梁展?jié)?，譚井娣(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科， 廣東 廣州　510850)

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舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年全麻手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性觀察

梁展?jié)?，譚井娣(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科， 廣東 廣州510850)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.010

摘要目的：探討舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合在老年全麻手術(shù)中鎮(zhèn)痛的臨床效果及安全性。方法：選取廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院2013—2014年收治的需手術(shù)治療的老年患者180例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為3組各60例。對照1組患者靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg進行全麻誘導(dǎo)，對照2組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg進行全麻誘導(dǎo)，觀察組靜脈注射瑞芬太尼0.25 μg/kg聯(lián)合舒芬太尼0.4 μg/kg進行全麻誘導(dǎo)。觀察3組患者在手術(shù)過程中不同時間段的平均動脈壓、心率、疼痛評分、呼吸抑制、蘇醒時間和躁動情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者各時間段的平均動脈壓與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者各時間段的心率與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。蘇醒時間觀察組患者為(5.4±2.2) min，對照1組為(8.4±5.7) min，對照2組為(5.3±2.1) min，觀察組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但對照1組與觀察組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者疼痛指數(shù)VAS≥4分者2例(3.3%)，對照1組4例(6.7%)，對照2組48例(80.0%)，觀察組與對照1組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但對照2組與觀察組、對照1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)生呼吸抑制對照1組患者6例(10.0%)，對照2組和觀察組均無發(fā)生，對照1組與觀察組和對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組患者發(fā)生躁動2例(3.3%)，對照1組發(fā)生4例(6.7%)，對照2組發(fā)生48例(80.0%)，觀察組與對照1組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對照2組與觀察組和對照1組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)痛有利于維持較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)，可避免其單獨用藥時出現(xiàn)的躁動、蘇醒時間慢和呼吸抑制等現(xiàn)象，在老年患者的手術(shù)中具有更高的安全性。

關(guān)鍵詞舒芬太尼； 瑞芬太尼； 麻醉； 鎮(zhèn)痛； 血流動力學(xué)

Analysis on Analgesic Effects and Safety of Sufentanil Combined with Remifentanil in Elderly Patients with General Anaesthesia Surgery

LIANG Zhantao, TAN Jingdi(Dept.of Anesthesia, Guangzhou Huadu District the Second People’s Hospital, Guangdong Guangzhou 510850, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical effects and safety of sufentanil combined with remifentanil in elderly patients with general anaesthesia surgery. METHODS: 180 cases of elderly patients undergoing general anaesthesia surgery admitted into Guangzhou Huadu District the Second People’s Hospital during 2013-2014 were selected to be divided into three groups, with 60 cases in each. In order to carry on the induction of general anesthesia, the control group one were treated with intravenous remifentanil, 0.5 ug/kg; the control group two were given intravenous remifentanil, 0.8 μg/kg; and the observation group received 0.25 μg/kg remifentanil combined with 0.4 μg/kg sufentanil. The mean arterial pressure, heart rate, pain score, respiratory depression, awakening time, agitation and incidence of adverse drug reactions in three group of patients were observed during T1-T10. RESULTS: The mean arterial pressure of observation group during T1-T10compared with control group one and control group two , the difference was statistically significant(P<0.05); yet there was no significance between control group one and control group two(P<0.05). The awakening time of observation group was (5.4±2.2)min, control group one was (8.4±5.7)min and control group two was (5.3±2.1)min, there was no significance between the observation group and the two control groups(P>0.05), yet the difference was statistically significant between the control group one and observation group with control group two(P<0.05). The pain score of VAS≥4 in observation group was one case (3.3%), in control group one was two cases (6.7%) and in control group two was 24 cases(80.0%) , there was no statistically significant difference between the observation group and the control group one(P>0.05); yet the difference was significant between the control group two and the observation group with the control group one(P<0.05). As for the respiratory depression, there were 3 cases in the control group one (10.0%), yet no case had been found in the control group two and the observation group, there was no statistically significant difference between the control group one and the observation group with the control group two(P>0.05). The agitation of observation group was one case (3.3%), control group one was two cases(6.7%) and control group two was 24 cases (80.0%), there there was no significance between the observation group and the control group one(P>0.05), yet the difference was significant between the control group two and the observation group with the control group one(P<0.05). CONCLUSIONS: Sufentanil combined with remifentanil is beneficial to maintain the stable hemodynamics, and can avoid the phenomenon in terms of agitation, slow awakening time and respiratory depression, etc; which has higher security in elderly patients with surgery.

