劉華艷

【摘 要】 目的：分析不同劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應用于老年外科手術中的麻醉效果。方法：選取我院擇期手術的老年患者（年齡≥60歲）54例，應用隨機數(shù)表法隨機分成兩組，均應用瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組應用劑量為0.4μg/kg·min，對照組應用劑量為0.6μg/kg·min，對比兩組的血流動力學指標、圍術期指標及麻醉效果。結果：患者轉(zhuǎn)入手術室后至麻醉前（T0段），兩組的MAP平均值無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉開始至術畢（T1段），觀察組的MAP平均值顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、麻醉不良反應評分、術后疼痛VAS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率為92.6%，也顯著高于對照組70.4%（P<0.05）。結論：在老年患者手術中，應用瑞芬太尼劑量為0.4μg/kg·min靜脈麻醉時，對手術麻醉效果更好，不良反應更少，對血流動力學指標影響更低。

【關鍵詞】 瑞芬太尼 老年 劑量 對比

老年患者合并癥多、手術耐受性差，對手術麻醉具有較高的要求，研究提示，瑞芬太尼半衰期短、代謝速度快、殘留率低、麻醉深度適宜[1]，非常適用于老年手術病例的臨床麻醉，本研究分析了不同劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應用于老年外科手術中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年2月-2016年6月間我院擇期手術的54例老年患者，年齡均≥60歲，ASA評級I-II級，患者經(jīng)術前評估符合手術條件，術前停藥1月以上。應用隨機數(shù)表法將54例分為兩組，觀察組男14例、女13例，年齡60-75歲，平均（65.1±4.6）歲，子宮切除術8例、膽囊切除術19例；對照組男16例、女11例，年齡61-72歲，平均（64.8±3.9）歲，子宮切除術9例、膽囊切除術18例，兩組患者的年齡、性別、手術類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在術前20-30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，轉(zhuǎn)至手術室后即建立靜脈通路、連接監(jiān)護裝置、佩戴好面罩給氧，同時準備好導管、急救藥品、密切關注患者血壓、心率、腦電位，兩組均靜注0.08mg/kg咪達唑侖、15ug/kg芬太尼誘導麻醉，麻醉維持觀察組靜注0.4μg/kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加維庫溴銨；對照組靜注0.6μg/kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加維庫溴銨維持麻醉，兩組術畢前5min停止注入麻藥。

1.3 觀察指標

（1）效果評定：分為優(yōu)（麻醉誘導平穩(wěn)、無應激反應、肌松良好、麻醉深度適宜、手術順利進行）、良（誘導過程伴隨輕微應激反應、肌松良好、手術不受影響）、差（未達到優(yōu)、良標準）。

（2）血流動力學指標：記錄T0段、T1段各時間點內(nèi)的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），每5min為一個間隔點，并依據(jù)公式計算兩個時段內(nèi)兩組患者的平均動脈壓（MAP），MAP值=1/3×（SBP值+2×DBP值），MAP正常值范圍70-105mmHg。

（3）圍術期指標：記錄患者術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間，并對兩組的麻醉不良反應、術后疼痛程度進行評分。不良反應評分以圍術期內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應事件進行計分，嚴重不良反應事件（如心律失常）1次計2分，一般不良反應事件（惡心、頭痛等）1次計1分；術后疼痛程度評分采用VAS法，積分范圍0-10分，由醫(yī)師根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、鎮(zhèn)痛劑使用情況對術后疼痛進行評估，評分值越高則術后疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，對組間計量資料（x±s）作獨立樣本t檢驗，對組間計數(shù)資料（%）作卡方檢驗，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標變化情況

T0段，觀察組、對照組的MAP平均值分別為（80.4±3.4）mmHg和（79.8±3.2）mmHg，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.668，P=0.507），P>0.05；T1段，觀察組MAP平均值為（87.8±4.0）mmHg，顯著低于對照組的（99.4±5.6）mmHg，t=-8.758，P=0.000，P<0.05，且各時間點觀察組患者MAP平均值均維持在正常值范圍內(nèi)。見表1。

2.2 比較兩組圍術期指標

與對照組相比，觀察組的蘇醒時間和自主呼吸恢復時間更短，麻醉不良反應評分、術后疼痛VAS評分更低，且上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組麻醉效果

麻醉效果，觀察組中優(yōu)18例、良7例、差2例，優(yōu)良率92.6%（25/27），對照組中優(yōu)10例、良9例、差8例，優(yōu)良率70.4%（19/27），觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=4.418，P=0.035），P<0.05。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)揭示，在年齡≥60歲的老年手術病例中，由于麻醉引起的并發(fā)癥率高達20%，同時，老年患者手術預后不良率也顯著高于其它年齡段的手術病例[2]。

在靜脈麻醉藥物中，瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、異丙酚等均具有良好的肌松、鎮(zhèn)靜效果[3]，但相關研究表明，雖同為μ型阿片受體激動劑，舒芬太尼、芬太尼主要在肝內(nèi)代謝，且單次注藥濃度峰值時間較瑞芬太尼慢10-19倍、用藥劑量及不良反應明顯多于瑞芬太尼[4]。

瑞芬太尼具有起效快速、不良反應輕微等特點，與丙泊酚聯(lián)合靶控麻醉的安全系數(shù)高，為探討不同劑量的瑞芬太尼靜脈麻醉對于老年手術麻醉的安全性、有效性對對血流動力學指標的影響，本文研究結果顯示，觀察組在手術過程的血流動力學指標穩(wěn)定性、術后蘇醒指標、安全性、麻醉效果上均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步表明，應用瑞芬太尼靜脈麻醉時，0.4μg/kg·min的應用劑量較0.6μg/kg·min的應用劑量對手術及預后影響更小、麻醉效果更好、不良反應更少、術后恢復更快，分析其原因，主要與老年人的重要臟器和系統(tǒng)老化有關，老年人中樞神經(jīng)、心、肺、腎和肝臟的功能隨增齡逐步減退，從而使藥效學和藥動學發(fā)生了改變，影響了麻醉藥的量-效關系，由于本研究樣本數(shù)量的局限，對老年人來說，瑞芬太尼更合理的用量尚待在今后的臨床工作中加以進一步探討和研究。

參考文獻

[1]黃建平.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：188-188.

[2]李小靜，吉曉麗，錢濤，等.瑞芬太尼對老年患者全麻拔管期心血管反應的影響[J].泰州職業(yè)技術學院學報，2016，16（1）：63-66.

[3]邢弟林，劉娟，林家國.芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼全身麻醉誘導對循環(huán)干擾的比較[J].重慶醫(yī)學，2015，44（2）：258-260.

[4]高國福.瑞芬太尼在老年惡性腫瘤伴高血壓患者手術麻醉中的應用[J].腫瘤基礎與臨床，2015，28（4）：356-357.