劉　瑞　劉艷芬

陜西延安市人民醫(yī)院藥劑科　延安　716000

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美洛西林鈉與頭孢哌酮舒巴坦治療早發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎的療效及安全性比較

劉瑞劉艷芬

陜西延安市人民醫(yī)院藥劑科延安716000

【摘要】目的觀察美洛西林鈉與頭孢哌酮舒巴坦治療早發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎(EOP)的臨床療效及安全性。方法選取2010-01-2015-01收治的EOP患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組使用美洛西林鈉治療，對(duì)照組使用頭胞哌酮舒巴坦治療，對(duì)比觀察2組臨床療效及安全性。結(jié)果2組總有效率、顯效率及細(xì)菌清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率明顯低于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦對(duì)EOP均具有良好的臨床療效及理想的細(xì)菌清除率，美洛西林鈉在改善炎癥反應(yīng)方面更為理想，且其多重耐藥菌的檢出明顯較低，臨床應(yīng)用更具有安全性。

【關(guān)鍵詞】腦卒中相關(guān)性肺炎；美洛西林鈉；頭胞哌酮舒巴坦

腦卒中是突發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦是臨床上最為常見的腦血管疾病之一，發(fā)病后患者神志、意識(shí)出現(xiàn)障礙，呼吸、吞咽等正常反射受到影響，常會(huì)引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。腦卒中相關(guān)性肺炎(SAP)對(duì)腦卒中臨床治療、預(yù)后改善及最終結(jié)局均有重要的影響，及時(shí)有效的治療SAP是改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后與生活質(zhì)量、降低病死率的重要措施[1]。早發(fā)性SAP(EOP)是指在腦卒中發(fā)病后72 h以內(nèi)出現(xiàn)的SAP，臨床上主要通過針對(duì)致病菌的有效抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦均為臨床常用的抗菌藥物，對(duì)肺炎均具有良好的臨床療效[2]。本文分別使用兩種藥物對(duì)EOP患者進(jìn)行治療，觀察臨床療效及安全性，為臨床應(yīng)用與進(jìn)一步研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010-01-2015-01我院收治的80例EOP患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡43～76歲，平均(57.64±8.59)歲；GCS評(píng)分平均8.13±2.86；對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡42～79歲，平均(58.39±9.26)歲；GCS評(píng)分平均7.95±3.07。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并由腦部CT、MRI影像學(xué)檢查證實(shí)確診[3]，入院時(shí)間在腦卒中發(fā)病72 h內(nèi)；患者出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>38 ℃)、低氧血癥(PaO2<70 mmHg)、呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，實(shí)驗(yàn)室檢查痰培養(yǎng)、細(xì)菌涂片發(fā)現(xiàn)致病菌，影像學(xué)檢查顯示肺部出現(xiàn)新滲出病灶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，均診斷為早發(fā)性腦卒中相關(guān)肺炎(EOP)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后入院時(shí)間>72 h，短暫性的腦缺血發(fā)病所致腦卒中，既往腦部、肺部外傷史或手術(shù)史，原發(fā)性肺炎，合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥或肝腎功能異常，妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法所有患者入組后積極治療腦卒中，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)，并均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，如擴(kuò)張氣道、營(yíng)養(yǎng)支持等，根據(jù)出現(xiàn)的臨床癥狀合理選擇相應(yīng)的藥物，如止咳化痰、退熱及解痙藥等。在此基礎(chǔ)上2組患者分別使用不同藥物進(jìn)行抗菌治療，觀察組使用美洛西林鈉靜滴，3 g/d；對(duì)照組使用頭胞哌酮舒巴坦靜滴，3 g/d。2組患者連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床療效，治療前后均實(shí)施痰培養(yǎng)對(duì)比細(xì)菌清除率情況，記錄治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥菌檢查，對(duì)2組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，咳喘等癥狀消失，肺部聽診無啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查無致病菌，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)；(2)有效：治療后體溫恢復(fù)正常，咳喘等癥狀顯著減輕，肺部啰音明顯減少，影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯改善；(3)無效：治療后發(fā)熱、咳喘等癥狀無明顯改善，相關(guān)檢查結(jié)果無明顯改善?？傆行蕿轱@效、有效病例所占百分比。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組總有效率、顯效率及細(xì)菌清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率明顯低于對(duì)照組，WBC、PCT、CRP等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

