沈甦

摘 要 互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)決定了信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合的必然趨勢(shì)，智慧醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。本文著重探討尚處于初級(jí)階段的智慧醫(yī)療服務(wù)模式的現(xiàn)狀、內(nèi)容、特點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)，論述智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)取得的階段性成果，探討智慧醫(yī)療模式中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決策略，為統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)工作提供參考價(jià)值并成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 健康管理 醫(yī)療信息化 智慧醫(yī)療

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）15-0054-03

Study on the present situation and development strategy for the construction of Chinese smart healthcare

SHEN Su*

（School of Basic Medical Sciences， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）

ABSTRACT The integration of information technology and the modern medicine is an inevitable trend with the advent of internet era and therefore the medical wisdom emerged. This paper basically focuses on the current situation， content， feature and trend of the wisdom medical service mode that is still at the early stages， discusses the initial results achieved in the operation of medical wisdom， analyzes the problems existed in the wisdom medical service mode， and proposes corresponding solutions so as to provide a reference value for promoting the co-ordination of the work and finally becoming long-term goal of health development.

KEY WORDS health management； medical informatization； smart healthcare

十八屆三中全會(huì)在《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中，提出要加快建設(shè)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。2015年3月，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中指出，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國(guó)，并首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念。2015年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個(gè)重點(diǎn)行動(dòng)領(lǐng)域。由于普適計(jì)算、泛在網(wǎng)絡(luò)不斷向生產(chǎn)生活、經(jīng)濟(jì)社會(huì)各方面滲透，產(chǎn)生了一種新的醫(yī)療模式——智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療以其醫(yī)療信息化和“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”為主的特點(diǎn)推動(dòng)著醫(yī)療模式的改革。本文通過(guò)客觀分析智慧醫(yī)療的現(xiàn)狀，探究其發(fā)展中面臨的問(wèn)題，并為智慧醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供積極的對(duì)策建議。

1 智慧醫(yī)療：醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)代轉(zhuǎn)變的推動(dòng)者

2009年1月，IBM總裁彭明盛在會(huì)議中，提出了“智慧地球（Smart Planet）”這一理念，同年2月，IBM公司提出了智慧地球戰(zhàn)略，戰(zhàn)略涵蓋了智慧城市、智慧供應(yīng)鏈、智慧醫(yī)療、智慧銀行、智慧電力和智慧交通六個(gè)領(lǐng)域[1]。目前，關(guān)于智慧醫(yī)療（Smart Healthcare）的概念還未完全明確，筆者認(rèn)為智慧醫(yī)療是指以電子健康檔案為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)以及生物技術(shù)，整合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者、其他健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，利用機(jī)構(gòu)、家庭的醫(yī)療資源和設(shè)備，構(gòu)建醫(yī)療信息共享、交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備等互動(dòng)，智能匹配醫(yī)療生物圈的需求。

我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加速，隨之出現(xiàn)了慢性病患病率的不斷攀升。在健康服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)資源的供給側(cè)卻不相匹配。2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.5人次和住院2.6床，醫(yī)療服務(wù)資源供需比例嚴(yán)重失調(diào)。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)，而醫(yī)療糾紛數(shù)量也高于GDP的增速，人們的健康服務(wù)需求并未充分滿足，因此，很難認(rèn)為過(guò)去的醫(yī)療模式是“科學(xué)發(fā)展”[2]。

智慧醫(yī)療在現(xiàn)有醫(yī)療保健體系表現(xiàn)出了前瞻性和科學(xué)性，通過(guò)探尋患者全方位健康狀況信息以及相關(guān)醫(yī)療資源信息，從而提供更為高效、系統(tǒng)、個(gè)性的醫(yī)療服務(wù)方案，降低醫(yī)療服務(wù)的成本，改善醫(yī)療效果，甚至可以緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。智慧醫(yī)療是基于物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，打破“信息孤島”，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保部門、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)以及患者等連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，解決醫(yī)療聯(lián)合體之間共享、調(diào)閱資料的問(wèn)題，同時(shí)為建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系提供便利，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，合理分配不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療資源。同時(shí)，智慧醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的就醫(yī)模式，開(kāi)發(fā)了有效、安全、便捷、的產(chǎn)品來(lái)滿足人們不同的適應(yīng)性需求[3]，通過(guò)APP等完成預(yù)約掛號(hào)、在線獲取報(bào)告以及劃價(jià)繳費(fèi)等操作，患者可以體驗(yàn)無(wú)縫醫(yī)療，同時(shí)更方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床信息的提取，提高臨床決策效率，優(yōu)化患者診療流程。智慧醫(yī)療借助信息共享平臺(tái)以及大數(shù)據(jù)的收集、處理和分析技術(shù)，對(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的整合、分析，有利于衛(wèi)生部門決策的科學(xué)合理化，同時(shí)可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)研究，預(yù)防重大疾病發(fā)生。

