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腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中伴吞咽障礙患者短期預(yù)后的影響

2016-04-22 06:49代允義路文革張建平陳黎亞劉春霞田東梅
關(guān)鍵詞:急性腦卒中吞咽障礙腸內(nèi)營養(yǎng)

代允義 路文革 張建平 陳黎亞 劉春霞 田東梅

河南商丘市第一人民醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)營養(yǎng)科 商丘 476100

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腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中伴吞咽障礙患者短期預(yù)后的影響

代允義1)路文革1)張建平1)陳黎亞2)劉春霞1)田東梅1)

河南商丘市第一人民醫(yī)院1)神經(jīng)內(nèi)科2)營養(yǎng)科商丘476100

【摘要】目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)對急性腦卒中伴吞咽障礙患者短期預(yù)后的影響。方法將86例急性腦卒中伴吞咽障礙患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營養(yǎng)組(實(shí)驗(yàn)組)43例和家庭傳統(tǒng)喂養(yǎng)組(對照組)43例。比較21 d后2組患者的營養(yǎng)狀態(tài)、感染發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)。結(jié)果住院21 d時(shí),實(shí)驗(yàn)組血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組合并感染的發(fā)生率為27.9%,對照組為53.5%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分(11.13±2.03)分低于對照組的(15.35±2.76)分,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于急性腦卒中伴吞咽障礙患者,早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提升患者營養(yǎng)狀態(tài),減少感染發(fā)生率,降低神經(jīng)功能缺損評分,從而改善患者短期預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng);急性腦卒中;吞咽障礙;短期預(yù)后

吞咽障礙是急性腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,高達(dá)30.5%~56.8%[1],而吞咽障礙可引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,不同程度地影響腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù),有研究指出營養(yǎng)不良是導(dǎo)致急性腦卒中不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2],本研究通過比較早期腸內(nèi)營養(yǎng)及家庭傳統(tǒng)喂養(yǎng)對急性腦卒中伴吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀態(tài)、感染發(fā)生率及NIHSS評分,探討其對急性腦卒中伴吞咽障礙患者短期預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-06-2014-05在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中伴吞咽障礙86例患者為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];起病48 h內(nèi)入科;經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)為急性腦梗死或腦出血;合并吞咽障礙且洼田飲水試驗(yàn)≥3級或存在意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作、嚴(yán)重的消化道應(yīng)激性潰瘍或嚴(yán)重的肝腎功能不全。隨機(jī)將患者分為腸內(nèi)營養(yǎng)組(實(shí)驗(yàn)組)和家庭傳統(tǒng)喂養(yǎng)組(對照組)。實(shí)驗(yàn)組43例,男28例,女15例;年齡36~81(66.8±8.9)歲;腦梗死27例,腦出血16例。對照組43例,男25例,女18例;年齡37~79(66.1土8.0)歲;腦梗死28例,腦出血15例。2組性別、年齡及疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2營養(yǎng)方法實(shí)驗(yàn)組給予留置胃管鼻飼飲食,腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療(能全力,荷蘭紐迪希亞公司),經(jīng)鼻胃管采用喂養(yǎng)泵方式,患者適度抬高床頭,前2 d用半量,輸注速度為50~70 mL/h,若無不良反應(yīng),逐漸增至全量,輸注速度為100~125 mL/h,具體由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)管。對照組采取家庭傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式,家屬在營養(yǎng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)配飲食,基本食物包括肉湯、牛奶、豆?jié){、蔬果汁、稀飯或淀粉、雞蛋等。住院期間2組患者基本治療相同,均按照2010中國急性缺血性腦卒中診治指南[4]及2010美國心臟病協(xié)會自發(fā)性腦出血治療指南執(zhí)行,腦梗死以抗血小板聚集、降脂、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)為主,腦出血以脫水降顱壓、控制血壓為主,并予以對癥支持治療。

1.3觀察內(nèi)容住院第1和21天2組患者均抽取靜脈血檢測血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(HB)等,測量上臂肌圍(AMC),調(diào)查感染發(fā)生率,進(jìn)行NIHSS評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)指標(biāo)變化入院時(shí)各營養(yǎng)指標(biāo)2組患者間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。住院第21天時(shí)各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均下降,但對照組下降更為明顯,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 ±s)

注:與對照組比較,1)P>0.05,2)P<0.05

2.22組感染發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組感染發(fā)生率比較 [n(%)]

注:與對照組比較,△P<0.05

2.32組NIHSS評分比較2組入院第1天神經(jīng)功能缺損評分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),第21天2組均有所改善,但實(shí)驗(yàn)組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組NIHSS評分比較 

注:與對照組比較,△P>0.05;與第1天比較,☆P<0.01;與對照組比較,﹟P<0.01

3討論

急性腦卒中患者合并吞咽障礙臨床上常見,而肺部感染、營養(yǎng)不良、壓瘡形成及應(yīng)激性胃腸道潰瘍出血等是吞咽障礙常見并發(fā)癥[5],同時(shí)這些并發(fā)癥又影響患者神經(jīng)功能的康復(fù),延長住院時(shí)間,增加治療難度,給家庭和社會帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期加強(qiáng)營養(yǎng)支持是降低吞咽功能障礙引起的多種并發(fā)癥的手段之一[6]。

