余璐+鄭金甌

[摘 要]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境愈發(fā)注重醫(yī)療過(guò)程的人文精神和醫(yī)患溝通，從而對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來(lái)執(zhí)業(yè)能力提出了更高的要求。探討在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性、必要性以及可行的多種教學(xué)措施，以期培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神和醫(yī)患溝通能力，為其將來(lái)順利開(kāi)展臨床工作奠定基礎(chǔ)，并達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。

[關(guān)鍵詞]人文素質(zhì)教育；醫(yī)患溝通；神經(jīng)病學(xué)

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）04-0141-03

醫(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象，研究人的生理、病理過(guò)程并協(xié)助人類同疾病作斗爭(zhēng)的科學(xué)，客觀上具有科學(xué)和人文的雙重屬性?；诖藘?nèi)涵，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于21世紀(jì)初即提出了“以病人為中心”的倫理促進(jìn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目提出了在醫(yī)療過(guò)程中尊重并關(guān)注病人的偏好、需求和價(jià)值觀的溝通模式，以探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)多樣化的病人群體，如何有效實(shí)現(xiàn)以病人為中心的溝通，旨在“改善溝通和增進(jìn)人文關(guān)懷”。[1]隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)社會(huì)化的加劇，醫(yī)患關(guān)系也逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的模式向醫(yī)患平等、相互尊重的新模式轉(zhuǎn)變。較之以往，在源自實(shí)踐的醫(yī)學(xué)教育中融入人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)將具有更為深刻、豐富和重要的意義。神經(jīng)病學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的主要課程之一，蘊(yùn)含著豐富的人文精神和學(xué)科精神，具有專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象、注重人文關(guān)懷等學(xué)科特點(diǎn)。因此，本文將重點(diǎn)探討在新醫(yī)學(xué)模式下，人文素質(zhì)教育在培養(yǎng)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)人才中的重要作用，以及在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中如何結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，以使醫(yī)學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，樹(shù)立其關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛(ài)生命的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度，以及勇于探索、求實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)科學(xué)精神，為其將來(lái)的執(zhí)業(yè)生涯和和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建奠定良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的必要性和加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的緊迫性

醫(yī)學(xué)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)且具有諸多不確定因素的不斷發(fā)展的學(xué)科。嚴(yán)格意義上并來(lái)說(shuō)它不是單純的科學(xué)，它的成功標(biāo)準(zhǔn)并非真理的發(fā)掘，而是對(duì)于疾病的治療和健康的維護(hù)。隨著疾病構(gòu)成、醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療體制的變化，當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題，已經(jīng)超越傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)所覆蓋的范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也已由原來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。新的醫(yī)學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)的“社會(huì)性”更加突出，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患平等和相互尊重，它要求醫(yī)生不但要關(guān)注和理解疾病，而且要關(guān)注和理解病人，這就決定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備更加寬厚的人文知識(shí)和良好的人文精神。新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提出了新的更高的要求，即使之成為既有專業(yè)技術(shù)能力，又具備競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和協(xié)同合作精神，既要有良好的人文素質(zhì)和完善的人格品質(zhì)，又能夠體現(xiàn)人文精神的醫(yī)學(xué)人才。因此，必須將人文素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程。[2]

現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)要求人與人之間進(jìn)行廣泛溝通的時(shí)代，溝通不但能夠消除誤解與沖突，也可以促進(jìn)和諧與親密。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)早在1989年就已于福岡宣言中指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該被視作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾日趨激化，不斷有醫(yī)患糾紛的惡性事件發(fā)生。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各類醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)生技術(shù)原因引起的不到20%，而80%緣于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題。[3] [4]在醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求不斷提升等多重因素的影響下，醫(yī)患溝通成為醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一，醫(yī)患溝通技巧與培訓(xùn)受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。醫(yī)患雙方的有效溝通被認(rèn)為是保證醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊邼M意度的前提。[5]良好的醫(yī)患溝通可以提高患者疾病的診斷率，提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，從而提高治療成功率。良好的溝通也是避免嚴(yán)重醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的重要方法，是防范患者疾病發(fā)生意外轉(zhuǎn)歸時(shí)發(fā)生醫(yī)患矛盾的有力武器。因此，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系，成為醫(yī)生日常工作中和即將成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中不容忽視的重要內(nèi)容。有資料表明，醫(yī)學(xué)生能越早意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，就越能獲得更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。[6] [7]

醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練和人文教育二者相輔相成。人文素質(zhì)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉與融合，可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)和溝通技巧；醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)奉獻(xiàn)和仁愛(ài)精神的教育，也將有利于在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的思維。而良好的醫(yī)患溝通能力則是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的外在體現(xiàn)、內(nèi)化和升華。

二、人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的特殊性

神經(jīng)病學(xué)作為一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦科學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，專業(yè)性較強(qiáng)，在人文素質(zhì)教育和當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系普遍問(wèn)題的基礎(chǔ)上，較其他學(xué)科還面臨一些特殊的情況。

（一）神經(jīng)病學(xué)與人文教育

腦的功能活動(dòng)是人類各種思想、行為（包括人文精神）產(chǎn)生的根源，神經(jīng)科學(xué)則以腦結(jié)構(gòu)和功能作為研究的主要對(duì)象，而神經(jīng)病學(xué)是研究異常腦結(jié)構(gòu)及其異常行為的臨床學(xué)科。從這個(gè)角度來(lái)看，神經(jīng)病學(xué)與人文精神存在密不可分的關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是結(jié)構(gòu)決定功能的關(guān)系。[8]在臨床上，由于神經(jīng)系統(tǒng)遍布人體各組織、器官，神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，慢性疾病及老年性患者居多，部分疾病診治難度較大；許多疾病的病遷延不愈，常常遺留程度不等的神經(jīng)功能缺失、生活自理能力下降，加之反復(fù)多次的就診，使得患者及其家庭在經(jīng)濟(jì)上和精神上都承受著巨大的負(fù)擔(dān)和壓力，極易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療的依從性降低和不信任；一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病自身（如癡呆、顳葉癲癇等）或許多疾病慢性遷延的病程和疾病折磨，常導(dǎo)致焦慮、抑郁等精神疾病共患病，患者強(qiáng)烈希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、支持和鼓勵(lì)，而這些特點(diǎn)在老年患者中的表現(xiàn)尤為突出。人文素質(zhì)教育注重培養(yǎng)尊重和敬畏生命之心，以及醫(yī)者的同情之心；強(qiáng)調(diào)從生物、心理、社會(huì)三維角度審視病人，構(gòu)建“以人為本”的和諧醫(yī)患關(guān)系。隨著中國(guó)老齡化的加劇，針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，在臨床教學(xué)中加強(qiáng)人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)患溝通和規(guī)避醫(yī)患矛盾具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（二）神經(jīng)病學(xué)中的醫(yī)患溝通

由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病多具有慢性病程、致殘率高和精神心理共患病高的特點(diǎn)，患者常呈現(xiàn)出鮮明的心理需求，表現(xiàn)為求醫(yī)心切、高度的自我中心和以焦慮、抑郁為主的心理負(fù)性反應(yīng)。[9]同時(shí)，醫(yī)院的診治環(huán)境和過(guò)程也會(huì)給患者帶來(lái)焦躁不安等心理反應(yīng)，而這些特點(diǎn)在老年患者中表現(xiàn)得尤為突出，因而需要醫(yī)務(wù)人員予以高度重視。但由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特殊性，常規(guī)的溝通手段常常難以達(dá)到目的，如對(duì)伴有語(yǔ)言功能障礙和認(rèn)知功能降低的病人，一般的以談話為主要方式的溝通往往難以奏效。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的急性突發(fā)性疾病或癥狀，如急性腦血管病和癲癇持續(xù)狀態(tài)等亦不少見(jiàn)，對(duì)于此類急性突發(fā)事件，良好的溝通是緩解患者家屬壓抑和緊張心理的利劍，也是減少醫(yī)患糾紛、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的一劑良藥。因此，面對(duì)神經(jīng)疾病患者時(shí)，需要醫(yī)師對(duì)患者采用個(gè)性化的溝通技巧，要求溝通更人性化，手段更靈活，并付出更多的耐心。這些特點(diǎn)無(wú)疑對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)提出了更高的要求。

