李丹

【摘要】 目的 探討中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對(duì)社區(qū)更年期糖尿病患者的干預(yù)效果。方法 186例社區(qū)更年期糖尿病患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各93例。對(duì)照組患者接受常規(guī)管理與隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)， 對(duì)比結(jié)果。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的知曉率、依從性、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)與干預(yù)前比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝可改進(jìn)社區(qū)更年期糖尿病患者社區(qū)健康管理的干預(yù)方法和手段， 提高實(shí)際干預(yù)效果， 提高更年期糖尿病患者的生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝；健康管理；更年期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.193

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝疾病 [1]， 死亡率僅次于心血管病和腫瘤， 并發(fā)癥波及全身各臟腑器官， 對(duì)人類健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。大量流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室研究表明女性更年期糖尿病的發(fā)病可能與該特定時(shí)期婦女體內(nèi)生殖激素水平的變化有關(guān)， 除了內(nèi)分泌失調(diào)這一原因外， 還包括生活習(xí)慣等因素。這些因素又有可能加重糖尿病并發(fā)癥。將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與健康管理有機(jī)地結(jié)合并應(yīng)用于社區(qū)更年期糖尿病患者的管理中， 可了解社區(qū)更年期糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)特征與分布規(guī)律。本文探討中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝對(duì)社區(qū)更年期糖尿病患者的干預(yù)效果， 改進(jìn)社區(qū)更年期糖尿病患者干預(yù)的手段， 提高干預(yù)效果， 提高更年期糖尿病患者的生存質(zhì)量。為發(fā)揮中醫(yī)藥個(gè)體化防治糖尿病探尋求一種新思路， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年8月～2015年9月隨機(jī)抽取順德區(qū)大良街道大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的6個(gè)社區(qū)已建立糖尿病健康檔案、符合規(guī)定條件的186例更年期糖尿病患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各93例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者按照現(xiàn)行的佛山市順德區(qū)社區(qū)2型糖尿病病例管理規(guī)范， 接受常規(guī)管理與隨訪。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)九分法（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）進(jìn)行體質(zhì)分型， 采用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)[2013]7號(hào)）中的《體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)表》， 以調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分的形式進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)信息采集和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)， 判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型， 分析患者的體質(zhì)特征， 運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)思想， 針對(duì)不同個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)， 從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健和穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)， 給予個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝。

1. 3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行為期18個(gè)月的干預(yù)實(shí)驗(yàn)， 對(duì)兩組患者干預(yù)前后的糖尿病的相關(guān)知識(shí)知曉率、依從性、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的知曉率和依從性：干預(yù)前分別為（56.45±1.2）%和（47.45±1.0）%， 干預(yù)后分別為（96.67±1.4）%和（76.67±1.2）%；體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)：干預(yù)前分別為（27.39±0.6）kg/m2、（7.79±0.4）mmol/L、（7.36±0.4）mmol/L、（3.69±0.4）mmol/L、（12.84±0.8）mmol/L和（7.86±0.6）%， 干預(yù)后分別為（26.19±1.2）kg/m2、（6.87±0.6）mmol/L、（5.79±0.4）mmol/L、（2.08±0.2）mmol/L、（11.08±0.8）mmol/L和（6.93±1.0）%；各指標(biāo)干預(yù)前后比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 對(duì)照組患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)的知曉率和依從性：干預(yù)前分別為（57.58±1.4）%和（48.25±1.2）%；干預(yù)后分別為（86.66±1.6）%和（68.68±1.5）%；體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)：干預(yù)前分別為（27.45±0.7）kg/m2、（7.92±0.5）mmol/L、（7.50±0.7）mmol/L、（3.72±0.5）mmol/L、（13.11±0.7）mmol/L和（8.02±0.5）%；干預(yù)后分別為（26.79±1.4）kg/m2、（7.12±0.7）mmol/L、（6.22±0.4）mmol/L、（2.68±0.3）mmol/L、（11.69±0.7）mmol/L和（7.23±1.0）%；各指標(biāo)干預(yù)前后比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病， 更年期婦女糖尿病的治療目標(biāo)：控制血糖， 糾正代謝紊亂， 消除臨床癥狀， 有效預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展， 從而提高患者的生活質(zhì)量[2， 3]。已有的大量研究證實(shí)， 在社區(qū)內(nèi)通過(guò)采取綜合干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 可以激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能， 提高糖尿病患者的自我管理能力， 促進(jìn)患者家庭成員協(xié)助患者進(jìn)行自我管理， 可以幫助糖尿病患者有效地控制病情， 使生活質(zhì)量得以提高 [4] 。從流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看， 糖尿病患者并發(fā)癥的控制率普遍偏低， 糖尿病的管理與控制可以嘗試實(shí)施多部門協(xié)作， 立足社區(qū)建立運(yùn)行平臺(tái)， 充分利用社區(qū)固有資源， 發(fā)揮社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生貼近患者的特點(diǎn)， 通過(guò)加強(qiáng)健康教育， 提高患者及家人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 幫助患者樹(shù)立個(gè)體對(duì)疾病和健康負(fù)責(zé)的理念， 引導(dǎo)患者主動(dòng)參加健康教育， 同時(shí)大力加強(qiáng)社區(qū)保健工作， 做到糖尿病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期控制和早期治療[5]。

本研究將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與社區(qū)健康管理有機(jī)地結(jié)合， 將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論引入社區(qū)更年期糖尿病患者的健康管理中， 發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的優(yōu)勢(shì)， 運(yùn)用“治未病”的理念， 找出社區(qū)更年期糖尿病患者的高危體質(zhì)類型， 調(diào)整體質(zhì)偏頗， 從而達(dá)到“未病先防”“已病防變”的目的。為發(fā)揮中醫(yī)藥個(gè)體化防治社區(qū)更年期糖尿病探尋求一種新思路。目前， 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)更年期糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特征研究及中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝效果研究報(bào)道不多。本文應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)[2013]7號(hào)）《體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)表》， 判定患者的中醫(yī)體質(zhì)類型， 分析更年期糖尿病患者的體質(zhì)特征， 運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)思想， 針對(duì)不同的體質(zhì)類型制定個(gè)性化的健康管理處方， 給予個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝干預(yù)。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝內(nèi)容包括：飲食保健、運(yùn)動(dòng)保健、情志起居調(diào)攝、推拿保健、穴位保健等中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

綜上所述， 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)攝可改進(jìn)社區(qū)更年期糖尿病患者社區(qū)健康管理的干預(yù)方法和手段， 提高實(shí)際干預(yù)效果， 提高更年期糖尿病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med， 2010， 362（12）：1090-1101.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：6， 55.

[3] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2005：394 .

[4] 張玉梅.社區(qū)護(hù)理在糖尿病患者自我管理中的作用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（16）：20-21.

[5] 張申秀， 孫新， 戴儉慧， 等. 糖尿病健康教育模式的進(jìn)展. 臨床護(hù)理雜志， 2011， 10（4）：60-62.

[收稿日期：2015-11-05]