李昊+高蘭+郭秦樂(lè)+閆晉琦+石秦東

摘要：回顧總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通的難點(diǎn)，提出進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)該從加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉患者病情，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧3個(gè)方面，提高ICU醫(yī)患溝通能力，從而清晰明確地向患者家屬傳遞病情，確保臨床診治工作的順利進(jìn)行，同時(shí)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)師；醫(yī)患溝通；重癥監(jiān)護(hù)病房

中圖分類號(hào)：R192.3，G720 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）02-0152-02

醫(yī)患溝通是臨床工作的重要組成部分，也是將診療信息和治療決策傳遞給患者及家屬的途徑。和一般的溝通不同，醫(yī)患溝通交流的信息既有同疾病診治直接相關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的情感、愿望、思想以及診治要求的表達(dá)[1]。和普通病房的患者不同，危重癥患者是一個(gè)非常特殊的患者群體，由于原發(fā)病危重、氣管插管等因素，多數(shù)患者難以和醫(yī)師進(jìn)行連續(xù)、清晰的溝通，這直接導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）醫(yī)患之間的溝通重心轉(zhuǎn)移至醫(yī)師和患者家屬的溝通，在臨床教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師與患者家屬這一特殊群體之間良好的溝通能力，是確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行，延長(zhǎng)患者生存率，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]。

和具有多年ICU臨床工作經(jīng)驗(yàn)的帶教醫(yī)師不同，進(jìn)修醫(yī)師的專業(yè)背景不同，專業(yè)知識(shí)掌握程度參差不齊，對(duì)患者家屬心理變化把握不到位，缺乏溝通技巧，上述因素均可導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙。下面我們將一一分析。

一、進(jìn)修醫(yī)師和危重患者家屬的醫(yī)患溝通障礙

1.專業(yè)知識(shí)的局限性。ICU患者的疾病復(fù)雜，涉及到全身多個(gè)臟器的各種病理生理變化。進(jìn)修醫(yī)師多來(lái)自基層醫(yī)院，從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)短不一，處理危重患者的經(jīng)驗(yàn)不足，加之由于二級(jí)學(xué)科的細(xì)分，很多進(jìn)修醫(yī)師僅對(duì)于自己從事的某一特定領(lǐng)域熟悉。因此在和患者家屬溝通病情的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不足，而被迫中斷談話，去請(qǐng)示帶教老師或上級(jí)醫(yī)師的尷尬局面。

2.對(duì)患者家屬的心理變化把握不夠。相對(duì)于普通病房的患者家屬，ICU的患者家屬普存在極大的焦慮感、情緒波動(dòng)大。林曉玲等采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)ICU住院的危重患者家屬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)ICU患者家屬狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮得分均高于正常人群[3]。進(jìn)修醫(yī)師從事ICU的工作時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)ICU患者家屬的心理變化把握不夠，尤其是那些剛?cè)朐旱牡谝恢艿幕颊呒覍?，?dāng)患者家屬在醫(yī)患溝通的過(guò)程中出現(xiàn)哭泣、暈倒、下跪等一系列舉動(dòng)，進(jìn)修醫(yī)師面對(duì)此突發(fā)類情況，往往束手無(wú)策，從而導(dǎo)致不能順暢地溝通。

3.缺乏溝通的技巧。和帶教醫(yī)師相比，進(jìn)修醫(yī)師的溝通缺乏技巧，這和我國(guó)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期的重視自然科學(xué)知識(shí)，輕視人文知識(shí)的教育理念密切相關(guān)[4]。加之基層進(jìn)修醫(yī)師多為剛參加工作的年輕人，其中以80后居多，多數(shù)為家中獨(dú)生子女，很難理解患者家屬因至親進(jìn)入ICU而產(chǎn)生的絕望又焦慮的心情，欠缺換位思考，因此在醫(yī)患溝通中很難產(chǎn)生移情作用，在溝通的過(guò)程中充滿了冰冷而生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷，導(dǎo)致患者家屬無(wú)所適從，即使花費(fèi)了大量時(shí)間去解釋病情，最終家屬可能仍無(wú)法全面理解患者的情況，當(dāng)然也無(wú)從談及建立和諧信賴的醫(yī)患關(guān)系了。

因此，需要在ICU臨床教學(xué)工作中，有針對(duì)性地對(duì)進(jìn)修醫(yī)師可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)，從而培養(yǎng)良好的醫(yī)患的溝通能力。

二、臨床教學(xué)工作中進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

1.加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。理論知識(shí)是醫(yī)患溝通的基石，因此必須加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。由于進(jìn)修醫(yī)師多來(lái)自基層醫(yī)院，從業(yè)時(shí)間短暫，ICU的相關(guān)理論知識(shí)均比較欠缺。臨床教學(xué)工作中，帶教老師應(yīng)注意在查房的過(guò)程中，就某一種ICU常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理過(guò)程、臨床癥狀及體征、治療方案及預(yù)后進(jìn)行深入淺出的講解，以加深管床進(jìn)修醫(yī)師對(duì)相應(yīng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)科室應(yīng)每周定期組織針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的小講課，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2.熟悉患者的病情。在進(jìn)行醫(yī)患溝通之前，進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)瀏覽患者病史，同時(shí)針對(duì)主要診斷進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)，從基礎(chǔ)的病理生理變化到臨床癥狀、查體特征，以及治療方案、預(yù)后、死亡率等等均應(yīng)做到心中有數(shù)，同時(shí)著重了解治療方案的選擇和變化。只有熟悉患者的病情，和家屬溝通起來(lái)才能事半功倍。

3.學(xué)習(xí)溝通的技巧。我們一般將進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)過(guò)程分為3個(gè)階段：（1）陪同學(xué)習(xí)期；