本研究通過對2組患者實(shí)施不同的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,比較其治療效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院第21天時(shí),2組患者的ALB、PA、HB、AMC水平均有所下降,但對照組下降更為明顯,其可能的機(jī)制為:急性腦卒中患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài),消化吸收功能障礙,脂肪動員加速,且合并吞咽障礙時(shí),患者又不能攝入足夠的熱量和營養(yǎng),從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況下降。雖然早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,不能完全滿足患者在應(yīng)激高分解代謝狀態(tài)下的營養(yǎng)要求,但早期規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,仍可在一定程度上改善胃黏膜屏障功能、促進(jìn)胃腸血流動力學(xué)的改善和胃腸蠕動的恢復(fù),從而有利于營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收,本研究發(fā)現(xiàn)第21天時(shí)實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組,說明規(guī)范的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,雖然不能完全滿足患者營養(yǎng)需求,但卻能減慢患者發(fā)病后早期營養(yǎng)狀況惡化的程度。

腦卒中后并發(fā)感染的發(fā)生與機(jī)體免疫功能低下有一定相關(guān)性,營養(yǎng)不良可減低腦卒中患者的免疫功能,從而導(dǎo)致感染的發(fā)生[7],腸內(nèi)營養(yǎng)液含有人體必須氨基酸、維生素、葡萄糖及無機(jī)鹽等,能夠較好地改善患者的營養(yǎng)狀況,提高患者的免疫力,從而降低感染發(fā)生率。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組感染率顯著低于對照紐(P<0.05),可能與家屬自行喂養(yǎng)的熱量不足、衛(wèi)生條件欠佳、飲食內(nèi)容隨意等導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生率增高有關(guān)。因此,早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率,從而減少急性腦卒中患者感染的發(fā)生率。

營養(yǎng)不良不但增加急性腦卒中患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率,也可影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[8],本研究也證實(shí)規(guī)范的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯改善患者近期預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能改善程度明顯優(yōu)于對照組,提示急性腦卒中后神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)程度與患者的營養(yǎng)狀況有關(guān)。規(guī)范的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減緩急性腦卒中后患者營養(yǎng)狀況的惡化,降低感染發(fā)生率,有利于急性腦卒中合并吞咽功能障礙患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

總之,規(guī)范的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,可改善急性腦卒中后營養(yǎng)狀況,調(diào)高患者機(jī)體免疫力,預(yù)防或減少感染發(fā)生率,改善其神經(jīng)功能缺損,有利于改善患者短期預(yù)后。但也發(fā)現(xiàn)雖然早期接受規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,其營養(yǎng)指標(biāo)仍有不同程度的下降,說明早期單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍未完全達(dá)到患者的營養(yǎng)需求。因此急性腦卒中合并吞咽障礙患者的營養(yǎng)支持是否應(yīng)該采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)相結(jié)合的序貫營養(yǎng)支持法,還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊勇,周萍.吞咽功能障礙對腦卒中患者預(yù)后的影響及對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):26-27.

[2]FOOD Trial Collaboration.Poor nutritional status on admission predicts poor outcome after strnke: observati date from the Food trialona[J]. Stroke,2003,34(6):1 450-1 455.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(6):146-152.

[5]White GN.Dysphagia: Causes assessment treatment and management[J]. Geriatrics,2008,63(5):15-20.

[6]曾海涓.ICU危重患者鼻飼并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):37-38.

[7]田鋒,韓杰.營養(yǎng)不良與腦卒中[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,3:182-185.

[8]張?jiān)?秦玉瀚,任秀芝.腦卒中與營養(yǎng)不良的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):231-232.

(收稿2015-08-11)

The effect of enteral nutrition on short-term prognosis in acute stroke patients with dysphagia

DaiYunyi*,LuWenge,ZhangJianping,ChenLiya,LiuChunxia,TianDongmei

*DepartmentofNeurology,theFirstPeople'sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China

【Abstract】Objective To investigate the effect of enteral nutrition(EN) on short-term prognosis in acute stroke patients with dysphagia.Methods Totally 86 acute stroke cases with dysphagia were divided into study group and control group,43 cases in each group.The study group received enteral nutrition and the control group received traditional family feeding.Then patients’ nutritional status,incidence of infection,and the national institute of health stroke scales(NIHSS) were compared in the two groups on the 21st day.Results On the 21st day,the nutritional parameters,such as serum albumin,prealbumin,haemoglobin,upper-arm muscular circumference in the study group,were better than those in the control group with statistical differences(P<0.05).The concurrent infection rate was 27.9%in the study group and 53.5% in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).In addition,the NIHSS scores in the experimental group(11.13±2.03) were significantly lower than those in the control group(15.35±2.76)(P<0.05).Conclusion For acute stroke patients with dysphagia,early enteral nutrition could improve the nutritional status,reduce the incidence of infection and improve the neurological deficit scores as well as the short-term prognosis.

【Key words】Enteral nutrition; Acute stroke; Dysphagia; Short-term prognosis

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0012-03

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