2 智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀分析

首先，國(guó)家高度重視智慧醫(yī)療。國(guó)家多機(jī)關(guān)、多部委先后頒布了多項(xiàng)政策文件，加強(qiáng)指導(dǎo)智慧醫(yī)療的建設(shè)。如國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了在“互聯(lián)網(wǎng)+”的十一個(gè)重點(diǎn)行動(dòng)領(lǐng)域要重視“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”；國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也頒布了有關(guān)推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的文件；國(guó)家多次撥款推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，這些政策為智慧的發(fā)展提供指導(dǎo)和支持。

其次，衛(wèi)生信息三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)卓有成效。在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，國(guó)家對(duì)國(guó)家、省級(jí)、區(qū)域三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的大力推進(jìn)，衛(wèi)生信息化建設(shè)框架已顯現(xiàn)。如上海、浙江、云南等省進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點(diǎn)工作，部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)衛(wèi)生信息化管理平臺(tái)，如云南省與IBM公司共同打造的醫(yī)療信息化資源整合系統(tǒng)，包含了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、行政管理和醫(yī)療保障五大體系信息系統(tǒng)。江蘇、浙江、上海等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫(kù)。

第三，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)日臻完善。在醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)方面，為實(shí)現(xiàn)更便捷的互聯(lián)互通、資源共享，我國(guó)絕大部分三甲醫(yī)院已建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，縣級(jí)公立醫(yī)院基本建立自己的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，部分發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也擁有了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海已經(jīng)基本完成了區(qū)、縣的醫(yī)療信息的聯(lián)網(wǎng)，大醫(yī)院已建立臨床信息化數(shù)字系統(tǒng)[4]。預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、醫(yī)療“一卡通”、急救醫(yī)療系統(tǒng)等都得到了不同程度的發(fā)展，如蘇州推出“智慧醫(yī)療手機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)”，通過(guò)手機(jī)可以先上網(wǎng)完成醫(yī)院的付費(fèi)掛號(hào)操作，也可實(shí)時(shí)了解醫(yī)院掛號(hào)的相關(guān)情況；北京市的全急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺(tái)，綜合調(diào)度急救中心、急救車輛、接診醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員等；江蘇省人民醫(yī)院已經(jīng)建成包括相關(guān)人員資料、疾病摘要以及遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的個(gè)人電子健康檔案[5]。

3 智慧醫(yī)療建設(shè)的問(wèn)題

智慧醫(yī)療是在信息化基礎(chǔ)上，提供智能化、個(gè)性化、便捷化的醫(yī)療服務(wù)，成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的最高目標(biāo)[6]。在國(guó)家的大力支持下，智慧醫(yī)療的建設(shè)取得了階段性成果，但作為一項(xiàng)新興的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得到充分發(fā)揮，智慧醫(yī)療的建設(shè)還存在以下問(wèn)題。

3.1 缺乏政府立法和宏觀指導(dǎo)

任何一個(gè)新生事物的產(chǎn)生都可能意味著人際關(guān)系的改變，而這種改變后的人際關(guān)系需要法律和倫理的調(diào)節(jié)。因此，智慧醫(yī)療立法也是其產(chǎn)生到現(xiàn)在的必然訴求。然而，國(guó)家相關(guān)的立法和宏觀指導(dǎo)尚欠缺。如在智慧醫(yī)療的建設(shè)方面，只有城市制定的規(guī)劃目標(biāo)以及實(shí)施意見(jiàn)，卻不具有針對(duì)性的宏觀指導(dǎo)性文件[7]；衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)各自需求開(kāi)發(fā)相關(guān)系統(tǒng)，成為一個(gè)個(gè)獨(dú)立個(gè)體；政府審批、監(jiān)管不到位，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)魚(yú)龍混雜；區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)之間的差距，發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的差距；高校培養(yǎng)的人才與社會(huì)需求脫節(jié)，衛(wèi)生信息人才缺乏，專業(yè)的培訓(xùn)較少；相關(guān)法律法規(guī)目前尚不完善，對(duì)于衛(wèi)生數(shù)據(jù)的使用權(quán)限以及隱私保護(hù)等都缺乏依據(jù)。

3.2 缺乏智慧醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)

智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)分散的狀態(tài)，導(dǎo)致了“智慧”與“智慧”之間的差距，于是“智慧標(biāo)準(zhǔn)”亟待出臺(tái)。然而，現(xiàn)在我國(guó)缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)營(yíng)商或運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)技術(shù)的可靠性與科學(xué)性經(jīng)常受到質(zhì)疑，甚至有的患者不認(rèn)可相關(guān)產(chǎn)品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)一口徑，數(shù)據(jù)類型多樣，難以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析和管理等，數(shù)據(jù)利用效率較低；數(shù)據(jù)的異質(zhì)，各機(jī)構(gòu)之間難以進(jìn)行流通共享，難以整合全面信息，信息資源的利用效率較低；衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏信息安全標(biāo)準(zhǔn)，難以保證健康數(shù)據(jù)的安全，數(shù)據(jù)甚至可能會(huì)泄露、篡改等不良現(xiàn)象。

3.3 缺乏行政管理與商業(yè)開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)聯(lián)動(dòng)

