古蘭·托合提木拉提 葉爾努爾·吐蘇甫汗 瑪依努爾·尼牙孜

摘 要 結(jié)合本人在日本及德國的留學(xué)經(jīng)驗(yàn)，感受國外醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育后，對(duì)新疆醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀，提出自己的看法，□床工作鋪墊良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)學(xué)生；國外醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)

隨著當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患矛盾的升溫，反思醫(yī)患矛盾的根源可能與我們的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有一定的關(guān)系，筆者在留學(xué)日本以及德國時(shí)發(fā)現(xiàn)，這些國家的醫(yī)學(xué)院校把醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育放在非常重要的位置。醫(yī)學(xué)生早期入校就接觸患者，了解患者的身心狀況，學(xué)會(huì)與患者溝，通過小組活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的交流能力。同筆者2007年出國前比較：國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)和提高他們醫(yī)患溝通能力的必要性和重要性，在著手加強(qiáng)這方面的教育。但新疆作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加之由于新疆少數(shù)民族學(xué)生漢語基礎(chǔ)薄弱，即便是新疆的城市中成長(zhǎng)的學(xué)生也由于缺乏漢語的家庭背景環(huán)境，勢(shì)必造成學(xué)生在語言交流方面的障礙局面。本文分析了日本，德國等國外醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀，對(duì)新疆醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育提出了相關(guān)的建議。

1 關(guān)于對(duì)新疆醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育提出的相關(guān)的建議

1.1 有明確的交流能力培養(yǎng)方案

日本醫(yī)學(xué)院同美國的教育制定，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度分為前兩年和后兩年方案。前兩年主要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生識(shí)別影響交流的人際和環(huán)境因素，熟悉醫(yī)師工作中的交流內(nèi)容，奠定與交流內(nèi)容有關(guān)的技能及策略基礎(chǔ)。后兩年主要幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)處理臨床實(shí)踐中遇到的困難局面及問題，培養(yǎng)與患者家庭成員交流的技巧和策略，學(xué)習(xí)與醫(yī)療同行及醫(yī)療組其他成員的交流技巧和策略。

1.2 有醫(yī)患溝通教育專門課程

德國的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通、如何告訴患者壞消息等課程，告知壞消息和臨終關(guān)懷等專題，在獨(dú)立的醫(yī)患相談室，與患者握手問候，學(xué)生與指導(dǎo)教師共同告知患者病情及解釋的工作。

1.3 采用不同的教學(xué)方法

筆者在日本讀博士課程期間就有醫(yī)患專題講座，請(qǐng)醫(yī)學(xué)法律顧問進(jìn)行專題演講，經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式探討醫(yī)患溝通問題，并書寫完成報(bào)告。除課堂教學(xué)外，日本醫(yī)學(xué)院還要求學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)仔觀察帶教教師和護(hù)士如何與慢性病患者溝通，如何與患者交談病情和治療方案；回答家屬想要了解的問題；在如此安靜的氛圍中重復(fù)率最高的詞匯是“拜托您了，請(qǐng)多保重，謝謝，失禮了”。在每周的教授查房時(shí)，由學(xué)生向患者及家屬詳細(xì)的詢問病史，完善各類超聲，檢驗(yàn)，影像資料用投影的方式做匯報(bào)，對(duì)學(xué)生的不足，指導(dǎo)教師進(jìn)行補(bǔ)充，全體對(duì)該學(xué)生的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯表述能力并建立自信心。

2 新疆醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀

同國內(nèi)內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，新疆的各民族醫(yī)學(xué)生也面對(duì)著重知識(shí)傳授，輕人文教育的問題.在醫(yī)療環(huán)境中新疆醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)的過于拘謹(jǐn)，擔(dān)心自己的口音被他人恥笑，缺乏安慰，幫助的人文情懷。溝通水平的欠缺影響他們成為合格的醫(yī)師。

2.1 課程教學(xué)重自然科學(xué)知識(shí)輕人文科學(xué)知識(shí)

對(duì)于用母語及漢語接受醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生，實(shí)行重自然科學(xué)知識(shí)輕人文科學(xué)知識(shí)。日本的人文醫(yī)學(xué)教育的評(píng)價(jià)目標(biāo)：