KEYWORDSSufentanil; Remifentanil; Anesthesia; Analgesia; Hemodynamic

舒芬太尼和瑞芬太尼主要應(yīng)用于全身麻醉的麻醉誘導(dǎo)和維持用藥,二者均為選擇性的μ-受體激動劑[1]。主要區(qū)別為芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強且血流動力學(xué)狀況穩(wěn)定,但存在一定的呼吸抑制，恢復(fù)較慢；而瑞芬太尼具有起效快維持時間短等優(yōu)勢，但其鎮(zhèn)痛效果不及舒芬太尼，且會出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)[2]。而將二者聯(lián)合使用既可以起到快速鎮(zhèn)痛的效果又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在老年患者手術(shù)中安全性較高。本研究觀察了舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合在老年患者全麻醉手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院2013—2014年收治的需手術(shù)治療的老年患者180例作為研究對象。其中，男性84例，女性96例；按隨機數(shù)字表法分為3組各60例。對照1組患者中，男性26例，女性34例，年齡55～71歲，平均年齡(63.0±7.0)歲，基礎(chǔ)平均動脈壓(83.7±8.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率(83.3±10.9)次/min，麻醉時間(121.0±15.0)min；對照2組患者中，男性30例，女性30例，年齡54～69歲，平均年齡(61.0±6.0)歲，基礎(chǔ)平均動脈壓(84.7±10.3) mmHg，心率(83.6±10.1)次/min，麻醉時間(122.0±16.0) min； 觀察組患者中，男性28例，女性32例，年齡56～71歲，平均年齡(64.0±6.0)歲，基礎(chǔ)平均動脈壓(84.73±9.3) mmHg，心率(85.6±9.1)次/min，麻醉時間(123.0±175.0)min。排除標準：其他系統(tǒng)疾病，如肝、腎系統(tǒng)疾病等，無本研究用藥禁忌。3組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

患者進入手術(shù)室后建立靜脈滴注通道，先注射0.5 mg阿托品，阻斷乙酰膽堿和神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)合，同時開放靜脈通道并滴注平衡鹽溶液[3-4]。對患者的心率、血壓和血氧飽和度等進行監(jiān)測。手術(shù)開始前30 min進行全麻誘導(dǎo)。對照1組患者靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg進行全麻誘導(dǎo)，對照2組患者靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg進行全麻誘導(dǎo)，觀察組患者靜脈注射瑞芬太尼0.25 μg/kg聯(lián)合舒芬太尼0.4 μg/kg進行全麻誘導(dǎo)。然后進行氣管插管，期間根據(jù)患者情況使用維庫溴銨間斷靜脈注射，術(shù)畢前30 min停止靜脈注射，對對照1患者不間斷泵入瑞芬太尼，對照2組患者不間斷泵入舒芬太尼，觀察組患者不間斷泵入瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼，以維持麻醉深度，術(shù)畢前15 min停止泵注[5]。手術(shù)結(jié)束，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標

分別記錄3組患者進入手術(shù)室靜臥10 min后(T1)，麻醉誘導(dǎo)后(T2)，插管后(T3)，開始手術(shù)(T4)，手術(shù)開始40 min(T5)，術(shù)畢(T6)，拔管(T7)及送入恢復(fù)室后10 min(T8)、20 min(T9)、30 min(T10)的心率及平均動脈壓的變化[6]。同時監(jiān)測其疼痛評分、呼吸抑制、蘇醒時間和躁動情況，并注意有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.13組患者T1～T10時間段平均動脈壓變化比較

