劉琳

【摘要】 目的 研究冠心病患者白蛋白尿與血清尿酸水平的關(guān)系。方法 92例冠心病患者， 46例24 h內(nèi)尿液中白蛋白呈陽(yáng)性作為A組， 另外46例陰性則作為B組， 在其住院的第2天測(cè)定比較兩組的血清尿酸（UA）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）。結(jié)果 A組患者UA、LCL-C、TC均高于B組， HDL-C低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者的白蛋白尿和血清尿酸之間有關(guān)聯(lián)， 血清尿酸是造成冠心病患者發(fā)生白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)隱患， 在臨床中要特別關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 冠心病患者；白蛋白尿；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.033

冠心病的發(fā)生在臨床中較為普遍， 隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的逐漸升高， 人們的生活習(xí)慣開(kāi)始發(fā)生變化， 冠心病出現(xiàn)的幾率開(kāi)始逐漸提升， 對(duì)人們的健康形成重大威脅。有研究顯示， 白蛋白尿與冠心病之間存在關(guān)聯(lián)， 對(duì)血清尿酸與冠心病之間存在的關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究意義重大?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013～2015年來(lái)本院治療的冠心病患者92例， 其中男49例， 女43例， 年齡43～88歲， 平均年齡（69.38±6.25）歲， 全部患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除痛風(fēng)、內(nèi)分泌疾病、甲狀腺和糖尿病等患者， 治療前患者未曾使用雌激素、血尿酸藥物、利尿劑等， 研究正式開(kāi)始之前， 患者不能食用高脂肪食物， 禁止飲酒。將24 h內(nèi)尿液內(nèi)白蛋白含量呈陽(yáng)性的患者46例作為A組， 46例陰性作為B組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者住院之后第2天8：00保持空腹?fàn)顟B(tài)， 抽取周靜脈血液， 常規(guī)分離血清， 需要測(cè)定的指標(biāo)分別為UA、HDL-C、LDL-C、TC。以注射的方式使用碘海醇， 股動(dòng)脈路冠和橈動(dòng)脈造影等方式展開(kāi)治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素檢驗(yàn)采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 A組患者的UA、LDL-C和TC水平明顯高于B組， HDL-C低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 Logistic 回歸分析 患者UA、HDL-C、LDL-C和TC等指標(biāo)經(jīng)過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)， 血清尿酸是造成冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 相對(duì)危險(xiǎn)比是0.98， 95%可信區(qū)間是（0.96， 1.04）（P<0.05）。

3 討論

近幾年， 心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高， 特別是冠心病， 其發(fā)病率和死亡率升高幅度逐步加大。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病可分為大血管、微血管病變， 大血管尚未病變， 微血管即可發(fā)生病變[1]。生活中的不良生活習(xí)慣， 比如吸煙、飲食不合理、平時(shí)不注意運(yùn)動(dòng)都是導(dǎo)致冠心病的重要因素?；颊呋疾≈髸?huì)出現(xiàn)十分明顯的胸痛， 在開(kāi)展身體活動(dòng)、清晰波動(dòng)較大的情況下， 胸口忽然感覺(jué)疼痛， 一般都會(huì)從胸骨后部或者心臟前部開(kāi)始， 逐漸向下順著手臂蔓延[2]。高血壓、糖尿病等疾病和冠心病之間存在關(guān)聯(lián)的事實(shí)早已經(jīng)得到證實(shí)， 尿酸和冠心病之間是否存在關(guān)聯(lián)在1951年正式被提出， 但是真正嚴(yán)肅認(rèn)真對(duì)兩者之間關(guān)系展開(kāi)分析的時(shí)間并不久[3]。

