導(dǎo)致，排便時(shí)撕裂樣疼痛、便后疼痛更劇烈為其主要表現(xiàn)，且多存在便秘及便血等伴隨癥。因本病會(huì)反復(fù)發(fā)作，加之創(chuàng)面感染愈合難度大，患者多存在恐便感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及機(jī)體正常功能。目前臨床多采用手術(shù)治療嚴(yán)重肛裂患者，術(shù)后創(chuàng)面多開(kāi)展開(kāi)放性處理，故而存在明顯疼痛感，有較高的嚴(yán)重水腫發(fā)病率，創(chuàng)面需較長(zhǎng)時(shí)間愈合。研究表明，肛裂術(shù)后傷口愈合可對(duì)手術(shù)成敗產(chǎn)生直接影響，并且術(shù)后肛門(mén)疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢及創(chuàng)面有較多滲液為患者面臨的三大難題[1]。常規(guī)西藥治療愈合時(shí)間長(zhǎng)，為此臨床逐漸采用中藥熏洗治療。本文具體探討中藥熏洗治療肛裂術(shù)后患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的行肛裂術(shù)患者90例，患者均表現(xiàn)出排便困難與疼痛，伴隨便后痙攣性疼痛或間歇性疼痛及便血等癥狀；排除心腦肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、腸道腫瘤及凝血功能異?；颊?。依據(jù)術(shù)后治療藥物分組，其中對(duì)照組（45例）采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴并外敷凡士林治療，觀察組（45例）采用中藥熏洗治療。對(duì)照組：男20例，女25例，年齡18～63歲，平均（37.5±6.2）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（2.7±0.6）年；肛裂類(lèi)型：早期肛裂13例，陳舊性肛裂32例；伴隨癥：哨兵痔14例，肛乳頭肥大8例，肛裂瘺管3例。觀察組：男21例，女24例，年齡19～61歲，平均（36.8±5.3）歲；病程為2個(gè)月～6.5年，平均（2.9±0.8）年； 肛裂類(lèi)型：早期肛裂11例，陳舊性肛裂34例；伴隨癥：哨兵痔12例，肛乳頭肥大9例，肛裂瘺管2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用肛裂術(shù)治療，術(shù)前將大便排空，取俯臥或截石位，消毒鋪巾后用18 ml 1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉肛周，稍微擴(kuò)肛與松弛肛管后于3點(diǎn)或9點(diǎn)、與肛緣外距離約為1.5 cm處用電刀作放射狀切口，向外稍微延伸切口1.5～2.0 cm，于切口內(nèi)挑出并切斷內(nèi)括約肌，電刀對(duì)肛裂皮下堅(jiān)硬纖維化組織予以修剪，適當(dāng)修剪創(chuàng)口使其呈“V”型，上寬下窄，一并切除合并哨兵痔、內(nèi)痔或肥大肛乳頭者。徹底止血與消毒創(chuàng)面。

術(shù)后當(dāng)天對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，1次/d，直至創(chuàng)面愈合；創(chuàng)面外敷凡士林油紗條，再將醫(yī)用敷料覆蓋在上面，固定時(shí)用膠帶，1次/d，直至創(chuàng)面愈合。若患者疼痛明顯則給予元胡止痛片口服。觀察組采用中藥熏洗治療，熏洗方組方如下：二花與苦參各20 g，黃柏、生地榆、地膚子、五倍子及蛇床子各15 g，蒼術(shù)12 g，芒硝10 g，甘草6 g。用水煎服，取藥汁200 ml，2劑/d。熏洗溫度不宜過(guò)高，控制在37 ℃～40 ℃，以患者耐受為宜，10～15 min/次。熏洗完畢后2%碘伏消毒傷口，醫(yī)用消毒紗布將創(chuàng)面覆蓋，2次/d。熏洗時(shí)要注意如下要點(diǎn)：（1）熏洗時(shí)盡量將創(chuàng)面充分暴露，將藥物作用最大限度發(fā)揮出來(lái)。（2）熏洗前將大便排空，避免熏洗后馬上排便對(duì)藥物效果發(fā)揮產(chǎn)生影響。（3）若患者為側(cè)切手術(shù)方式不可中藥坐浴。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定兩組臨床療效：臨床癥狀消失，裂口痊愈判定為治愈；臨床癥狀有所改善，創(chuàng)面或裂口縮小判定為有效；臨床癥狀未改善，裂口變化不明顯判定為無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛評(píng)分：依據(jù)全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議于1992年制定的標(biāo)準(zhǔn)及患者主訴止痛藥應(yīng)用情況及對(duì)睡眠情況的影響判定疼痛積分，據(jù)此計(jì)算出術(shù)后第3天、第7天患者平均疼痛分值。0級(jí)：患者未出現(xiàn)疼痛感，僅有輕微下墜不適感，記0分；1級(jí)：疼痛輕微，尚在忍受范圍內(nèi)，無(wú)需止痛藥行止痛處理，不影響睡眠，記1分；2級(jí)：疼痛感明顯或肛門(mén)下墜感明顯，對(duì)睡眠存在輕度影響，患者難以忍受，需應(yīng)用止痛藥，記2分；3級(jí)：疼痛嚴(yán)重?zé)o法忍受，對(duì)睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給予止痛藥物口服效果差，止痛藥肌肉注射才可緩解，記3分。（2）創(chuàng)面滲液評(píng)分：無(wú)滲液記0分；紗布有滲出物但量較少記2分；紗布滲出物較多，每周需更換2次記4分；內(nèi)紗布滲出物多，需在患處墊上衛(wèi)生紙記6分。（3）記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用軟件SPSS 21.0對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率為93.3%，觀察組為97.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.375，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第7天創(chuàng)面滲液評(píng)分及肛門(mén)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組與觀察組術(shù)后第7天創(chuàng)面滲液評(píng)分及肛門(mén)疼痛評(píng)分明顯低于術(shù)后第3天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肛裂為肛腸科常見(jiàn)疾病，發(fā)生率較高，病情嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。因肛裂病變具有特殊性且部位具有特定性，加之肛門(mén)需每日排便易導(dǎo)致污染，因此術(shù)后創(chuàng)面愈合為臨床面臨主要難題。對(duì)于肛裂術(shù)患者而言創(chuàng)面愈合過(guò)程比較復(fù)雜，其主要矛盾在于污染后再修復(fù)、再修復(fù)再污染，不僅要對(duì)創(chuàng)面清潔度予以保持，還要將炎癥反應(yīng)消除，易對(duì)創(chuàng)面愈合速度產(chǎn)生影響。為此，對(duì)于肛裂術(shù)患者而言，促使創(chuàng)面愈合速度加快為治療關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出影響術(shù)后創(chuàng)面愈合的因素有局部與全身因素。其中糖尿病、全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或甲亢等慢性全身性疾病為全身性因素。機(jī)體缺乏維生素或蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致傷口組織細(xì)胞存在生長(zhǎng)障礙，肉芽組織形成不良，合成纖維膠原過(guò)程出現(xiàn)障礙，進(jìn)而對(duì)傷口愈合產(chǎn)生影響。此外，皮質(zhì)激素應(yīng)用不合理或于病理狀態(tài)下應(yīng)用也會(huì)對(duì)新生血管形成產(chǎn)生抑制，同時(shí)影響膠原合成與成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致切口愈合不良。局部因素則主要包括慢性結(jié)腸炎或滴蟲(chóng)疾病等分泌物刺激及創(chuàng)面感染等。大便次數(shù)或分泌物過(guò)多均會(huì)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生刺激，阻礙愈合。此外，研究稱(chēng)切口引流不暢也會(huì)影響創(chuàng)面愈合[4]。為此應(yīng)將切口作為放射狀漏斗形，本試驗(yàn)呈“V”型。在治療上則主要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注重全身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。