三、神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中提高人文素質(zhì)教育和醫(yī)患溝通技巧的措施

（一）提高教師的示范作用

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)內(nèi)化和升華而成的特定心理品質(zhì)，并通過(guò)醫(yī)學(xué)行為來(lái)體現(xiàn)，而人文素質(zhì)是可以教化、培養(yǎng)、造就和提高的。雖然有醫(yī)學(xué)教授曾指出，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不是“教”會(huì)的，而是“養(yǎng)”成的，教師僅僅起到引導(dǎo)的作用，但在他們的言行中，學(xué)生還是能夠捕捉到人格魅力和人文精神所在。因此，教師的言傳身教不可或缺。提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)首先要求教師應(yīng)提高自身的人文素養(yǎng)，具備包括文化、社會(huì)和性別等特定因素對(duì)醫(yī)學(xué)的影響，醫(yī)學(xué)倫理和法律問(wèn)題的相互作用，疾病和生活、生命和死亡、身體和靈魂等的定義、內(nèi)涵等在內(nèi)的廣博的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，并具備良好的溝通引導(dǎo)能力。

（二）在課堂教學(xué)中滲透人文精神

在課堂上開(kāi)展問(wèn)題導(dǎo)向式教育，特別是針對(duì)神經(jīng)科急危重癥較多，老年患者以及生活不能自理的患者較多的特點(diǎn)，選取實(shí)例進(jìn)行討論。在分析疾病的同時(shí)，探討醫(yī)生、病人和社會(huì)三者的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生思考生與死的意義，意識(shí)到每個(gè)生命個(gè)體都蘊(yùn)含了無(wú)數(shù)的選擇和無(wú)數(shù)的希望；在見(jiàn)習(xí)課中可以采用情景式教育，通過(guò)角色扮演訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)病人軀體和心理痛苦感受的真實(shí)體會(huì)和理解。由此逐步建立對(duì)生命的敬畏之心，對(duì)病患的同情之心和救治的真誠(chéng)之心，奠定醫(yī)學(xué)生未來(lái)執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療道德和奉獻(xiàn)精神的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)溝通意識(shí)

對(duì)于初涉醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)患溝通能力并非與生俱來(lái)，除了需要人文素質(zhì)作為基礎(chǔ)之外，還需培養(yǎng)溝通的意識(shí)，使溝通成為其未來(lái)執(zhí)業(yè)實(shí)踐中自然而然的行為。良好醫(yī)患溝通的開(kāi)端首先是在意識(shí)上把患者作為平等的主體，將患者與醫(yī)生組成應(yīng)對(duì)疾病的利益共同體，從而促使患者主動(dòng)參與并配合診療過(guò)程。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式往往是以醫(yī)生為主導(dǎo)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)愈發(fā)陷入“唯技術(shù)至上”、“科技萬(wàn)能”的怪圈，使得醫(yī)生在診療過(guò)程中常常只考慮把醫(yī)學(xué)技術(shù)和自己的觀念強(qiáng)加給病人，忽視了患者是一個(gè)獨(dú)立平等的主體，因而難以達(dá)到應(yīng)有的溝通效果。加之現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生以自我為中心的思想較為突出，因此，在培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的臨床教學(xué)中，不但需要向醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)用“心”溝通，培養(yǎng)其愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，也需強(qiáng)調(diào)尊重患者的意愿和權(quán)利，充分調(diào)動(dòng)患者參與診療的積極性，共同應(yīng)對(duì)疾病診治的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在國(guó)際上，通過(guò)教學(xué)體驗(yàn)來(lái)教授溝通技巧已被認(rèn)為是一種有效促進(jìn)教學(xué)效果的醫(yī)學(xué)教育模式。[10]因此，在教學(xué)方式上，可以在課堂中采用情景式教育，如模擬癲癇患者發(fā)病過(guò)程的情景劇、偏癱或截癱的虛擬患者的扮演等形式，或在臨床實(shí)踐教學(xué)中，選取病史清晰，癥狀及體征典型的真實(shí)病例，通過(guò)直觀接觸和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)對(duì)疾病感受的理解和與患者的感同身受，強(qiáng)化學(xué)生 “以病人為中心”的執(zhí)業(yè)意識(shí)，為建立和諧的醫(yī)患溝通提供主觀的動(dòng)力，變被動(dòng)溝通為主動(dòng)溝通，使未來(lái)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的良性醫(yī)患互動(dòng)成為常態(tài)。