（1）培養(yǎng)對(duì)人，對(duì)生命的尊重態(tài)度，如筆者在讀的大學(xué)院每年在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)大樓請(qǐng)法師舉辦“紀(jì)念動(dòng)物遺體捐獻(xiàn)”活動(dòng)，凡從事動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的教授，學(xué)生及相關(guān)人員向儀式臺(tái)獻(xiàn)枚菊花，再鞠躬默默的離開。最初筆者全心研讀實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，相關(guān)論文，對(duì)此活動(dòng)感茫然。

（2）培養(yǎng)理解與處理醫(yī)患關(guān)系的能力。

（3）培養(yǎng)職業(yè)道德素養(yǎng)與法制意識(shí)。在日本的病房，有專門的機(jī)器，銷毀有患者信息的文書。

（4）培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，要求醫(yī)學(xué)生有應(yīng)對(duì)壓力的身體條件。在工作之余，從大家談?wù)摰男蓍e娛樂新聞就可以感受，用有效的時(shí)間去旅游，參加體育鍛煉及參與各種志愿活動(dòng)的新聞。所以。面向人的職業(yè)行為中，如果行為的主導(dǎo)者缺乏尊重，理解與自律的心態(tài)，再有滿腹的知識(shí)可能不愿向患者多做解釋，不能主動(dòng)傾聽，交往中面對(duì)純漢語患者時(shí)交流退縮，令患者失去信任。

2.2 臨床教學(xué)重技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系輕

臨床學(xué)習(xí)重在培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)與技能以及解決臨床切實(shí)問題的水平，非技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系教育則被帶教教師忽略，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生交流技能的培訓(xùn)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育只停留在詢問病史上，不能耐心地向醫(yī)學(xué)生講授與患者溝通的技能，包括如何使患者心里感到舒適，使得醫(yī)學(xué)生沒有學(xué)會(huì)如何與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 各類醫(yī)學(xué)考試重操作技術(shù)考核輕溝通技能評(píng)估

所有醫(yī)學(xué)院校都把醫(yī)學(xué)生考核的重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)上，無論是實(shí)習(xí)生的出科考試，還是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試都過分側(cè)重技術(shù)考核，注重診斷、治療、用藥及心肺復(fù)蘇、各類穿刺等技能，卻對(duì)如何與患者交流、告知患者的病情和治療方案、消除患者及家屬顧慮等方面的評(píng)估重視不夠。如同筆者在日本留學(xué)期間，可以參加各類講座，學(xué)習(xí)，唯獨(dú)不能與患者接觸，這勢(shì)必造成：

（1）看見患者緊張。

（2）不能感受醫(yī)學(xué)理論在患者身上的具體反映。

同筆者在國外的學(xué)習(xí)經(jīng)歷比較，尤其少數(shù)民族學(xué)生在中國的醫(yī)學(xué)環(huán)境中，接受相同的教育，得到相同的法律保護(hù)，所以不能退縮，爭(zhēng)取各種交流的機(jī)會(huì)，盡量與漢族教師在一起學(xué)習(xí)，工作。

3 改進(jìn)醫(yī)患溝通教育的建議

3.1 改進(jìn)課程體系和課程內(nèi)容

醫(yī)患溝通課程是一門融合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科相關(guān)知識(shí)的臨床實(shí)踐性課程。建議整合醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，形成“人文醫(yī)學(xué)與健康”體系或模塊，主要讓醫(yī)學(xué)生了解人體健康同機(jī)體的、社會(huì)的、環(huán)境的關(guān)系，重視社會(huì)、文化因素在防治疾病中的作用。此外，將普通的人際交流和醫(yī)學(xué)的溝通技能等內(nèi)容整合為“溝通技能”體系或模塊，主要讓醫(yī)學(xué)生了解古今中外醫(yī)生與患者的相對(duì)社會(huì)地位、醫(yī)學(xué)法律與政治經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，使醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通教育的必要性，掌握現(xiàn)代醫(yī)患溝通原則、語言與非語言的醫(yī)患溝通技巧以及在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用。在課程安排上，確定必修課程、選修課程的合理比例，讓各族醫(yī)學(xué)生有更多的選擇空間、自己決定的權(quán)利和多樣的吸收知識(shí)的方式。