尿酸是嘌呤在分解作用之后代謝的最后產(chǎn)物， 主要通過(guò)腎臟排出體外。通暢情況下， 健康的成年人身體之內(nèi)含有尿酸大致在1.1 g， 有15%左右是直接溶于血液之中， 這些保存在血液中的尿酸會(huì)受到腎小球的過(guò)濾， 很多會(huì)被腎小管再次吸收[4]。如果腎臟功能受到重度損害， 血液中的尿酸含量會(huì)出現(xiàn)較大幅度的提升。但腎功能輕度損害時(shí)， 其改變幅度非常輕微， 因此其可以作為衡量腎臟受到損害比較嚴(yán)重時(shí)的指標(biāo)。在使用磷鎢酸還原法對(duì)血清尿酸測(cè)定時(shí)， 為了讓結(jié)果處于比較準(zhǔn)確的狀態(tài)， 正式測(cè)定過(guò)程中需要進(jìn)行質(zhì)控血清， 得到的數(shù)值需要被限定在合理范圍之內(nèi)。由于紅細(xì)胞之中有較多類型的非特異性還原物質(zhì)， 所以需要使用血清作為樣本， 當(dāng)然選擇血漿作為樣本也可以應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題。血清與尿酸能在室溫的條件下持續(xù)3 d處于穩(wěn)定狀態(tài)， 對(duì)尿液實(shí)施冷藏之后， 尿液中的鹽分就會(huì)沉淀。可以將尿液pH調(diào)整到7.5～8.0， 讓其溫度達(dá)到50℃， 等到沉淀物消失后再開(kāi)展測(cè)定。

本研究中， A組患者的UA、LDL-C和TC水平明顯高于B組， HDL-C低于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究以隨訪的方式發(fā)現(xiàn)， 血尿酸處于較高水平會(huì)對(duì)死亡率形成一定程度的影響， 是獨(dú)立的陽(yáng)性有關(guān)因素， 可稱為判定冠心病死亡率的因子。雖然已經(jīng)有很多研究表明高尿酸血癥對(duì)冠心病產(chǎn)生很大影響， 但是尿酸水平提升對(duì)冠心病形成的很多安全隱患有關(guān)聯(lián)。因此其能否作為冠心病的獨(dú)立安全風(fēng)險(xiǎn)因素難以確定。白蛋白尿可以對(duì)心血管的隱患增強(qiáng)形成比較直觀的反映。

白蛋白尿?qū)儆谝环N臨床病理狀態(tài)， 具體來(lái)說(shuō)， 患者的尿液之中存在白色的泡沫， 這些泡沫呈現(xiàn)出比較濃厚的狀態(tài)。在對(duì)其進(jìn)行測(cè)定的過(guò)程中， 蛋白質(zhì)的流失能對(duì)尿液的檢測(cè)進(jìn)行判定， 這需要以24 h尿液收集進(jìn)行量化展示， 對(duì)收集的尿液樣本實(shí)施檢測(cè)， 以尿液的總量為依據(jù)， 對(duì)蛋白質(zhì)遺失量進(jìn)行推測(cè)。當(dāng)然也可以使用尿試紙進(jìn)行測(cè)定， 但是這個(gè)測(cè)定值只能進(jìn)行大略的估計(jì)， 無(wú)法達(dá)到精確的目的。這種情況主要是腎臟一般不對(duì)進(jìn)入尿液之中的大分子進(jìn)行過(guò)濾， 正因如此其可以作為判定腎臟損害程度的重要指標(biāo)， 當(dāng)然也可對(duì)鹽分的超量攝入進(jìn)行判定。這種病癥常常出現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間患有糖尿病的患者之中， 尤其是1型糖尿病。當(dāng)前， 對(duì)其進(jìn)行治療的方式通常有飲食療法， 其對(duì)減少蛋白尿有一定益處， 但無(wú)研究表明這種方式可以讓腎功能得到好轉(zhuǎn)。

本研究中， 冠心病患者白蛋白尿與尿酸上升存在一定關(guān)聯(lián)， 隨著尿酸的逐漸升高， 冠心病患者的白蛋白尿開(kāi)始出現(xiàn)加重的情況， 同時(shí)也會(huì)對(duì)腎臟等器官形成一定的損害作用。這種情況表明， 尿酸水平的變化缺失可以作為心血管病癥的預(yù)測(cè)因子。

總之， 血清尿酸的上升會(huì)對(duì)冠心病患者的腎臟形成損害， 為此， 在實(shí)際治療當(dāng)中， 要對(duì)血清尿酸的變化進(jìn)行密切觀察， 對(duì)治療和預(yù)后形成支持作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志剛， 孫海燕， 岳兵，等. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（22）：107-108.

[2] 李海霞. 冠心病患者微量白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（4）：60-61.

[3] 楊濤， 孫立剛， 黃斌，等. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015（3）：132.

[4] 羅進(jìn)光. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015（6）：131.

[5] 馬紅旗， 張建霞， 陳楠. 冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（4）：474-476.

[收稿日期：2015-10-26]