劉丙營　李曼

【摘要】 目的 探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷與病理分析。方法 54例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者， 全部患者均進(jìn)行乳頭溢液涂片與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)涂片， 將其置于光鏡下對細(xì)胞學(xué)特征予以詳細(xì)觀察， 對比穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷符合率為81.48%（44/54）， 誤診率為18.52%（10/54）， 其中誤診成導(dǎo)管上皮乳頭狀增生患者6例（60.00%）， 誤診成乳腺癌患者4例（40.00%）。結(jié)論 臨床診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變采取乳頭溢液涂片檢查結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷較為準(zhǔn)確， 對術(shù)前診斷有指導(dǎo)作用， 但是診斷病變復(fù)雜且多發(fā)的患者時要慎重選擇， 特別是針對乳腺腫塊伴隨溢液診斷成乳腺癌的患者， 最好是選擇切除組織病理學(xué)檢查。

【關(guān)鍵詞】 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變；細(xì)胞學(xué)診斷；病理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.034

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤屬于較為多見的一種乳腺良性上皮性腫瘤， 大部分都存在乳頭溢液。該疾病術(shù)前病理診斷最理想的方法是細(xì)胞學(xué)檢查， 特別是針對沒有觸及顯著腫塊的患者， 能夠觸及腫塊的患者可運(yùn)用細(xì)針穿刺結(jié)合溢液涂片的細(xì)胞學(xué)診斷方式[1]。本次研究的主要目的是探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷與病理分析， 選取2012年12月～2015年6月本院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者54例作為研究對象， 回顧性分析所有患者的細(xì)胞學(xué)涂片以及組織病理診斷， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年6月本院收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者54例作為本次研究的對象， 全部患者均切除乳腺腫瘤通過組織切片確診?；颊吣挲g26～68歲， 平均年齡（38.8±7.5）歲；病變位置：24例患者左側(cè)病變， 27例患者右側(cè)病變， 3例患者雙側(cè)病變；其中28例患者伴隨有清亮稀薄乳頭溢液， 16例患者伴隨有血性溢液， 10例患者未見溢液能觸及小結(jié)節(jié)。

1. 2 方法 于穿刺術(shù)前詳細(xì)掌握患者的病史， 檢查是否存在腫塊， 一旦發(fā)現(xiàn)腫塊要從腫塊遠(yuǎn)端順著導(dǎo)管引流方向到乳頭處予以按摩和擠壓， 動作應(yīng)保證柔和；當(dāng)出現(xiàn)液體時， 選擇末端或是中間液體進(jìn)行涂片；若患者屬于乳腺腫塊且伴隨有溢液時， 要首先完成溢液涂片檢查， 再按照腫塊形態(tài)、活動度以及硬度等予以細(xì)針穿刺；按照負(fù)壓抽吸法， 選擇7號針頭進(jìn)行多次抽吸， 一旦發(fā)現(xiàn)囊液要將其完全吸除后再次穿刺殘存結(jié)節(jié)；發(fā)現(xiàn)針柄中存在穿刺物時終止抽吸， 在玻片上用穿刺物勻稱涂抹。上述涂片都使用濃度為95%的乙醇予以濕固定， 使用蘇木精-伊紅染色法（HE）完成染色， 予以脫水封固后將其置于光鏡下， 對乳頭溢液和穿刺涂片的細(xì)胞學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄全部患者的溢液檢查與穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果；對比分析患者的細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果和組織病理學(xué)診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 溢液檢查情況分析 乳頭溢液較為稀薄細(xì)胞量少的涂片光鏡檢查顯示主要是泡沫狀的吞噬細(xì)胞， 偶爾可見小細(xì)胞團(tuán)結(jié)構(gòu)， 邊緣主要是肌上皮細(xì)胞， 形狀表現(xiàn)為棱形， 團(tuán)內(nèi)細(xì)胞表現(xiàn)為圓形， 核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)相對勻稱。血性溢液涂片光鏡檢查顯示， 泡沫狀的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)存在含鐵血黃素顆粒， 能見眾多上皮細(xì)胞團(tuán)， 表現(xiàn)為乳頭狀以及小球形細(xì)胞團(tuán)。

2. 2 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查情況分析 細(xì)胞學(xué)涂片檢查可見十分豐富的細(xì)胞， 腺細(xì)胞主要呈現(xiàn)為細(xì)胞團(tuán)排列形式， 主要分為兩種細(xì)胞， 一種細(xì)胞團(tuán)偏大， 細(xì)胞分布形式呈片狀存在， 邊緣無規(guī)則， 中央細(xì)胞排列方式為梭形或是篩網(wǎng)狀；另外一種細(xì)胞團(tuán)偏小， 主要表現(xiàn)為球形和乳頭狀。該類細(xì)胞團(tuán)都不存在異型性， 涂片背景中能見裸核細(xì)胞以及泡沫細(xì)胞。

