馬文梅

【摘要】 目的 觀察不同溫度的造影劑粘度對(duì)冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法 60例接受冠狀動(dòng)脈造影（冠脈造影， CAG）檢查患者， 隨機(jī)分為20℃碘海醇組與37℃碘海醇組， 各30例。于冠脈造影檢查前、后采集橈動(dòng)脈血液進(jìn)行血流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)， 觀察影響效果。結(jié)果 與20℃碘海醇組相比， 37℃碘海醇組患者血漿粘度下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。37℃碘海醇組患者血流變學(xué)指標(biāo)中高切和低切、紅細(xì)胞壓積等與冠脈造影前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 溫度升高降低造影劑粘度， 可以降低血液粘稠度， 使造影劑容易擴(kuò)散， 異物團(tuán)在冠狀動(dòng)脈中不易形成， 進(jìn)而減少冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的發(fā)生， 同時(shí)低粘度造影劑的選擇可以減少冠狀動(dòng)脈介入治療引起的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 溫度；造影劑粘度；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病；血液流變學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.032

冠心病在發(fā)病過程中， 心肌微循環(huán)障礙導(dǎo)致心肌灌注不足、缺血缺氧及血栓形成， 可引起心絞痛， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死及心功能受損[1]。隨著冠狀動(dòng)脈疾病患病率的增加和冠脈造影應(yīng)用的增加， 冠脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)已成為診斷冠心病的常用診斷方法之一。并且隨著冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 造影劑用量也大幅度增加， 因此造影劑是冠脈造影必不可少的組成部分， 然而在臨床工作中， 部分患者會(huì)因?yàn)樽⑸淞嗽煊皠┒a(chǎn)生頭暈、胸悶、心絞痛等不適反應(yīng)， 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， 注射造影劑而產(chǎn)生不適與冠狀動(dòng)脈血流減慢的發(fā)生密切相關(guān)。本研究通過改變?cè)煊皠┑臏囟葋碛绊懷赫吵矶戎笜?biāo)， 從而改善微循環(huán)障礙， 進(jìn)一步改善冠脈微循環(huán)的灌注， 明確造影劑的粘度對(duì)于微循環(huán)的影響具有重要臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1～12月呼和浩特市第一醫(yī)院心內(nèi)科60例接受冠脈造影檢查的患者， 其中男35例， 女25例， 平均年齡（55±6）歲， 將其隨機(jī)分為20℃碘海醇組與37℃碘海醇組， 每組30例。兩組均為正?；蚬跔顒?dòng)脈狹窄<50%的冠脈造影， 腎功能正常[血清肌酐（Scr）<104 μmol/L]， 排除冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%， CTO或心肌橋， Scr≥104 μmol/L， 造影劑過敏患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器設(shè)備 ①全自動(dòng)血液粘度動(dòng)態(tài)分析儀（眾馳偉業(yè)ZL-9000）；②旋轉(zhuǎn)式粘度儀NDJ-79型；③電子恒溫水浴箱DHS-600型；④數(shù)字減影血管造影X線機(jī)（ALLURA CV20PHILIPS 荷蘭）；⑤造影劑碘海醇（愛爾蘭GE Healthcare公司生產(chǎn)）。

1. 3 造影劑注射及血樣采集 將兩組接受冠脈造影檢查的患者分別注入20℃碘海醇和37℃碘海醇， 每例患者于注射造影劑前采集橈動(dòng)脈血液4 ml， 肝素抗凝， 于采集后20 min內(nèi)送檢， 進(jìn)行血液流變學(xué)部分指標(biāo)檢測(cè)。入選患者于冠脈造影結(jié)束后10 min內(nèi)再次采集橈動(dòng)脈血液4 ml， 肝素抗凝， 于采集后20 min內(nèi)送檢， 進(jìn)行血液流變學(xué)部分指標(biāo)檢測(cè)。兩組患者在冠脈造影檢查過程中造影劑使用劑量均<100 ml。

1. 4 造影劑粘度測(cè)定方法 將兩組分別注入旋轉(zhuǎn)式粘度儀中， 開啟電機(jī)， 等穩(wěn)定指針后， 讀取數(shù)據(jù)并做好記錄。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者冠脈造影前：高切（4.30±0.72）（200s-1）mPa·s， 低切（14.3±2.08）（1s-1）， 血漿粘度（1.28±0.10）mPa·s， 紅細(xì)胞壓積（0.44±0.04）%。20℃碘海醇組造影后：高切（4.18±0.45）（200s-1）mPa·s， 低切（15.19±2.03）（1s-1）mPa·s， 血漿粘度（1.32±0.10）mPa·s， 紅細(xì)胞壓積（0.45±0.01）%。37℃碘海醇組造影后：高切（4.13±0.77）（200s-1）mPa·s， 低切（13.83±2.86）（1s-1）mPa·s， 血漿粘度（1.25±0.04）mPa·s， 紅細(xì)胞壓積（0.43±0.03）%。與20℃碘海醇組相比， 37℃碘海醇組患者血漿粘度下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造影劑碘海醇從20℃加熱至37℃時(shí)， 低切表觀粘度和紅細(xì)胞壓積下降50%。37℃碘海醇組患者血流變學(xué)指標(biāo)中高切和低切、紅細(xì)胞壓積等與冠脈造影前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈血管、數(shù)量及畸形的評(píng)估有重要作用[2]。在冠狀動(dòng)脈病變中， 可以觀察冠狀動(dòng)脈功能的變化， 包括冠狀動(dòng)脈痙攣和側(cè)支循環(huán)， 并可以考慮左心功能的評(píng)價(jià)。在此基礎(chǔ)上， 可以通過介入治療的方法來治療冠狀動(dòng)脈疾病， 并評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和介入治療的效果。冠脈造影時(shí)從理論上高粘度造影劑注入人體后可使全血粘度、血漿粘度、血液粘稠度升高， 這樣血液通過微血管的阻力增加， 從而不能保證微循環(huán)的有效灌注， 進(jìn)而影響組織的物質(zhì)交換， 導(dǎo)致組織及器官缺血、缺氧。促發(fā)心絞痛甚至心肌梗死[3]。在同一濃度下， 隨著造影劑溫度在一定范圍內(nèi)的升高， 可使全血的表觀粘度急劇下降， 增加全血的流動(dòng)性， 有利于造影劑的快速注射。對(duì)比劑粘度的溫度升高會(huì)降低血液粘度， 使造影劑容易擴(kuò)散， 異物在冠脈造影過程中不易形成， 從而減少冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的發(fā)生。選擇低粘度造影劑可減少冠狀動(dòng)脈的不良反應(yīng)， 既可以減輕患者的不適感， 又可以提高造影清晰度。

參考文獻(xiàn)

[1] 付乃寬， 楊世誠(chéng)， 陳永利， 等.冠心病介入治療后對(duì)比劑腎病發(fā)病危險(xiǎn)因素及評(píng)分系統(tǒng).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（8）：18.

[2] 蕭毅， 田建明， 王培軍， 等. 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用. 中華放射學(xué)雜志， 2002（4）：357-361.

[3] 王錫明， 武樂斌， 李振家， 等. 64層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈造影中的應(yīng)用. 中華放射學(xué)雜志， 2005， 39（11）：1201-1204.

[收稿日期：2015-11-18]