周培一

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600)

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中藥灌腸結(jié)合血液透析治療慢性腎功能不全療效觀察

周培一

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600)

[摘要]目的觀察血液透析結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法將126例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療及血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥灌腸，對(duì)比觀察2組臨床療效及相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后2組中醫(yī)癥候積分及BUN、SCr水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后血鉀、血鈉、血鈣水平未見(jiàn)明顯改變。結(jié)論血液透析基礎(chǔ)上結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎功能不全患者能夠有效改善臨床證候，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且不會(huì)影響電解質(zhì)平衡，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性腎功能不全；中藥灌腸；血液透析

慢性腎功能不全通常為各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎病持續(xù)不愈、逐漸發(fā)展而損害腎功能后出現(xiàn)的一種臨床綜合征[1]。臨床上主要通過(guò)血液、腹膜透析等延緩病情發(fā)展，對(duì)有條件患者盡早予以腎移植治療。但目前我國(guó)腎源較為緊張，在早期接受腎移植病例較少，而透析治療昂貴的費(fèi)用又給腎病患者家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)绊懙街委煹囊?guī)律性而延誤病情。因此，如何延緩該病的病情發(fā)展始終是臨床工作者努力探尋的重要課題。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在慢性腎病的臨床治療中發(fā)揮著積極的作用，并可降低治療成本[2]。2013年3月—2015年10月本院采用中藥灌腸結(jié)合血液透析方法治療慢性腎功能不全患者63例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期本院收治的慢性腎功能不全患者126例，臨床癥狀、體征符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有慢性腎病病史或其他可波及腎臟功能的系統(tǒng)性疾病史，實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐(SCr)超過(guò)133 μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)低于80 mL/min[3]；年齡18～65歲，具有基本理解、溝通能力及正常認(rèn)知力，可以配合醫(yī)護(hù)要求及操作，依從性良好；實(shí)驗(yàn)前均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除年齡超過(guò)設(shè)定范圍患者或妊娠期、哺乳期婦女；過(guò)敏性體質(zhì)、相關(guān)藥物過(guò)敏或無(wú)法耐受中藥治療者；精神性疾病或認(rèn)知異常者，心、腦、肝等其他主要器官功能障礙或嚴(yán)重原發(fā)病者，造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病者；急性腎衰竭者，病情已達(dá)到尿毒癥期或已經(jīng)實(shí)施腎移植者；導(dǎo)致慢性腎功能不全的原發(fā)疾病為惡性腫瘤或具有傳染性疾病者；腸道、肛門(mén)有占位性腫瘤或出血、感染者，痔瘡嚴(yán)重、肛瘺患者，近期腸道手術(shù)或創(chuàng)傷患者。使用隨機(jī)數(shù)字表分為2組：觀察組63例，男38例，女25例；年齡(41.86±7.25)歲；原發(fā)性腎小球腎炎36例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎5例，其他相關(guān)腎病3例。對(duì)照組63例，男39例，女24例；年齡(40.39±7.81)歲；原發(fā)性腎小球腎炎35例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病9例，慢性腎盂腎炎4例，其他相關(guān)腎病4例。2組性別、年齡、原發(fā)病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予健康指導(dǎo)、飲食控制(低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白、高鈣低磷飲食)，控制血壓、血脂、血糖，積極糾正貧血，維持酸堿水電解質(zhì)平衡，給予抗感染等治療，同時(shí)給予血液透析治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予中藥灌腸治療，組方：生大黃60 g，蒲公英、煅牡蠣、槐米各30 g，丹參15 g，益母草15 g，黃芪12 g，甘草12 g。所有藥材加400 mL水煎煮后，留取200 mL藥汁用以灌腸，灌腸時(shí)藥汁溫度調(diào)整到37 ℃上下，患者呈側(cè)位抬高臀部，使用大號(hào)肛管插入肛門(mén)15 cm，將藥液緩慢注入，保留近1 h后排出，1劑/d。治療4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)①觀察2組臨床治療效果。②治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分，包括納差、惡心、便秘、乏力4項(xiàng)，根據(jù)其輕、中、重不同程度分別記為2，4，6分。③治療前后血尿素氮(BUN)、SCr、血鉀、血鈉、血鈣水平。

1.4臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：臨床癥狀積分降低超過(guò)60%，Ccr提高20%以上或SCr降低20%以上；有效：臨床癥狀積分降低30%～60%，Ccr提高10%以上或SCr降低10%以上；穩(wěn)定：臨床癥狀積分降低但不超過(guò)30%，Ccr、SCr等沒(méi)有改變或有所改善但程度不超過(guò)10%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有緩解甚至加重，癥狀積分提高，相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)水平有加重趨勢(shì)。顯效加有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±s，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后中醫(yī)癥候積分及腎功能情況比較治療后2組中醫(yī)癥候積分及血BUN、SCr水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.32組治療前后電解質(zhì)指標(biāo)比較2組治療后血鉀、血鈉、血鈣水平相比治療前未見(jiàn)明顯改變，且2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