2. 3 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷結(jié)果對比分析 54例患者全部都通過手術(shù)切除組織病理學(xué)診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變。術(shù)前實施穿刺細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果顯示：診斷準(zhǔn)確患者44例（81.48%）， 10例（18.52%）患者發(fā)生誤診， 其中誤診成導(dǎo)管上皮乳頭狀增生患者6例（60.00%）， 誤診成乳腺癌患者4例（40.00%）， 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷符合率為81.48%。

3 討論

乳頭溢液行細(xì)胞學(xué)檢查已有很長的發(fā)展歷程， 但是發(fā)展速度較為遲緩， 和其余器官細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)展比較， 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查相對落后[2]。其主要是由于乳頭溢液癥狀較不多見， 無法全部乳腺腫塊患者都隨意采取該方式進(jìn)行檢查， 在所有乳腺疾病患者中只有3%左右會出現(xiàn)乳頭溢液癥狀[3]；還有一個原因是乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)診斷陽性率不高， 曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]乳頭溢液細(xì)胞學(xué)診斷陽性率大約只有38%。

乳頭狀瘤有無發(fā)生溢液和腫瘤位置及腫瘤類型有關(guān)系。當(dāng)腫瘤位于大導(dǎo)管時， 較易發(fā)生溢液， 而位于小導(dǎo)管時則相對發(fā)生率小。乳頭狀瘤較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)為乳腺腫塊， 但是腫塊體積不大， 一般直徑≤1 cm。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變就診原因通常是發(fā)生乳頭溢液， 大部分表現(xiàn)為間歇性和不自主性， 小部分為擠壓后發(fā)生溢液[5]。

通過比較溢液涂片與穿刺涂片鏡下顯示情況發(fā)現(xiàn)， 溢液性質(zhì)和穿刺涂片的上皮細(xì)胞團(tuán)形態(tài)的顯示存在相關(guān)關(guān)系。當(dāng)溢液表現(xiàn)為淡紅色或是稀薄無色時， 穿刺涂片的上皮細(xì)胞團(tuán)主要表現(xiàn)為邊緣無規(guī)則且細(xì)胞量多， 而很少見上皮細(xì)胞團(tuán)呈現(xiàn)為球形或是乳頭狀分支；當(dāng)溢液表現(xiàn)為暗紅咖啡樣或是出血性時， 穿刺涂片的上皮細(xì)胞團(tuán)主要表現(xiàn)為球形或乳頭狀分支結(jié)構(gòu)。腺細(xì)胞的表現(xiàn)差異和細(xì)胞分化存在一定聯(lián)系， 前者代表了移行的類型， 后者代表了乳頭狀和腺型的類型[6]。

對比54例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變患者的組織病理學(xué)診斷結(jié)果和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果， 10例患者發(fā)生誤診。其中以乳頭溢液癥狀就診的患者有6例， 溢液主要是清亮色， 涂片主要為泡沫樣組織細(xì)胞， 不存在上皮細(xì)胞團(tuán)；其中2例患者由于細(xì)胞量不多， 不存在明顯乳頭狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞團(tuán)， 其可能和穿刺針沒有抵達(dá)導(dǎo)管而置入纖維組織中有關(guān)系。4例患者誤診成乳腺癌， 術(shù)后通過病理學(xué)診斷屬于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀伴導(dǎo)管上皮中度不典型增生。

本次研究結(jié)果顯示， 穿刺細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確符合率為81.48%（44/54）。結(jié)果表明， 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變因為結(jié)節(jié)病變圖像十分復(fù)雜且表現(xiàn)為彌漫性， 容易誤診成導(dǎo)管上皮中度和重度不典型增生。因此， 臨床診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變采取乳頭溢液涂片檢查結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷雖然較為準(zhǔn)確， 對術(shù)前診斷有指導(dǎo)作用， 但是診斷病變復(fù)雜且對于多發(fā)的患者時要慎重選擇， 特別是針對乳腺腫塊伴隨溢液診斷成乳腺癌的患者， 最好選擇切除組織病理學(xué)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐順林.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的細(xì)胞學(xué)診斷與病理分析. 中外健康文摘， 2013， 11（40）：85-86.

[2] 陳文祥， 陳俊霖.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變22例臨床分析.中外健康文摘， 2014， 12（4）：48.

[3] 馬守霞.乳腺巨大囊腫合并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變1例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（21）：5280.

[4] 劉偉， 韓蕓蔚， 溫紹艷， 等.乳腺中央型及外周型乳頭狀瘤癌變的外科治療.中國腫瘤臨床， 2011， 38（10）：579-582.

[5] 路選.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤術(shù)后乳腺癌2例.中華內(nèi)分泌外科雜志， 2010， 4（5）：353.

[6] 張瑋.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病及其癌變臨床病理分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（6）：169.

[收稿日期：2015-12-09]