葉潔云

【摘要】 目的 分析依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法 80例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組患者接受依達(dá)拉奉治療， 對(duì)照組患者接受胞二磷膽堿治療， 觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效23例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率為90.0%， 對(duì)照組患者顯效18例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率為80.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉治療后可有效改善神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)患者神經(jīng)修復(fù)， 可在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉；急性腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.128

導(dǎo)致人類死亡的三大疾病中就包括腦血管疾病[1]， 并且預(yù)后差， 存活者中存在50%～70%的嚴(yán)重殘疾。其中腦梗死是腦血管疾病中最為常見(jiàn)的疾病， 其特點(diǎn)為發(fā)病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率高[2]， 并且能造成多種并發(fā)癥。臨床中多重視抗氧化治療， 因此， 自由基清除劑成為臨床中應(yīng)用較多的藥物。本文為分析依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效， 抽取2015年12月～2016年6月在本院就診的80例急性腦梗死患者進(jìn)行臨床研究， 取得滿意結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年12月～2016年6月在本院就診的80例急性腦梗死患者， 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 平均年齡65歲。對(duì)照組患者中男22例， 女18例， 平均年齡66歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病發(fā)時(shí)間>72 h；腦出血患者；患者肌力>4級(jí)；無(wú)腦卒中史或遺留神經(jīng)功能缺損；存在心臟、肝腎功能嚴(yán)重障礙；患有血液疾??；血功能、血壓不正常；存在藥物過(guò)敏。

1. 3 治療方法 觀察組患者接受依達(dá)拉奉注射液治療， 于100 ml生理鹽水中加入30 mg依達(dá)拉奉， 靜脈滴注， 2次/d， 2周為1個(gè)療程。對(duì)照組患者接受胞二磷膽堿注射液治療， 于250 ml生理鹽水中加入0.5 g胞二磷膽堿， 靜脈滴注， 1次/d， 2周為1個(gè)療程。所有患者在進(jìn)行各自相應(yīng)治療時(shí)， 還應(yīng)接受對(duì)癥治療， 應(yīng)對(duì)可能會(huì)發(fā)生的各類并發(fā)癥。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分， 顯效：0～3分；有效：4～6分；無(wú)效：>6分?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效23例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率達(dá)90.0%， 對(duì)照組患者顯效18例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率達(dá)80.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦梗死是由于多種原因致使的腦部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)急性堵塞， 造成相應(yīng)部位腦組織血液循環(huán)障礙從而引起的一系列腦組織缺血缺氧或壞死疾病， 將會(huì)造成腦部局限性神經(jīng)功能缺損等不良后遺癥。臨床中有多種藥物治療急性腦梗死， 此類藥物可幫助缺損區(qū)的供血改善， 可逆性恢復(fù)缺血性半暗帶的腦組織功能， 腦梗死發(fā)生機(jī)制復(fù)雜， 局部腦組織缺血缺氧后將會(huì)引發(fā)代謝障礙、興奮毒性、炎癥反應(yīng)、自由基損傷等級(jí)聯(lián)反應(yīng)， 這也是其重要的發(fā)生機(jī)制。

臨床中治療腦梗死主要為改善腦部供血， 減少缺血腦組織不可逆?zhèn)Γ?這也是臨床治療的主要目的。根據(jù)研究顯示可知， 作為新型抗氧化劑及自由基清除劑的依達(dá)拉奉可保護(hù)缺血再灌注損傷， 減低因腦內(nèi)花生四烯酸引發(fā)的腦水腫， 有效預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 降低缺血半暗帶面積， 機(jī)制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡， 這些均顯示依達(dá)拉奉可有效治療腦梗死。