觀察組患者平均動脈壓與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.23組患者T1～T10時間段心率比較

觀察組患者心率沒有明顯的加快，與對照1組和對照2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而對照1組與對照2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.33組患者蘇醒時間、疼痛指數(shù)、呼吸抑制、躁動情況比較

對照1組患者蘇醒時間明顯高于對照2組和觀察組，且呼吸抑制率較高，與對照2組和觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但對照2組和觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。鎮(zhèn)痛效果對照2組患者不及對照1組和觀察組，疼痛指數(shù)發(fā)生率及躁動率均高達80.0%，與對照1組和觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照1組和觀察組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而觀察組患者在各項指標比較中均具有明顯優(yōu)勢，見表3。

表1　3組患者T1～T10時間段平均動脈壓比較

表2　3組患者T1～T10時間段心率比較(次

表33組患者蘇醒時間、疼痛指數(shù)、呼吸抑制、躁動情況比較

Tab 3　Comparison of awakening time, pain score, respiratory

組別蘇醒時間/(min)疼痛指數(shù)VAS≥4分[例(%)]呼吸抑制[例(%)]躁動[例(%)]對照1組(n=60)8.4±5.74(6.7)6(10.0)4(6.7)對照2組(n=60)5.3±2.148(80.0)0(0)48(80.0)觀察組(n=60)5.4±2.22(3.3)0(0)2(3.3)

3討論

目前，越來越多的老年人需要進行臨床的手術(shù)治療，但是由于考慮到患者年齡較大，無法忍受局部麻醉帶來的疼痛，因此在老年手術(shù)中通常采取全身麻醉[6-9]。舒芬太尼和瑞芬太尼作為傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上廣泛被使用。二者在麻醉鎮(zhèn)痛效果上各具其優(yōu)點和缺點，兩種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)相差不大，均會引起惡心、胸部肌肉緊張、嘔吐等[10]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，可作為μ受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛效果顯著，不影響其循環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)點。且靜脈注射舒芬太尼的患者血流動力學(xué)狀況平穩(wěn)并極少發(fā)生躁動，但存在一定的呼吸抑制，且恢復(fù)較慢，因為其具有較強的脂溶性，在肝臟代謝較慢，是一般芬太尼類藥物的2倍[11]。瑞芬太尼則與之不同，具有起效快的優(yōu)點，為超短效鎮(zhèn)痛劑，在組織血液中快速溶解，且鎮(zhèn)痛效果強，需較大劑量持續(xù)使用，停止靜脈滴注10 min后便可恢復(fù)自主呼吸。雖然二者同為阿片類鎮(zhèn)痛藥，但其代謝途徑具有顯著差異[12]，舒芬太尼的代謝途徑主要是肝、腎，瑞芬太尼則是在血漿和組織液中，通過非特異性酯酶來降解，進而代謝出體外。所以兩種藥物同時給藥，互不影響代謝消除[13]。

根據(jù)瑞芬太尼和舒芬太尼的特點，考慮在不影響麻醉效果，且不影響術(shù)后意識蘇醒的前提下將二者合用，以期減少二者的用量。本研究結(jié)果證明，瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，在手術(shù)過程中可維持平穩(wěn)的血流動力學(xué)狀況，能有效改善單獨使用舒芬太尼時出現(xiàn)的蘇醒困難和呼吸過緩，患者能快速恢復(fù)自主呼吸，且省去了瑞芬太尼蘇醒后需追加鎮(zhèn)痛藥的過程，避免了患者由于疼痛而產(chǎn)生躁動。

綜上所述，瑞芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛在全麻手術(shù)中效果較好，且兩種藥物均可充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用的特點，取長補短，從而達到在老年患者全麻誘導(dǎo)手術(shù)中使用可顯著減少疼痛并具有較高的安全性和臨床使用、推廣的價值。

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(收稿日期：2015-06-17)

中圖分類號R971+.2

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0312-03

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉。E-mail:2489990680@qq.com