表2　2組患者細(xì)菌清除率、耐藥菌株及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

3討論

SAP是腦卒中發(fā)病過程中最為常見的并發(fā)癥，因其對(duì)下丘腦功能形成直接的影響，而導(dǎo)致吞咽困難、內(nèi)臟自調(diào)節(jié)能力降低，胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流而易引起誤吸，進(jìn)而引起吸入性、化學(xué)性肺炎；而腦卒中患者通常年齡較高，多伴呼吸系統(tǒng)慢性疾病或肺功能降低，對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物排出的能力下降，促使細(xì)菌在呼吸系統(tǒng)滯留；同時(shí)患者的免疫能力較差，患病后神經(jīng)內(nèi)分泌水平出現(xiàn)變化，引起各種細(xì)胞因子釋放進(jìn)一步降低免疫功能，加重了感染的可能。腦卒中患者并發(fā)SAP的發(fā)病率可高達(dá)近40%，而其中最為常見的是EOP，約70%的SAP患者均為EOP，該并發(fā)癥對(duì)患者的臨床治療、治療周期與成本、預(yù)后效果等均有較嚴(yán)重的影響[6]。

鮑曼不動(dòng)桿菌是肺炎常見的致病菌，該菌的全耐藥、廣泛耐藥及多重耐藥菌株在世界范圍內(nèi)流行，其強(qiáng)大的長(zhǎng)期體外生存能力、克隆傳播能力與強(qiáng)耐藥性使其成為臨床抗感染中較為關(guān)鍵的病原菌，也給臨床抗感染抗菌治療提高了難度。臨床選擇何種抗菌藥物進(jìn)行治療對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性有明顯影響，也會(huì)影響到藥物抗菌治療的臨床效果，因此在對(duì)EOP治療藥物的選擇上更加關(guān)注藥物對(duì)該菌耐藥性的影響。

臨床上對(duì)于EOP患者在進(jìn)行腦卒中常規(guī)治療及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，主要實(shí)施抗生素抗菌治療，所應(yīng)用的抗菌藥物包括青霉素類、頭孢類等各種抗生素，其中美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦是應(yīng)用范圍廣的典型藥物。頭胞哌酮舒巴坦在頭孢菌素類抗生素發(fā)揮抗菌作用的同時(shí)，通過舒巴坦對(duì)頭孢類藥物的協(xié)同作用降低細(xì)菌耐藥性對(duì)藥物的影響，以充分發(fā)揮頭孢類抗生素效果。相關(guān)研究顯示，頭胞哌酮舒巴坦治療EOP具有理想的臨床效果及顯著的細(xì)菌清除效果，且臨床應(yīng)用安全性較高[7]。美洛西林鈉是青霉素類藥物，屬于廣譜抗生素，可以對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行干擾，影響細(xì)胞壁完整性，并促進(jìn)細(xì)胞壁進(jìn)一步分解，從而形成殺菌效果，目前臨床對(duì)該藥物效果及安全性研究較少[8]。

本文結(jié)果顯示，2組治療總有效率、顯效率及細(xì)菌清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率明顯低于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，美洛西林鈉與頭胞哌酮舒巴坦對(duì)EOP均具有良好的臨床療效及理想的細(xì)菌清除率，相較而言美洛西林鈉在改善炎癥反應(yīng)方面更為理想，且其多重耐藥菌的檢出明顯較低，臨床應(yīng)用更具有安全性。在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)注意對(duì)抗生素類藥物的選擇與使用劑量的調(diào)整，尤其對(duì)于頭孢酶抑制劑的應(yīng)用劑量及頻率應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)關(guān)注，避免或減少耐藥性的出現(xiàn)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-17)

Comparative analysis of safety and efficacy of mezlocillin sodium VS cefoperazone sulbactam in the treatment of early-onset cerebral stroke-associated pneumonia

LiuRui,LiuYanfen

DepartmentofPharmacy,thePeople'sHospitalofYan’an,Yan’an716000,China

【Abstract】Objective To observe the safety and efficacy between mezlocillin sodium and cefoperazone sulbactam in early-onset stroke-associated pneumonia patients(EOP).Methods Eighty cases with EOP from January 2010 to January 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group.Patients in the observation group receivedmezlocillin sodium,the control group received cefoperazone sulbactam.Then the clinical curative effect and safety between two groups were comparatively analyzed.Results In terms of total effective rate,the significant efficiency rate and the bacterial clearance rate,no significant differences were found between the observation group and the control group(P>0.05).After treatment,the observation group had significantly lower detection rate of Acinetobacter than the control group,while as for laboratory indexes such as blood cell count,procalcitonin,C-reactive protein,the observation group was obviously prior to the control group(P<0.05).Conclusion Not only mezlocillin sodium but also cefoperazone sulbactam has a good clinical curative effect and bacterial clearance rate in the treatment of EOP.Mezlocillin sodium takes an advantage over cefoperazone sulbactam concerning improving the inflammatory response and has lower detection rate of multiple-drug resistant bacteria,thus which has better safety in clinical application.

【Keywords】Cerebral stroke-associated Pneumonia; Mezlocillin sodium; Cefoperazone sulbactam

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0009-03