袁煌

摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬脂用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床效果。方法 擇期擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為三組（n=20）：使用舒芬太尼75 μg聯(lián)合氟比洛芬脂100 mg行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（選擇組）；舒芬太尼150 μg+尼松60 mg（對(duì)照Ⅰ組）；舒芬太尼150 μg（對(duì)照Ⅱ組）；于縫合皮膚前連接產(chǎn)婦自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。均采用生理鹽水稀釋至100 ml，負(fù)荷劑量5 ml，背景輸注速率2 ml/h，按壓單次給藥劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間15 min。VAS評(píng)分≥7分時(shí)，靜脈注射哌替啶25 mg，記錄術(shù)后48 h內(nèi)哌替啶及鎮(zhèn)痛泵藥液的用量。觀察惡心嘔吐呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 選擇組術(shù)后48 h內(nèi)哌替啶的用量與對(duì)照組比較明顯降低。各組術(shù)后48 h內(nèi)惡心發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），除對(duì)照Ⅰ組1例發(fā)生幻覺眼球向上翻外，未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬脂用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；聯(lián)合氟比洛芬脂；尼松；鎮(zhèn)痛泵

舒芬太尼廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)肝臟代謝失活，它是新一代的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，與鎮(zhèn)痛μ受體的親和力為芬太尼的7～10倍，對(duì)呼吸循環(huán)的干擾相對(duì)小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長，藥物用量小，最大的優(yōu)點(diǎn)是毒副作用小。但采用舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)血藥濃度較高，易導(dǎo)致低血壓心動(dòng)過緩及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。本研究擬探討舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬脂，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的臨床效果，為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年度擇期擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，年齡21～41歲，平均（28.20±11.50）歲；體重55～85 kg，平均（59.32±10.45）kg，ASAI級(jí)或Ⅱ級(jí)，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，無慢性疼痛病史，無長期或近期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及非甾體藥物過敏史，無酒精或藥物濫用史，肝腎未見明顯異常。

1.2方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分為三組（n=20），研究對(duì)象年齡、體重、胎齡、產(chǎn)史等臨床資料（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇組使用舒芬太尼（批號(hào)：2110712宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）150 μg+氟比洛芬脂100 mg（批號(hào)：03511100北京泰德制藥股份有限公司）；舒芬太尼150 μg+尼松60 mg（批號(hào)：035111004山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）60 mg（對(duì)照Ⅰ組）；舒芬太尼150 μg（對(duì)照Ⅱ組）。于縫合皮膚前連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，均采用生理鹽水稀釋至100 ml，負(fù)荷劑量5 ml，背景輸注速率2 ml/h，按壓單次給藥劑量0.5 ml，鎖定時(shí)間15 min，4 h內(nèi)總量不超過16 ml。

術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，未給予任何藥物，入室后持續(xù)監(jiān)測SP、DP、HR、SaO2于L1-2或L2-3硬膜外穿刺，給1.7%碳酸利多卡因，于縫合皮膚前連接患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。縫皮結(jié)束時(shí)給予負(fù)荷量5 ml，記錄手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間。靜脈注射哌替啶25 mg，并通過鎮(zhèn)痛泵單次給藥。由患者根據(jù)疼痛情況按壓自控鎮(zhèn)痛按鈕給藥，出現(xiàn)明顯惡心嘔吐靜脈注射雷莫司瓊0.15 mg。記錄術(shù)后48 h內(nèi)哌替啶及鎮(zhèn)痛泵藥液的用量，觀察惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、口干、幻覺、皮疹發(fā)生率及對(duì)癥治療狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間兩兩比較采用u檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各組術(shù)后SP、DP、HR、SaO2均在正常范圍。研究對(duì)象術(shù)后惡心發(fā)生率分別為20%、5%、5%。選擇組口干發(fā)生率為2%。對(duì)照Ⅰ組1例發(fā)生幻覺、眼球向上翻，給予2 mg咪達(dá)唑侖后恢復(fù)，各組未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2鎮(zhèn)痛時(shí)間兩組比較 選擇組（116.21±20.03）min鎮(zhèn)痛時(shí)間較對(duì)照組（90.15±11.52）min明顯延長（見圖1）。

2.3選擇組與對(duì)照組術(shù)后48h內(nèi)哌替啶及鎮(zhèn)痛泵藥液的用量比較，存在明顯差異P<0.05，見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)常造成產(chǎn)婦腹部劇烈疼痛，或者宮縮痛，從而對(duì)其呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)造成傷害，甚至影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后喂乳[1]。術(shù)后疼痛通常導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝功能變化和炎癥反應(yīng)等一系列病理生理變化，這些改變對(duì)患者的恢復(fù)極其不利[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕產(chǎn)婦痛苦，而且可以縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量。

阿片類藥物可通過對(duì)脊髓的直接作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，也可通過神經(jīng)介導(dǎo)途徑對(duì)給藥部位以外區(qū)域產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是一種新的阿片鎮(zhèn)痛藥是芬太尼N4位取代衍生物，對(duì)μ受體親和力是芬太尼7～10倍，起效快，安全性大，靜脈鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～9倍，且舒芬太尼主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳導(dǎo)區(qū)μ受體，而對(duì)其它阿片受體作用較弱，這也是其呼吸抑制等不良反應(yīng)遠(yuǎn)小于芬太尼的原因[3]。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）越來越多地用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物的副作用。NSAIDS藥通過抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

本研究結(jié)果表明，選擇組術(shù)后48 h內(nèi)哌替啶用量均較對(duì)照組明顯降低，提示氟比洛芬脂可增強(qiáng)舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。其原因可能與兩種藥物產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的機(jī)制不同有關(guān)。患者自控靜脈鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用阿片類藥物最佳給藥方式，可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果[4]。采用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦開奶時(shí)間的提前，有助于促進(jìn)嬰兒的健康成長[5]。

本研究選擇產(chǎn)婦自控靜脈鎮(zhèn)痛泵中加入舒芬太尼150 μg聯(lián)合氟比洛芬脂100 mg或尼松60 mg進(jìn)行研究。結(jié)果顯示自控靜脈鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬脂時(shí)效果較好，鎮(zhèn)痛時(shí)間較對(duì)照組明顯延長，提示采用氟比洛芬脂混合舒芬太尼，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果與劑量有關(guān)，進(jìn)一步減少舒芬太尼用量，并增加氟比洛芬脂的效果是否會(huì)更好有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛加入氟比洛芬脂100 mg（生理鹽水稀釋至100 ml）時(shí)效果較好，而且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋蓓. 剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，23（5）：202.

[2]張立生，劉小立. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第1版. 石家莊： 河北科技技術(shù)出版社，1999：565.

[3]郝唯，張建敏，朱慧蘭. 舒芬太尼與七氟醚對(duì)兒童脊柱側(cè)凸矯形術(shù)喚醒的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：443.

[4]Ronald，Miller，Miller，s Anesthesia[M]. 第6版.北京：北京大學(xué)出版社，2006：407-410.

[5]李春生，楊永紅，馬靜，等. 舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2010：12-28.

[6]鄧小霞. 剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息雜志，2015，28（18）：114.

編輯/蔡睿琳