凌麗菊++梁美錦++蘇慧芳

【摘要】目的了解2012年以來南寧市某社區(qū)免費(fèi)教育機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童健康水平情況，為相關(guān)部門評(píng)估學(xué)前免費(fèi)教育效果提供參考，亦為推進(jìn)該區(qū)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作提供參考。

方法收集該區(qū)2012～2015年學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在園兒童體檢信息，用流行病學(xué)方法分析實(shí)施免費(fèi)教育前后兒童發(fā)育狀況和疾病指標(biāo)的差異。

結(jié)果2012～2015年該區(qū)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)非戶籍兒童人數(shù)逐年上升，發(fā)育異常和疾病檢出率差異的總體率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但各指標(biāo)項(xiàng)進(jìn)行年間比較均未顯示健康狀況逐年改善的規(guī)律；不同性質(zhì)教育機(jī)構(gòu)呼吸道感染檢出率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（P<0.01），民辦教育機(jī)構(gòu)生長(zhǎng)遲緩檢出率呈下降趨勢(shì)（P<0.01）。

結(jié)論該區(qū)教育機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童健康水平未得到逐年改善，可能的影響因素是兒童基礎(chǔ)健康水平較低、衛(wèi)生保健工作水平和非戶籍流動(dòng)兒童比例逐年升高等，需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作，加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健政策利用，理順機(jī)制，提高兒童健康總體水平。

【關(guān)鍵詞】學(xué)前兒童；健康管理；戶籍

中圖分類號(hào)：R179文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.020

學(xué)齡前兒童處于家庭生活與學(xué)校集體生活的中間階段，在機(jī)體免疫力仍較低、環(huán)境轉(zhuǎn)換、活動(dòng)范圍和頻率增加等因素作用下，這一7歲以下群體為各類疾病高發(fā)人群。隨著衛(wèi)生保健工作的實(shí)施，學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童健康水平逐年提高。2009年起實(shí)施的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，健康服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象之一是0～6歲兒童。學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童多為7歲以下，因此機(jī)構(gòu)兒童健康水平可反映出當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的實(shí)施效果和兒童健康水平。2012年秋季學(xué)期以來，南寧市某區(qū)全面實(shí)施免費(fèi)學(xué)前教育政策，符合條件的兒童均可在該區(qū)公立或民辦學(xué)前教育機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)學(xué)前教育。為了解該區(qū)所有學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童健康水平，評(píng)估實(shí)施免費(fèi)教育前后兒童健康水平差異，分析學(xué)前教育機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策利用情況，為相關(guān)部門決策提供依據(jù)，筆者對(duì)2012～2015年該區(qū)所有學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童年度體檢結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012～2015年南寧市某區(qū)所有學(xué)前教育機(jī)構(gòu)參加年度體檢兒童。資料來源于2012～2015年學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童年度體檢。

1.2方法

體檢覆蓋《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》規(guī)定的所有項(xiàng)目，均由南寧華僑投資區(qū)醫(yī)院在每年5～6月完成。身高體重采用標(biāo)準(zhǔn)身高體重計(jì)測(cè)量，用WHO《0-6歲兒童身高體重標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。血紅蛋白含量測(cè)定取末梢血采用電阻抗法測(cè)定，依據(jù)WHO貧血的診斷指標(biāo)。齲齒、扁桃體腫大、呼吸道感染以視診為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件統(tǒng)計(jì)函數(shù)功能對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1發(fā)育狀況與疾病檢出情況

2012～2015年某區(qū)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)體檢人數(shù)逐年上升，發(fā)育異常與疾病檢出總體率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中體重低下檢出率，2012年與2015年比較、2014年與2015年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其他年份間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他指標(biāo)的年份間比較中，除生長(zhǎng)遲緩項(xiàng)2013年與2014年比較、齲齒項(xiàng)2013年與2014年比較、呼吸道感染項(xiàng)2012年與2013年比較和2014年與2015年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他年份間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2不同性質(zhì)機(jī)構(gòu)發(fā)育狀況與疾病檢出情況

2012～2015年，民辦教育機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童體重低下、生長(zhǎng)遲緩、呼吸道感染檢出率高于公辦教育機(jī)構(gòu)（P<0.05或0.01），學(xué)前兒童扁桃體腫大檢出率則是公辦教育機(jī)構(gòu)高于民辦教育機(jī)構(gòu)（P<0.01）；學(xué)前兒童中重度貧血和齲齒檢出率，在兩種不同性質(zhì)教育機(jī)構(gòu)的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3教育機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童戶籍情況

2012～2015年教育機(jī)構(gòu)學(xué)前非戶籍兒童率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2013～2015年呈逐年上升趨勢(shì)（P<001）。見表3。