肛裂術(shù)后創(chuàng)面多存在引流膿液、出血、滲液或水腫等癥狀，對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響。中醫(yī)提出本病病機(jī)為瘀血阻滯、勞逸不當(dāng)、外感六淫、內(nèi)傷七情、體質(zhì)虛弱等，均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后經(jīng)絡(luò)阻滯、陰陽(yáng)失調(diào)及氣血不暢，進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響[5]。術(shù)后氣血損傷，抵抗力降低，六淫邪氣侵襲后導(dǎo)致氣血失調(diào)；術(shù)后并發(fā)癥及切口疼痛等易導(dǎo)致患者憂思驚恐，情志改變后導(dǎo)致氣血失調(diào)；術(shù)后進(jìn)食過(guò)補(bǔ)或畏懼便后切口疼痛而節(jié)食等導(dǎo)致飲食不節(jié)，氣血生化不足或脾胃受損；術(shù)后休息不足、勞累過(guò)度，損傷元?dú)?；手術(shù)損傷脈管導(dǎo)致出血，未及時(shí)消散對(duì)氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生阻礙。上述因素均會(huì)影響肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合。

本研究采用中藥熏洗治療。配方中苦參可殺蟲(chóng)、燥濕清熱；二花即金銀花，可疏散風(fēng)熱、解毒清熱，《本經(jīng)逢原》記載該藥為癰疽潰后之圣藥。二者均為君藥，是熱毒蘊(yùn)結(jié)證肛腸疾病治療之要藥。地膚子可止癢、利濕清熱；古書(shū)記載蛇床子之效在于“主大風(fēng)身癢，煎湯浴之瘥”；黃柏功效在于解毒療瘡、燥濕清熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載該藥可有效治療腸痔、黃疸等；蒼術(shù)可散寒祛風(fēng)、健脾燥濕。上述藥物共為臣藥，主要功效在于利濕清熱，輔助君藥將清除熱毒之效發(fā)揮出來(lái)。五倍子可收濕斂瘡、止血收斂，生地榆可解毒斂瘡、止血涼血，二者同為佐藥，將去腐生肌、止血收斂之效發(fā)揮出來(lái)，加快傷口愈合速度。芒硝可消腫清熱，甘草可補(bǔ)益脾氣、止痛緩急及解毒清熱，還可對(duì)諸藥予以調(diào)和，二者共為使藥。故而全方共奏止痛消腫、收斂傷口及利濕清熱之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，苦參可使腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，抑制大腸埃希菌；金銀花可解熱、抗炎，將炎癥消除且避免體溫上升，可抑制多種致病菌；地膚子可抗炎、止癢且對(duì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)予以抑制；芒硝包含含水硫酸鈉，可通便潤(rùn)腸；甘草可抗?jié)?、抗炎及抗病毒。本試?yàn)對(duì)照組總有效率為93.3%，觀察組為97.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后第3天與術(shù)后第7天創(chuàng)面滲液及肛門(mén)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組術(shù)后第7天創(chuàng)面滲液及肛門(mén)疼痛評(píng)分明顯低于術(shù)后第3天，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相近[6]。

綜上所述，中藥熏洗治療肛裂術(shù)后患者效果優(yōu)良，可加快創(chuàng)面愈合速度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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