慢性腎功能不全誘發(fā)機(jī)制為各種腎臟疾病在持續(xù)不愈的情況下導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物、內(nèi)分泌激素等無(wú)法通過(guò)腎單位得到充分的降解與排泄，而在體內(nèi)堆積引起酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡紊亂，進(jìn)而損傷腎臟功能，甚至引起多器官損傷。慢性腎功能不全是多種腎病發(fā)展到后期的結(jié)局，在沒(méi)有可逆性因素的作用下，通常該病會(huì)一直持續(xù)發(fā)展、進(jìn)行性加重，預(yù)后通常較差[5]。

表2　2組治療前后中醫(yī)癥候積分及腎功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后電解質(zhì)指標(biāo)比較

中藥灌腸治療的機(jī)制是將藥物直接送入腸道內(nèi)，由于腸道的血管豐富，藥物溶解好、被吸收的速度快、面積大，可以使藥物快速、充分的從腸道吸收，并能夠直接由腸靜脈叢匯入血液循環(huán)，而無(wú)需經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈，有效避免肝臟對(duì)藥物的滅活作用。有研究顯示中藥灌腸治療可以提高生物利用度，使得藥物效果更為充分、高效[6]。同時(shí)中藥灌腸可以借助腸道黏膜中毛細(xì)血管中血液的滲透壓梯度、溶質(zhì)濃度，將腸道黏膜用作半透膜形成水分的滲透、彌散，將體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物隨同水分一起排出到腸道內(nèi)，起到輔助排出代謝產(chǎn)物及毒素的作用。

慢性腎功能不全在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“關(guān)格”“虛勞”“溺毒”等范疇，其主因?yàn)槠⒛I虛損，當(dāng)過(guò)度虛勞、外邪侵襲時(shí)即可誘發(fā)發(fā)病，其病位于脾腎，常波及心肝諸臟，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。自擬灌腸方劑以大黃為君藥，具有破癥積聚、蕩滌腸胃、利水化食、安和五臟之功效。藥理學(xué)研究顯示[7-8]，大黃能夠抑制腸道吸收氨基酸，使尿素合成缺少必要原料而避免尿素過(guò)多合成，并可以通過(guò)利尿促進(jìn)尿素排出；同時(shí)可以抑制腎臟高代謝狀態(tài)、降低腎小球硬化，保護(hù)腎功能、延緩病程發(fā)展，且能夠抗炎性損傷、對(duì)腸道屏障亦有良好的保護(hù)作用。煅牡蠣、蒲公英、槐米為臣藥，其中煅牡蠣具有固澀收斂、平肝散結(jié)、軟堅(jiān)潛陽(yáng)之功效，可以吸附、收斂脂類(lèi)毒素，在與大黃合用時(shí)可以提高其功效并能夠降低不良反應(yīng)。且該藥含有較多的鈣鹽，可以提高灌腸藥汁滲透壓促進(jìn)灌腸效果[9]。蒲公英具有清熱、利濕、解毒之功效，與大黃合用時(shí)能夠促進(jìn)其導(dǎo)泄作用，與牡蠣合用可以促進(jìn)散結(jié)軟堅(jiān)效果。有報(bào)道表明，蒲公英可以抑制腸道內(nèi)菌群繁殖及毒素生成、吸收，同時(shí)對(duì)氮質(zhì)產(chǎn)物肝腸循環(huán)進(jìn)行抑制，具有良好的消炎抗菌作用；且含豐富碳酸鈣，能夠提高腸道滲透壓[10]。佐以丹參、黃芪、益母草活血化瘀、補(bǔ)氣固表、消炎消腫，其中丹參能夠有效擴(kuò)張血管、抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集，起到改善循環(huán)效果，并可以促進(jìn)組織修復(fù)，尤其對(duì)于腎衰竭引起的高凝狀態(tài)有著良好的緩解效果，可以提高腎臟的血液供應(yīng)，促進(jìn)腎臟再灌注后功能恢復(fù)[11]。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利水生肌、消腫升陽(yáng)之功效，可改善免疫功能，促進(jìn)紅細(xì)胞微循環(huán)、增強(qiáng)造血，對(duì)胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝紊亂均有良好改善作用，且能夠起到抗應(yīng)激、抗自由基效果[12]。甘草調(diào)和諸藥、緩和藥效。諸藥合用，達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)腎益脾、清熱化濕之功效，可以延緩病程進(jìn)展，保護(hù)、改善腎功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組；治療后2組中醫(yī)癥候積分及血BUN、SCr水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組；2組治療后電解質(zhì)水平未見(jiàn)明顯改變。提示血液透析基礎(chǔ)上結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎功能不全療效較好，能夠延緩病程進(jìn)展，改善腎功能，且不會(huì)影響電解質(zhì)平衡，具有更為理想的治療效果。

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[收稿日期]2015-11-08

[中圖分類(lèi)號(hào)]R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1442-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.026