龔志寧

【摘要】 目的 探討側(cè)俯臥位在產(chǎn)程進(jìn)展中的臨床意義。方法 46例產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各23例。對(duì)照組采取仰臥位分娩， 實(shí)驗(yàn)組采取側(cè)俯臥位分娩， 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及新生兒窒息情況。結(jié)果 所有產(chǎn)婦均順利分娩， 無一例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。對(duì)照組平均耗時(shí)（47.6±5.7）min， 實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程平均耗時(shí)（29.4±2.4）min， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒未發(fā)生窒息， 對(duì)照組有2例新生兒在出生后1 min發(fā)生輕度窒息， 有2例在5 min時(shí)出現(xiàn)重度窒息， 新生兒窒息率17.39%。兩組新生兒窒息率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 側(cè)俯臥位分娩能夠有效縮短產(chǎn)程且不會(huì)對(duì)新生兒造成影響， 值得臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 側(cè)俯臥位；產(chǎn)程；臨床意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.208

仰臥位是我國(guó)產(chǎn)婦順產(chǎn)最常用的體位。相關(guān)研究表明， 仰臥位會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程， 增加會(huì)陰側(cè)切率， 并容易造成胎兒窒息、難產(chǎn)[1]。本院在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 采取側(cè)俯臥位自然分娩能夠縮短產(chǎn)程， 減輕產(chǎn)婦陰道損傷， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科于2012年11月～2015年11月收治的46例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各23例。對(duì)照組年齡22～31歲， 平均年齡（25.4±1.8）歲， 孕周36～41周， 平均孕周（37.2±1.3）周。實(shí)驗(yàn)組年齡23～30歲， 平均年齡（24.8±1.7）歲， 孕周37～40周， 平均孕周（36.7±1.1）周。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位， 無產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用仰臥位分娩， 產(chǎn)婦宮口開全， 胎頭拔露后平臥產(chǎn)床， 按常規(guī)操作進(jìn)行接產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組采用側(cè)俯臥位分娩：產(chǎn)婦向一邊側(cè)躺， 一側(cè)下肢盡量伸直， 另一側(cè)下肢呈90°彎曲， 并用枕頭將彎曲下肢墊起。若30 min后胎兒未分娩出且產(chǎn)婦體力消耗過大， 先讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息， 再出現(xiàn)幾次宮縮后， 繼續(xù)以側(cè)俯臥位分娩。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與新生兒窒息發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦均順利分娩， 無一例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程耗時(shí)43～58 min， 平均耗時(shí)（47.6±5.7）min。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程耗時(shí)24～37分鐘， 平均耗時(shí)（29.4±2.4）min， 實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程耗時(shí)短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒未發(fā)生窒息， 對(duì)照組有2例新生兒在出生后1 min發(fā)生輕度窒息， 有2例在5 min時(shí)出現(xiàn)重度窒息， 新生兒窒息率17.39%。兩組新生兒窒息率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在產(chǎn)程中采用不同的分娩體位， 目的在于加速產(chǎn)程進(jìn)展， 緩解產(chǎn)婦疼痛， 保證分娩質(zhì)量。第一、第二產(chǎn)程是分娩的關(guān)鍵， 對(duì)產(chǎn)程是否能夠順利進(jìn)展起到?jīng)Q定性作用[2]。傳統(tǒng)仰臥位分娩在聽胎心、搶救孕婦等方面較為便利， 然而仰臥位容易對(duì)胎兒健康產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)婦取仰臥位分娩時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 容易造成胎盤供血量不足， 這是造成胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息最主要的原因[3]。同時(shí)仰臥位還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張困難， 影響胎兒下降， 增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。仰臥位分娩對(duì)產(chǎn)婦健康造成一定影響。仰臥位一方面會(huì)使產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)水腫， 增加會(huì)陰撕裂的發(fā)生率， 另一方面會(huì)造成產(chǎn)婦在分娩期間消耗大量體力， 使產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)子宮收縮乏力， 加大產(chǎn)后出血量[4]。

國(guó)外對(duì)側(cè)俯臥位分娩有較為深入的研究， 并已經(jīng)被廣泛運(yùn)用。側(cè)俯臥位可以使體力較差的產(chǎn)婦獲得短時(shí)間的休息， 幫助其恢復(fù)體力， 防止產(chǎn)程中對(duì)骶骨造成過大壓力。側(cè)俯臥位還能促進(jìn)骶骨向骨盆后方移動(dòng)， 有助于胎兒下降。同時(shí)側(cè)俯臥位對(duì)矯正胎位異常具有一定的效果。孕婦采取仰臥位會(huì)造成骨盆可塑性大幅下降， 胎兒重心在重力的影響下移向孕婦內(nèi)側(cè)后方， 使枕后位、枕橫位的發(fā)生率上升， 若孕婦出現(xiàn)產(chǎn)力、骨盆等異常， 極易導(dǎo)致形成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位， 容易造成矯正胎位出現(xiàn)困難從而延長(zhǎng)產(chǎn)程[5]。由于胎兒在羊水浮力和中立的作用下可以繞自身的長(zhǎng)軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 因此產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位， 胎兒背部會(huì)向產(chǎn)婦腹前方移動(dòng)并帶動(dòng)胎頭枕部旋轉(zhuǎn)， 提高胎兒由枕后位、枕橫位轉(zhuǎn)為枕前位的成功率， 既能夠降低剖宮產(chǎn)率， 也能進(jìn)一步縮短總產(chǎn)程時(shí)間。側(cè)俯臥位能使產(chǎn)婦身體向側(cè)前方傾斜， 使子宮的壓力更大， 加強(qiáng)了子宮的收縮力， 使產(chǎn)程縮短[6]。

本次實(shí)驗(yàn)中， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程平均耗時(shí)（29.4± 2.4）min， 新生兒未發(fā)生窒息。對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程平均耗時(shí)（47.6±5.7）min， 新生兒窒息率17.39%。實(shí)驗(yàn)組的第二產(chǎn)程耗時(shí)與新生兒窒息率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 采取側(cè)俯臥位分娩能夠縮短總產(chǎn)程， 減少產(chǎn)婦在分娩期間的大量體力消耗， 有效避免了因產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致的產(chǎn)后子宮收縮乏力， 降低了產(chǎn)后出血幾率， 保證產(chǎn)婦與新生兒健康安全。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-23]