（四）提高溝通技巧

與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，是獲得信任、獲得必需的病史信息、完成一定醫(yī)療活動(dòng)的重要條件。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通過(guò)程中常常暴露出一些主觀或客觀上的問(wèn)題。由于專業(yè)知識(shí)不足，但又急于從學(xué)生角色步入醫(yī)生角色的心態(tài)，使得醫(yī)學(xué)生在與患者溝通過(guò)程中普遍表現(xiàn)出“緊張膽怯、自身信心不足、親和力不足”。[11]此外，見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教教師由于擔(dān)心醫(yī)療糾紛，不鼓勵(lì)甚至限制醫(yī)學(xué)生獨(dú)自參與診療活動(dòng)，加之醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，極易遭到患者及家屬的質(zhì)疑和不信任，使實(shí)習(xí)生在診療活動(dòng)消極旁觀而失去溝通鍛煉的機(jī)會(huì)。因此，在神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)中，首先要建立醫(yī)學(xué)生溝通的信心和耐心、平和的心態(tài)，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)真實(shí)病例的帶教示范，教授學(xué)生溝通與病人及家屬談話的時(shí)機(jī)、方式、語(yǔ)氣、措辭的方法，以及用心傾聽(tīng)，思路清晰，減少術(shù)語(yǔ)，用詞通俗，靈活運(yùn)用肢體語(yǔ)言等醫(yī)患溝通的通用技巧，這會(huì)讓即將進(jìn)入臨床工作的醫(yī)學(xué)生獲益匪淺。此外，將針對(duì)神經(jīng)科常見(jiàn)的特殊類型患者的溝通方式傳授給學(xué)生，有利于建立良好的醫(yī)患互動(dòng)和更為順暢的診療。例如，一些焦慮、抑郁的患者常因失眠、頭痛或某些軀體不適的表現(xiàn)而來(lái)神經(jīng)科就診，腦卒中后的抑郁的患者也相當(dāng)常見(jiàn)。在對(duì)此類患者的醫(yī)患溝通中，傾聽(tīng)尤為重要，傾聽(tīng)可以讓患者及家屬感受到醫(yī)生對(duì)他們的關(guān)心。其次，在給予藥物治療的同時(shí)，耐心的心理疏導(dǎo)更有助于對(duì)于患者癥狀的緩解，否則診治的努力也只能獲得一些形式上的東西，難以圓滿解決病人的問(wèn)題。對(duì)于腦血管病、癲癇等一些慢性疾病患者，必須在醫(yī)患溝通中反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，并建立患者長(zhǎng)期治療的信心。因此，溝通過(guò)程可配合肢體語(yǔ)言技巧，如眼神正視患者，使患者能從醫(yī)生的眼神中讀到沉穩(wěn)與堅(jiān)定，聲音要洪亮、清晰，語(yǔ)調(diào)可帶關(guān)切但用較強(qiáng)的語(yǔ)調(diào)突出重點(diǎn)。

總之，在神經(jīng)疾病理論教學(xué)中將人文精神和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)滲透到每一種疾病的講解中，能充分發(fā)揮示范作用和烙印效應(yīng)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力，從而成為醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入臨床工作的強(qiáng)大助力，也能為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

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[責(zé)任編輯：陳 明]