凌　蘭

四川內(nèi)江市婦幼保健院　內(nèi)江　641100

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孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

凌蘭

四川內(nèi)江市婦幼保健院內(nèi)江641100

【摘要】目的分析孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。方法選取2013-03-2014-03我院收治的晚期妊娠孕婦160例為研究對象，分別于產(chǎn)前和產(chǎn)后6周采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和家庭親密度適應(yīng)性量表對其進行調(diào)查。結(jié)果觀察組和對照組實際適應(yīng)性和適應(yīng)性不滿意程度評分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.509，2.657；P均<0.05)。觀察組和對照組實際親密度和親密度不滿意程度評分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.472，3.005；均P<0.05)。實際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度、實際親密度和親密度不滿意程度是產(chǎn)后抑郁的影響因素。結(jié)果孕期家庭親密度適應(yīng)性差會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，護理人員要重視對家庭親密度重要性的宣傳，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】孕期家庭；親密度適應(yīng)性；產(chǎn)后抑郁；影響因素

孕育和分娩是一個比較復(fù)發(fā)的事件，給整個家庭帶來了巨大變化，同時也給孕產(chǎn)婦帶來了心理、社會學(xué)和生物學(xué)等方面的快速變化[1]。孕育和分娩需要孕產(chǎn)婦的家庭成員處理好各方面的壓力，妥善轉(zhuǎn)換角色[2]。有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后抑郁與家庭關(guān)系之間具有一定的相關(guān)性，家庭支持能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的癥狀[3]。但這種家庭關(guān)系是從產(chǎn)前就已確立的，僅僅是注重產(chǎn)后家庭關(guān)系對產(chǎn)后抑郁的影響，存在一定的限制，應(yīng)該從產(chǎn)前就開始重視家庭關(guān)系的親密度和適應(yīng)性培養(yǎng)。本研究以160例婦女為對象，分析孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03-2014-03我院收治的晚期妊娠孕婦160例為研究對象，對其隨訪至產(chǎn)后6周。完成調(diào)查和隨訪的產(chǎn)婦共160例，其中發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦32例為觀察組，未發(fā)生產(chǎn)后抑郁的128例產(chǎn)婦分為對照組。觀察組平均年齡(26.55±2.37)歲；妊娠時間(39.52±4.25)周；新生兒性別男20例，女12例；文化程度：小學(xué)及初中3例，高中/中專及以上29例；對照組平均年齡(26.62±2.35)歲；妊娠時間(39.50±4.27)周；新生兒性別男79例，女49例；文化程度：小學(xué)及初中12例，高中/中專及以上116例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠時間≥28周；(2)不存在精神、智力障礙和軀體疾病；(3)孕產(chǎn)婦對研究知情，簽署同意書并配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠時間<28周；(2)文盲者；(3)有抑郁家族史；(4)有難產(chǎn)史。

1.2方法

1.2.1抑郁狀況評價：于產(chǎn)后6周對產(chǎn)婦抑郁狀況進行評價，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。產(chǎn)婦所得分值越高，說明抑郁程度越嚴(yán)重。該量表由10個條目組成，每個條目分為4級，評分為0～3分，總分為0～30分。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表所得分值超過9分則表現(xiàn)為抑郁。

1.2.2家庭親密度適應(yīng)性評價：于孕28周至產(chǎn)前采用家庭親密度適應(yīng)性量表進行評價。該量表包括兩部分，分別為家庭適應(yīng)性和家庭親密度。該量表反映了家庭成員的關(guān)系和家庭成員平時處理問題的方式。家庭適應(yīng)性包括理想適應(yīng)性、實際適應(yīng)性和適應(yīng)性不滿意程度。家庭親密度包括理想家庭親密度、實際家庭親密度和親密度不滿意程度。每項包括30個條目，每個條目由5級評分組成：“總是”(計5分)、“經(jīng)?！?計4分)、“有時”(計3分)、“偶爾”(計2分)和“不是”(計1分)。適應(yīng)性和親密度的不滿意程度的值與不滿意度正相關(guān)，其值為實際感受得分與理想狀況得分兩者的差值。

1.2.3調(diào)查方法：由相關(guān)的研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明填表方法，并闡述研究目的，調(diào)查對象獲知情并簽署同意書。2次調(diào)查發(fā)放的問卷分別為160份和158份，收回的問卷數(shù)量分別為158份(98.75%)和155份(98.10%)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件進行。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析，采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組孕期家庭親密度適應(yīng)性評分比較2組的理想適應(yīng)性和理想親密度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.067，-0.207；P均>0.05)；實際適應(yīng)性和適應(yīng)性不滿意程度的評分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.509，2.657；P均<0.05)；實際親密度和親密度不滿意程度的評分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.472，3.005；P均<0.05)。見表1。

表2　2組孕期家庭親密度適應(yīng)性評分比較　±s，分)

2.2產(chǎn)后抑郁與孕期家庭親密度適應(yīng)性的相關(guān)性產(chǎn)后抑郁與適應(yīng)性不滿意程度和親密度不滿意程度呈正相關(guān)(r=0.41，0.45；P均<0.05)。產(chǎn)后抑郁與實際適應(yīng)性和實際親密度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.42，-0.39；P均<0.05)。

2.3產(chǎn)后抑郁的多因素分析將是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁作為應(yīng)變量，以實際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度、實際親密度和親密度不滿意程度作為自變量，進行Logistic回歸分析(P均<0.05)，說明實際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度、實際親密度和親密度不滿意程度是產(chǎn)后抑郁的影響因素。見表2。