把握再灌注時(shí)間窗和搶救缺血半暗帶是治療急性腦梗死的關(guān)鍵， 可有效改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)， 促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)正常代謝， 降低再灌注損害， 促進(jìn)缺血腦組織功能恢復(fù)。腦梗死急性期， 血管閉塞將會(huì)導(dǎo)致其支配區(qū)域周圍腦血流量減少， 導(dǎo)致周圍組織缺血， >6 h后便可能在不可逆缺血中心形成可挽救半暗帶區(qū)[3]， 腦組織缺血和再通時(shí)， 半暗帶區(qū)細(xì)胞有部分會(huì)因受到興奮性氨基酸釋放導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載引起氧自由基發(fā)生連鎖反應(yīng)出現(xiàn)遲發(fā)性死亡， 最終造成神經(jīng)功能障礙。細(xì)胞膜中的磷脂的不飽和脂肪酸過(guò)氧化后將會(huì)產(chǎn)生氧自由基， 組織缺血缺氧將會(huì)致使細(xì)胞正常代謝被攪亂， 激活細(xì)胞膜磷脂酶A2， 加劇不飽和脂肪酸氧化， 形成大量氧自由基， 腦缺血6 h內(nèi)自由基升高顯著， 12～24 h達(dá)到高峰。氧自由基的聚集將會(huì)引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞、生物及線粒體損傷， 造成微循環(huán)障礙， 最終造成腦組織損傷， 加重腦水腫， 導(dǎo)致神經(jīng)損傷加劇， 進(jìn)一步加重腦梗死， 加重神經(jīng)功能障礙。

在急性腦梗死發(fā)作之后， 會(huì)出現(xiàn)缺氧、組織缺血的情況， 會(huì)造成缺血性半暗帶和中心缺血。血流再通導(dǎo)致再灌注損傷：①細(xì)胞內(nèi)的游離鈣升高引起一系列病理生理過(guò)程。②興奮性氨基酸的細(xì)胞毒性作用。其中細(xì)胞凋亡的直接原因是自由基損傷[4]。③啟動(dòng)新的自由基連鎖反應(yīng)， 氧自由基過(guò)多的形成， 神經(jīng)細(xì)胞損傷。

新型自由基清除劑依達(dá)拉奉（3-甲基-1-苯基-2-吡唑咻-5-酮， MCI-186）， 其分子質(zhì)量為174.20， 是一種親脂性基團(tuán)， 該基團(tuán)的血腦屏障通過(guò)率為60%， 靜脈給藥后可清除腦內(nèi)具有高細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)顯示， 依達(dá)拉奉還可以阻止血管內(nèi)壁細(xì)胞受到損害， 抑制缺血性腦水腫， 提高神經(jīng)功能。在臨床試驗(yàn)中， 依達(dá)拉奉是唯一有效的自由基清除劑。此外， 當(dāng)依達(dá)拉奉作為捕獲劑時(shí)， 能抑制次黃嘌呤氧化酶和氧化酶的活性， 刺激前列環(huán)素的生成， 減少缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的損傷， 抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡， 減少炎癥遞質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成， 降低羥自由基的濃度， 抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞損害和缺血性腦水腫， 改善神經(jīng)功能。在本研究中還發(fā)現(xiàn)， 觀察組急性腦梗死患者服用依達(dá)拉奉后， 神經(jīng)功能缺損癥狀得到明顯的改善。這表明依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑和抗氧化劑， 通過(guò)清楚缺血周邊和缺血再通部分產(chǎn)生的大量羥自由基[5]， 從而抑制神經(jīng)功能障礙， 腦梗死急性期的搶救關(guān)鍵所在就是缺血性半暗帶與清除其產(chǎn)生的自由基， 祛除自由基可對(duì)保護(hù)大腦起到保護(hù)作用， 幾乎所有類型的腦梗死或多或少都會(huì)出現(xiàn)缺血性半暗帶， 因此依達(dá)拉奉對(duì)所有類型的腦梗死均有作用。

本次研究中， 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效23例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率達(dá)90.0%， 對(duì)照組患者顯效18例， 有效14例， 無(wú)效8例， 總有效率達(dá)80.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 依達(dá)拉奉對(duì)改善神經(jīng)功能損傷具有顯著的改善作用， 治療腦梗死臨床療效顯著， 且經(jīng)對(duì)癥治療后均得到顯著改善。

總之， 依達(dá)拉奉為急性缺血性腦血管疾病的治療帶來(lái)了福音， 是治療急性腦梗死的有效藥物， 能夠有效改善患者預(yù)后情況， 提高患者生活質(zhì)量和生活水平并促進(jìn)患者恢復(fù)， 降低患者痛苦， 臨床療效顯著， 患者評(píng)價(jià)好， 值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-07-21]