3.2 改進(jìn)教學(xué)方法

教學(xué)方法改革的核心是提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在教學(xué)中的主體作用。結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，除課堂教學(xué)外，可以考慮采用以下各種教學(xué)方法：

（1）是開展多種形式的活動(dòng)，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力搭建平臺(tái)，如定期舉辦專題講座，邀請(qǐng)資深新疆各民族專家與醫(yī)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的交流。

（2）開展“健康教育志愿者”活動(dòng)，讓學(xué)生用漢語，母語與各族人群互動(dòng)，在社會(huì)活動(dòng)中發(fā)揮他們的教育特長(zhǎng)，無意識(shí)中融入交流活動(dòng)。

（3）醫(yī)生直接與患者或亞健康人群進(jìn)行溝通，或組織醫(yī)學(xué)生成立課題小組，利用假期做一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患溝通的社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目，讓少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生以調(diào)查者的身份接觸各族患者，了解患者的疾苦和愿望，深化對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)。

（4）是采用討論式教學(xué)方法，選取有關(guān)醫(yī)患溝通的典型病例與醫(yī)學(xué)進(jìn)行分析和討論。

（5）設(shè)立模擬病房，讓醫(yī)學(xué)生分別扮演特定的醫(yī)生或患者角色進(jìn)行交流，如果條件允許可以進(jìn)行視頻錄像，使醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)觀察他人和自己的行為，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)或相互評(píng)價(jià)，從而改進(jìn)醫(yī)患交流技能。盡早讓醫(yī)學(xué)生接觸患者，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者交流的技能，在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中，可以規(guī)定一定的與患者交流的內(nèi)容，如詢問病史、了解患者心態(tài)等，在醫(yī)療實(shí)踐中逐步使醫(yī)學(xué)生形成關(guān)愛患者、理解患者和幫助患者的觀念。

3.3 注重教材建設(shè)

面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)患局面，醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)計(jì)劃中，已有明確規(guī)定交流技能的培養(yǎng)目標(biāo)，制定各階段的達(dá)標(biāo)要求，讓各個(gè)醫(yī)學(xué)院校有綱可依，實(shí)施起來有據(jù)可循，但是應(yīng)當(dāng)適當(dāng)編寫適合少數(shù)民族醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的教材，并在臨床教學(xué)實(shí)踐中不斷加以完善。

3.4 完善考核評(píng)價(jià)

新疆各族醫(yī)學(xué)生同漢族學(xué)生一樣參加畢業(yè)考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格考試，相對(duì)漢族學(xué)生考試通過率稍低，所以對(duì)少數(shù)民族學(xué)生的醫(yī)患溝通技能應(yīng)當(dāng)放在臨床實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)， 應(yīng)當(dāng)制定適合這些學(xué)生語言，文化的醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)考核的標(biāo)準(zhǔn)，反映少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在見習(xí)或?qū)嵙?xí)中與患者交流溝通的情況。對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，通過專家與學(xué)生的座談，了解學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，專業(yè)素養(yǎng)，溝通能力作為評(píng)價(jià)工具，縱向追蹤至學(xué)生完成全部血業(yè)。

4 結(jié)論

對(duì)于多民族集聚的新疆地區(qū)，醫(yī)患矛盾可能有其異同性。結(jié)合國外的先進(jìn)理念開展心理，社會(huì)，文化內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)人文教育，使學(xué)生在在卵巢實(shí)踐階段體驗(yàn)人文情感，并將其深入到臨床醫(yī)療行為中，改善本地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系。

（通訊作者：葉爾努爾·吐蘇甫汗）

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作者簡(jiǎn)介

古蘭·托合提木拉提（1967-），女，哈薩克族。新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰人?，F(xiàn)為新疆自治區(qū)人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師。曾畢業(yè)于日本順天堂大學(xué)，獲得博士研究生學(xué)位。研究方向?yàn)閶D科生殖內(nèi)分泌。

作者單位

1.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院婦科 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001