表2　產(chǎn)后抑郁的Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

產(chǎn)后抑郁的主要表現(xiàn)為激動、悲傷、煩躁、抑郁、應(yīng)付能力差、沮喪和哭泣等，產(chǎn)后抑郁通常是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)以上表現(xiàn)的一種疾病[4]。有關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與家庭關(guān)系有緊密的聯(lián)系，產(chǎn)后抑郁是以家庭為單位的整體問題，而不僅僅是產(chǎn)婦個人的問題。家庭親密度適應(yīng)性是評價家庭關(guān)系的良好指標(biāo)，是指家庭體系和家庭成員之間的情感聯(lián)系隨家庭的不同發(fā)展階段和家庭環(huán)境而改變的能力[5]。目前，有關(guān)產(chǎn)后抑郁與家庭親密度適應(yīng)性之間的關(guān)系研究還不多見，而所報道的有關(guān)研究基本上探討是產(chǎn)后家庭關(guān)系。產(chǎn)后抑郁是由多方面因素導(dǎo)致的，絕不僅僅是單純的因素引起的，探討產(chǎn)婦產(chǎn)后的家庭關(guān)系，以此來分析家庭關(guān)系對產(chǎn)后抑郁的影響，存在一定的局限性[6]。

本研究探討孕期家庭親密度適應(yīng)性對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，結(jié)果顯示，觀察組實際適應(yīng)性和實際親密度評分明顯低于對照組，觀察組適應(yīng)性不滿意程度和親密度不滿意程度的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)家庭親密度適應(yīng)性與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕期適應(yīng)性不滿意程度和親密度不滿意程度為產(chǎn)后抑郁的危險因素，而孕期實際適應(yīng)性和實際親密度是產(chǎn)后抑郁的保護因素。

實際適應(yīng)性和實際親密度是指家庭成員實際上對家庭環(huán)境變化所作出的改變和個體所獲得的實際感受。如妊娠期間，孕婦對其懷孕家庭成員所作出改變滿意或者家庭成員關(guān)系改變符合其意愿，將會使得產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率降低。適應(yīng)性不滿意程度和親密度不滿意程度是指家庭不同發(fā)展階段和家庭環(huán)境的改變能力與個體理想中家庭成員關(guān)系的差距[7]。不滿意情緒越嚴(yán)重，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦的抑郁情緒越易發(fā)生。張國琴等[8]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后發(fā)生抑郁的產(chǎn)婦家庭的親密度適應(yīng)性評分，與未發(fā)生產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦家庭相比較低，這一研究結(jié)果與本文一致。

本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者家庭親密度適應(yīng)性較差，妊娠期間家庭親密度適應(yīng)性評分不高，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)家庭成員不愿改變，恪守陳規(guī)。家庭成員想要改變規(guī)矩或習(xí)慣，但是很難實現(xiàn)。大多數(shù)原因是年長者對孕期和產(chǎn)后堅持自己的各種戒律，而年輕人由于接觸的新知識和文化較多，已經(jīng)不再被這些枷鎖束縛，由此引發(fā)家庭矛盾，對產(chǎn)婦的情緒造成直接的影響。護理人員應(yīng)向孕婦講解孕期及產(chǎn)后的各種需要注意的事項，同時指出老的傳統(tǒng)戒律的缺陷，既讓年輕人易接受，又讓老年人充分理解和支持，在產(chǎn)前培養(yǎng)科學(xué)的觀念，擺脫錯誤觀念的束縛。(2)家庭成員缺乏合作精神。這主要體現(xiàn)為家庭成員喜歡分開做事、單獨行動，而不愿意全家人一起做，缺乏合作精神。這易導(dǎo)致家庭成員之間缺乏溝通，從而產(chǎn)生各種矛盾，且難以解決。因此，在孕前或產(chǎn)前宣教方面，應(yīng)動員家庭成員一起參加，提高家庭成員之間的團結(jié)協(xié)調(diào)意識和能力[9]。(3)家庭成員缺乏溝通和交流。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生矛盾時，將自己的想法藏在內(nèi)心的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率較高。家庭成員之間的矛盾和誤會，會給產(chǎn)婦帶來不必要的壓力，會加重產(chǎn)婦的抑郁情緒。張穎等[10]的研究顯示，如果獲得伴侶支持少的產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率為60.12%。因此，護理人員要告知孕婦的家庭成員，適當(dāng)與孕產(chǎn)婦進行溝通交流，讓產(chǎn)婦更好地適應(yīng)產(chǎn)后的變化。

綜上所述，孕期家庭親密度適應(yīng)性差可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，護理人員要重視對家庭親密度重要性的宣傳，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

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(收稿2015-08-10)

Impact of family intimacy and adaptability during pregnancy on postpartum depression

LingLan

DepartmentofOutpatient,NeijiangMaternalandChildHealthHospital,Neijiang641100,China

【Abstract】Objective To study the impact of family intimacy and adaptability during pregnancy on postpartum depression.Methods A total of 160 pregnant women in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected as the research objects.The pregnant women were investigated by edinburgh postnatal depression scale(EPDS) and family adaptability and cohesion scale at the 6 weeks before and after birth.Results The score of practical applicability and degree of non-satisfacted adaptability between the observation group and control group showed statistically significant difference(t=-3.509,2.657; P<0.05).The score of actual closeness and degree of non-satisfacted closeness between the observation group and control group showed statistically significant difference(t=-2.472,3.005; P<0.05).The practical applicability,degree of non-satisfacted adaptability,actual closeness and degree of non-satisfacted closeness were the influence factors of postpartum depression.Conclusion The poor of family intimacy and adaptability can lead to postpartum depression during pregnancy.Nursing staff should pay attention to the importance of family intimacy to prevent postpartum depression and reduce the incidence of postpartum depression.

【Keywords】Pregnancy family;Intimacy adaptability; Postpartum depression; Influencing factors

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0007-03