（2）共同參與期；（3）獨(dú)立溝通期。在陪同學(xué)習(xí)期，進(jìn)修醫(yī)師主要陪同帶教醫(yī)師，觀察上級(jí)醫(yī)師在醫(yī)患溝通過(guò)程中的溝通方法和溝通技巧，并仔細(xì)揣摩和學(xué)習(xí)。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)師一般都具有較好的溝通技巧，可以用生動(dòng)的比喻、生活化的語(yǔ)言，清晰地向患者家屬解釋病情；并且非常注意觀察家屬的心理變化，能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)，最終在短時(shí)間內(nèi)取得家屬的信任。在這陪同學(xué)習(xí)期，科室可以組織進(jìn)修醫(yī)師集中學(xué)習(xí)，梳理ICU醫(yī)患溝通的難點(diǎn)與重點(diǎn)，以及溝通過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)和技巧等，同時(shí)還可以播放醫(yī)院錄制的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)視頻，供進(jìn)修醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。大約觀摩8—10次上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通過(guò)程后，即可進(jìn)入共同參與期。在這個(gè)期間，進(jìn)修醫(yī)師可以和帶教老師一起進(jìn)行醫(yī)患溝通，可由進(jìn)修醫(yī)師先向家屬闡述患者的診斷以及目前的情況，再由帶教醫(yī)師向家屬講解相應(yīng)的治療策略，以及后續(xù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題及危重情況。在這個(gè)過(guò)程中，進(jìn)修醫(yī)師的工作量可以逐漸增加，慢慢地由次要溝通人切換為主要溝通人。與此同時(shí)，帶教醫(yī)師可以組織3—5名進(jìn)修醫(yī)師針對(duì)醫(yī)患溝通，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，鍛煉進(jìn)修醫(yī)師的應(yīng)變能力。經(jīng)過(guò)4—8周的共同溝通期，進(jìn)修醫(yī)師累積了一定程度的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，即可進(jìn)入獨(dú)立溝通期。獨(dú)立溝通期意味著一個(gè)進(jìn)修醫(yī)師已經(jīng)具備了比較成熟的ICU醫(yī)患溝通能力，除了完成醫(yī)患溝通的最基本使命，即告知和傳達(dá)病情，取得家屬對(duì)治療的認(rèn)可和同意之外，還應(yīng)兼顧人文關(guān)懷。ICU患者家屬的情緒極不穩(wěn)定，焦慮、抑郁、煩躁、沮喪等負(fù)性情緒如影隨形，這個(gè)時(shí)候醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)赜枰匀宋年P(guān)懷，溝通時(shí)注意語(yǔ)調(diào)柔和，運(yùn)用安慰、解釋性語(yǔ)言以穩(wěn)定患者家屬緊張焦慮的情況，減輕心理負(fù)擔(dān)[5]。這對(duì)取得患者家屬的信任，增加依從性，降低醫(yī)患糾紛，確保診療工作的正常開(kāi)展，至關(guān)重要。

三、典型病例

患者，女，89歲。診斷：嚴(yán)重膿毒癥，多器官功能障礙，呼吸衰竭，急性腎損傷，急性肝損傷，肺部感染，慢性阻塞性肺病?；颊卟∏槲Ｖ兀枰⑷斯獾?，呼吸機(jī)輔助通氣，血壓在大劑量血管活性藥物作用下仍偏低?？紤]到該患者預(yù)后極差，且治療費(fèi)用高，加之患者家庭關(guān)系復(fù)雜，家屬對(duì)患者的病情盲目樂(lè)觀，是潛在醫(yī)患糾紛的高危案例。帶教醫(yī)師應(yīng)用了本文前述醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的訓(xùn)練方法，對(duì)管床進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的溝通效果。雖然最終患者因原發(fā)病過(guò)重而死亡，家屬仍然能夠理解并接受該不良預(yù)后，并在患者去世后，專門到醫(yī)院行風(fēng)辦公室，點(diǎn)名感謝該進(jìn)修醫(yī)師。

四、討論

加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是ICU臨床教學(xué)工作的重要組成部分。但部分進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)為外出進(jìn)修主要的目的是學(xué)習(xí)理論知識(shí)及技術(shù)，醫(yī)患溝通和臨床工作并無(wú)關(guān)聯(lián)，無(wú)須特殊學(xué)習(xí)。熟不知良好的醫(yī)患溝通是確保診療工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵。ICU患者病情危重，加之治療費(fèi)用昂貴，一旦患者死亡，其家庭可能面臨痛失至親以及承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用的雙重打擊，患者家屬往往會(huì)將患者的死亡遷怒于醫(yī)務(wù)人員，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，是ICU臨床工作的重要環(huán)節(jié)。進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)陪同學(xué)習(xí)期，共同參與期以及獨(dú)立溝通期三個(gè)階段的學(xué)習(xí)，基本可以掌握ICU醫(yī)患溝通的要領(lǐng)及技巧，能夠在溝通過(guò)程中讓患者家屬充分了解病情，并感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助，從而確保臨床診療工作的順利進(jìn)行，并降低或者杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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[4]史海寧，石磊，梁煒.關(guān)于軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)患溝通教學(xué)方式的探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：84-88.

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The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

LI Hao，GAO Lan#，GUO Qin-yue，YAN Jin-qi，SHI Qin-dong*

（Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Medical College，Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710061，China）

Abstract：Retrospective study the key points of patient-physician communication in ICU. Finally we indicate that ICU physician can improve patient-physician communication through studying theoretical，familiarizing patients information and learning patient-physician communication capability. With a good patient-physician communication，ICU physician can significantly decrease the frequency of medical dispute，and help physician to treat patients smoothly.

Key words：physician；patient-physician communication；intensive care unit