楊　寧

中國人民解放軍第205醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　錦州　121000

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疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察

楊寧

中國人民解放軍第205醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科錦州121000

【摘要】目的探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取我院2013-07-2015-07收治的80例急性腦梗死患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組，每組40例，單獨(dú)用藥組給予疏血通注射液治療，聯(lián)合用藥組在其基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療，對(duì)比2組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評(píng)分(NHISS)、生活能力評(píng)分(ADL)及不良反應(yīng)。結(jié)果單獨(dú)用藥組的總有效率為75.00%，聯(lián)合用藥組為90.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前NHISS及ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前相比NHISS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，且聯(lián)合用藥組治療后與單獨(dú)用藥組相比，上述指標(biāo)改變更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血或消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效顯著，可明顯改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】疏血通；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；NHISS；ADL

急性腦梗死作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，是由腦組織血液循環(huán)不暢引起的血流障礙，同時(shí)可合并發(fā)生不同程度的神經(jīng)功能受損情況，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成諸多影響。而針對(duì)急性腦梗死多以抗凝溶栓、抗血小板聚集作為治療首選，以達(dá)到改善側(cè)支循環(huán)，增加循環(huán)血量的目的，降低致殘率及致死率[1]?，F(xiàn)我院針對(duì)收治的80例急性腦梗死患者分別給予疏血通及疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，聯(lián)合用藥可顯著改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-07-2015-07收治的80例急性腦梗死患者，全部患者均在我院行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查后確診，符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未進(jìn)行溶栓及降纖治療，排除了合并顱內(nèi)出血或凝血功能障礙的患者，簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組，每組40例。單獨(dú)用藥組中男25例，女15例，年齡32～70歲，平均(57.5±2.3)歲，發(fā)病至就診時(shí)間在1.8～42 h，平均(25.4±1.2)h，合并高血壓6例，高血脂5例。聯(lián)合用藥組中男23例，女17例，年齡34～72歲，平均(59.1±2.5)歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～40 h，平均(24.8±1.5)h，合并高血壓5例，高血脂4例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予降壓降糖、脫水抗凝、抗血小板等常規(guī)治療，單獨(dú)用藥組給予疏血通注射液6 mL加入250 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d；聯(lián)合用藥組在其基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mL/15 mg，國藥準(zhǔn)字：H20110125)，每次30 mg加入至適當(dāng)生理鹽水中稀釋，0.5 h滴完，2次/d，2組患者均以2周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察與對(duì)比2組患者的臨床療效、神經(jīng)功能評(píng)分(NHISS)、生活能力評(píng)分(ADL)及不良反應(yīng)。(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)正常，肌力在Ⅳ～Ⅴ級(jí)，生活能夠自理為基本治愈；患者經(jīng)治療后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，失語及癱瘓等癥狀基本恢復(fù)，肌力提高2級(jí)以上，可獨(dú)立行走為顯著好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后癱瘓及失語癥狀得到改善，肌力提高1級(jí)為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)治療后臨床癥狀體征及肌力無改變?yōu)闊o效；以基本治愈、顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)之和為總有效[3]。(2)神經(jīng)功能評(píng)分(NHISS)評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、忽視癥等，得分越高，神經(jīng)功能越差，生活能力評(píng)分(ADL)評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡等，滿分為100分，得分越高，生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較單獨(dú)用藥組總有效率為75.00%，聯(lián)合用藥組為90.00%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的臨床療效比較　[n(%)]

注：與單獨(dú)用藥組相比，*P<0.05

2.22組患者的NHISS及ADL評(píng)分比較2組治療前NHISS及ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后較治療前相比NHISS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，且聯(lián)合用藥組治療后較單獨(dú)用藥組治療后相比，上述指標(biāo)改變更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NHISS及ADL評(píng)分比較　，分)

注：與治療前相比，#P<0.05，與單獨(dú)用藥組相比，*P<0.05

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較聯(lián)合用藥組治療期間出現(xiàn)輕度腎功能損害1例(2.50%)，表現(xiàn)為CRE及BUN一過性升高，停藥后自主恢復(fù)；單獨(dú)用藥組出現(xiàn)輕度皮疹1例(2.50%)，停藥后自行緩解，2組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血或消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.71，P>0.05)。

3討論

急性腦梗死作為臨床上一類較為常見的腦血管疾病，多發(fā)生在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，主要由腦部血管供應(yīng)障礙引起的缺血缺氧所致，表現(xiàn)為局限性的腦組織軟化及壞死，同時(shí)伴隨著腦細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了諸多影響。有研究報(bào)道指出，由于此類患者存在缺血半影帶，但仍存在著部分側(cè)支循環(huán)，若及時(shí)給予血液供給，則可確?；颊叩纳窠?jīng)細(xì)胞功能發(fā)揮其可逆作用，恢復(fù)期正常的功能[4]。目前，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生針對(duì)急性腦梗死的患者多主張及時(shí)恢復(fù)血供，促進(jìn)緩解腦代謝障礙作為首選治療方法，以達(dá)到同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞存活及恢復(fù)功能的目的。而如今，促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)作用的熱點(diǎn)在于幫助清除氧自由基，通過發(fā)揮對(duì)缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，對(duì)脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，降低腦內(nèi)花生四烯酸的水平，縮小缺血半暗帶的面積，阻礙遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的發(fā)生[5]。

疏血通注射液作為一類由地龍及水蛭制作而成的常見中藥，其中水蛭憑借其獨(dú)特強(qiáng)效的化瘀作用，可作為一種天然的凝血酶抑制劑，而地龍的主要成分為蚓激酶，包含著纖溶酶及激酶的共同作用，二者聯(lián)合制備形成的疏血通注射液一方面具有抗血小板聚集、抗凝的功效，另一方面具有調(diào)節(jié)血脂及溶栓功效，同時(shí)可降低自由基的生成量，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能的修復(fù)。從而達(dá)到降低患者血液黏稠度及膽固醇水平，改善腦血流量的目的，臨床療效顯著。而依達(dá)拉奉作為一類臨床上較為新型的自由基清除劑及抗氧化劑，在治療急性腦梗死時(shí)可產(chǎn)生對(duì)自由基的充分清除作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞及腦細(xì)胞的損傷產(chǎn)生抑制的功效，另外，經(jīng)大量的臨床實(shí)驗(yàn)顯示，依達(dá)拉奉并不會(huì)對(duì)患者的凝血機(jī)制、血小板聚集過程等造成影響，因此，并不會(huì)增加顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。采用兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可更加充分的發(fā)揮抗血栓、改善腦血流循環(huán)，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的，且安全性較高，不易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單獨(dú)用藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合用藥組的臨床療效顯著，相比于單一用藥，在緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能方面更具臨床優(yōu)勢。2組治療后較治療前相比NHISS評(píng)分降低，ADL評(píng)分升高，且聯(lián)合用藥組治療后較單獨(dú)用藥組治療后相比，上述指標(biāo)改變更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合用藥組相比于單獨(dú)用藥組可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，并提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。另外，2組患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血或消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示聯(lián)合用藥組的應(yīng)用不僅顯著提高了臨床療效，同時(shí)未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，可作為治療急性腦梗死的首選方法，值得推廣與應(yīng)用。

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(收稿2015-08-16)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0103-02