3討論

3.1某社區(qū)教育機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童健康狀況未見明顯改善

2012～2015年某區(qū)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)體檢人數(shù)逐年上升，體重低下和生長(zhǎng)遲緩有下降趨勢(shì)，與馮冰等人[1]研究結(jié)果一致，與朱敏[2]研究結(jié)果不符。中重度貧血檢出率在2014年最高，2012～2013年度未有檢出，無變動(dòng)規(guī)律可循，與朱敏[2]、林堯[3]、賴冬梅[4]等研究結(jié)果呈下降趨勢(shì)不符。齲齒、呼吸道感染檢出率呈現(xiàn)先降后升，與馮冰[1]、林堯[3]研究結(jié)果部分吻合。實(shí)施免費(fèi)教育以來，非戶籍兒童比例逐年增長(zhǎng)，人員流動(dòng)頻繁，給學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作帶來較大困難。與2012年比較，2015年學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童健康水平未呈現(xiàn)明顯提高，未顯現(xiàn)出實(shí)施免費(fèi)教育后保障保育教育經(jīng)費(fèi)對(duì)兒童健康水平的推進(jìn)作用。流動(dòng)兒童比例和發(fā)育異常與疾病檢出率之間的變動(dòng)關(guān)系，須進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

3.2某社區(qū)教育機(jī)構(gòu)學(xué)前兒童健康水平低于同期省內(nèi)外學(xué)前兒童水平

該區(qū)實(shí)施免費(fèi)教育前（2012年體檢）體重低下、發(fā)育遲緩、齲齒、中重度貧血檢出率分別為9.81%、8.98%、64.84%、0%，明顯高于馬衛(wèi)平[5]報(bào)道南寧市江南區(qū)2012年幼兒園體檢情況：體重低下、發(fā)育遲緩、齲齒檢出率分別為3.6%、2.9%、32.6%，說明該區(qū)兒童健康水平明顯低于同年同地市其他城區(qū)水平。與廣西區(qū)外地區(qū)比較差別更為明顯[6～7]。不同性質(zhì)教育機(jī)構(gòu)的貧血、呼吸道感染檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與韓建紅等[8]研究結(jié)果不符，可能與流動(dòng)兒童大部分按居住地招生廣泛就讀于公辦和民辦機(jī)構(gòu)有關(guān)。

3.3某社區(qū)教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健和政策利用不到位

該區(qū)自2009年始，實(shí)施對(duì)非戶籍兒童免疫接種、健康檢查、健康指導(dǎo)等免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，2014年起非戶籍兒童服務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金予以保障。筆者參加該區(qū)2016年1月開展的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健評(píng)審工作發(fā)現(xiàn)，13所學(xué)前教育機(jī)構(gòu)（含公辦和民辦）均未規(guī)范使用帶量食譜，對(duì)菜譜制定無指導(dǎo)意義。是否該區(qū)兒童健康服務(wù)與學(xué)前教育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作、免費(fèi)教育政策銜接機(jī)制不順暢，從而影響健康服務(wù)政策的普及。楊臻研究認(rèn)為加強(qiáng)齲齒防治工作是目前降低疾病、缺點(diǎn)發(fā)生率的有效措施[9]，以點(diǎn)帶面、側(cè)重點(diǎn)開展工作以適應(yīng)疾病和缺點(diǎn)譜發(fā)生的變化。韓煊研究流動(dòng)兒童健康狀況及其影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型[10]，認(rèn)為通過提高流動(dòng)兒童衛(wèi)生服務(wù)水平和社會(huì)支持可改善流動(dòng)兒童健康水平，是對(duì)兒童健康服務(wù)工作機(jī)制的拓展，由此可減少非戶籍兒童與戶籍兒童健康水平差距。這與推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化工作要求相一致。

就目前看來，影響南寧市某區(qū)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童健康水平的因素，有基礎(chǔ)健康水平較低、衛(wèi)生政策利用不足、流動(dòng)非戶籍兒童比例高、衛(wèi)生保健工作不到位等，這些因素制約了該區(qū)學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童健康水平的提高。要改善以上狀況，須進(jìn)一步理順工作機(jī)制，在實(shí)施各項(xiàng)衛(wèi)生保健措施時(shí)加強(qiáng)政策銜接，確保學(xué)前教育機(jī)構(gòu)兒童健康服務(wù)的全覆蓋，同時(shí)定期對(duì)工作情況進(jìn)行評(píng)估以便及時(shí)調(diào)整工作措施。

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（收稿日期：2016-03-29修回日期：2016-08-18）

（編輯梁明佩）