智慧醫(yī)療的商業(yè)模式多樣，未重新調(diào)整利益分配，不具備可持續(xù)性[8]；智慧醫(yī)療的相關(guān)設(shè)備、技術(shù)成本高昂，需要大量的資金投入，缺乏穩(wěn)定的支付方；應(yīng)用范圍應(yīng)延伸、覆蓋全部生命周期，包含從新生兒出生、兒童健康檢查、健康體檢、到老年人健康管理等。

3.4 缺乏關(guān)鍵技術(shù)保護(hù)機(jī)制

智慧醫(yī)療在感知層、網(wǎng)絡(luò)層以及平臺(tái)層等均設(shè)計(jì)多種關(guān)鍵技術(shù)，如物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、無(wú)線定位技術(shù)、智能感知等，技術(shù)專業(yè)性較高，目前一些關(guān)鍵技術(shù)仍存在較多問(wèn)題，對(duì)創(chuàng)新研發(fā)能力、技術(shù)基礎(chǔ)等都提出了較高要求。比如感知終端獲取的數(shù)據(jù)都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸?shù)?，如何避免?shù)據(jù)的泄露和篡改，對(duì)信息安全建設(shè)帶來(lái)了新的考驗(yàn)。

4 推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)的對(duì)策、建議

智慧醫(yī)療將信息技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)有效結(jié)合，實(shí)際上屬于醫(yī)療資源供給側(cè)改革。只有做到了醫(yī)療資源的智能化配置，才能最大限度地解決現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)存在的諸多矛盾。近年來(lái)，人們對(duì)健康服務(wù)的需求不斷提高，與有限的醫(yī)療資源產(chǎn)生了矛盾，決定了智慧醫(yī)療的發(fā)展存在很大空間，并給IT服務(wù)業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)、安防產(chǎn)業(yè)以及科研機(jī)構(gòu)等產(chǎn)業(yè)帶來(lái)新的發(fā)展動(dòng)力。

4.1 推進(jìn)衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

智慧醫(yī)療處于嘗試探索階段，政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀引導(dǎo)，促進(jìn)其又好又快發(fā)展。數(shù)據(jù)是連接一切的紐帶[9]，因而數(shù)據(jù)的獲得、分析以及共享顯得至關(guān)重要，政府應(yīng)建立信息質(zhì)量建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)質(zhì)量以及統(tǒng)計(jì)口徑，對(duì)數(shù)據(jù)輸入及時(shí)跟蹤反饋；鼓勵(lì)科研技術(shù)人員交流學(xué)習(xí)，借鑒國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，克服技術(shù)難關(guān)，解決系統(tǒng)兼容以及存儲(chǔ)問(wèn)題；推動(dòng)單位間的合作，引導(dǎo)對(duì)健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用發(fā)展，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新以及數(shù)據(jù)挖掘的項(xiàng)目研究，為公共健康提供指導(dǎo)。

4.2 完善相關(guān)政策法規(guī)

現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)于智慧醫(yī)療的法律問(wèn)題并未深入，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、法學(xué)等領(lǐng)域的專家就相關(guān)法律法規(guī)的修訂，進(jìn)行相關(guān)研討工作。明確各方在智慧醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)系，完善醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例；制定有關(guān)健康隱私保護(hù)的規(guī)定，追究侵犯隱私的相應(yīng)法律責(zé)任；放寬醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，為醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)行為提供保障；推行技術(shù)準(zhǔn)入和資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，保護(hù)醫(yī)療服務(wù)提供者與消費(fèi)者的合法權(quán)益；加強(qiáng)健康服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入、市場(chǎng)監(jiān)管等管理力度，規(guī)范產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

智慧醫(yī)療的建設(shè)仍處于嘗試探索階段，涉及多部門、多環(huán)節(jié)，政府應(yīng)加強(qiáng)宏觀引導(dǎo)，明確發(fā)展目標(biāo)；鼓勵(lì)研究院所、咨詢機(jī)構(gòu)、合運(yùn)營(yíng)商等與醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)同合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成多方資源融合以及多元籌資的合作聯(lián)盟；加強(qiáng)醫(yī)療信息人才培養(yǎng)，提高行業(yè)的薪酬保障；連接醫(yī)療、醫(yī)藥以及醫(yī)保的斷層，為智慧醫(yī)療的發(fā)展提高良好的政策環(huán)境；各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)該引入信息技術(shù)專業(yè)人才，加強(qiáng)管理隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)責(zé)任。

5 結(jié)語(yǔ)

智慧醫(yī)療覆蓋了全生命周期，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)資源的有效利用，并能達(dá)到最大的健康效果[10]。在國(guó)家的大力支持下，我國(guó)智慧醫(yī)療的建設(shè)取得了階段性成果，并且呈現(xiàn)出可持續(xù)發(fā)展和科學(xué)發(fā)展的態(tài)勢(shì)。但目前智慧醫(yī)療仍處于信息化基礎(chǔ)建設(shè)階段，智能化、數(shù)字化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得到充分發(fā)揮。因此，國(guó)家一定要發(fā)揮統(tǒng)籌作用，引入社會(huì)各界力量，協(xié)同合作，推進(jìn)智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，并為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

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