趙扣真

河南商丘市第一人民醫(yī)院感染管理科　商丘　476100

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神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析

趙扣真

河南商丘市第一人民醫(yī)院感染管理科商丘476100

【摘要】目的研究神經(jīng)內(nèi)科入住院患者發(fā)生醫(yī)院感染(NI)的特點及防治措施。方法采用回顧性調(diào)查分析的方法，對我院2014-01-12神經(jīng)內(nèi)科出院的3 055例患者的NI情況進行調(diào)查分析。結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染328例，醫(yī)院感染發(fā)生率為10.74%，351例次，例次發(fā)病率為11.49%，其中以腦卒中患者感染較多，其中腦出血51例(15.55%)，腦梗死148例(45.12%)；感染部位最常見于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)214例(60.97%)，泌尿系統(tǒng)25例(7.12%)，消化系統(tǒng)76例(21.65%)，皮膚軟組織17例(4.84%)。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素主要包括住院患者的病情嚴(yán)重程度、有無侵入性操作、病區(qū)空氣的環(huán)境、住院時間、相應(yīng)季節(jié)、患者年齡、住院時藥物應(yīng)用等。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，因素以外源性為主，對住院患者注意無菌操作，積極治療原發(fā)病，增強醫(yī)護人員無菌觀念和合理使用抗菌藥物，能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；神經(jīng)內(nèi)科；監(jiān)測；腦卒中

神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率較高，為醫(yī)院感染發(fā)病率前5位科室。因此醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科住院患者的較為常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響住院患者的治療與康復(fù)。為降低神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)對我院2014-01-12共3 055例神經(jīng)內(nèi)科出院患者發(fā)生醫(yī)院感染情況進行調(diào)查分析。

1資料與方法

1．1一般資料我院神經(jīng)內(nèi)科2014-01-12共3 055份出院病歷，并對其病歷資料進行回顧性分析，運用統(tǒng)計學(xué)方法處理。

1．2分析方法應(yīng)用回顧性調(diào)查性調(diào)查方法。醫(yī)院感染管理科專職工作人員定時在神經(jīng)內(nèi)科與醫(yī)生一起進行查房，設(shè)計調(diào)查表，登記患者信息，隨時記錄患者與醫(yī)院感染有關(guān)的病情變化，督查該病區(qū)消毒隔離制度落實情況等，對收集好的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，得出相應(yīng)結(jié)論。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)以中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參考。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1季節(jié)與醫(yī)院感染發(fā)病率的關(guān)系夏秋季與冬春季的醫(yī)院感染率進行統(tǒng)計學(xué)分析兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.01，P>0.05)。冬季感染率稍高占28.66%，不同季節(jié)感染部位的分布也有差異，冬春季呼吸系統(tǒng)例次發(fā)病率較高占35.16%，與夏秋季相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.26，P<0.01)。夏秋季住院患者消化系統(tǒng)例次發(fā)病率較高占12.25%。與冬春季相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.16，P<0.05)。表明呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染有一定的流行季節(jié)，泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等部位的分布無明顯的季節(jié)趨勢。

2.2醫(yī)院感染部位分布在我院神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位中，呼吸系統(tǒng)最多，214例(58.23%)，其次是消化系統(tǒng)76例(23.17%)，泌尿系統(tǒng)25例(7.62%)，皮膚軟組織17例(5.18%)，其他19例(5.79%)。

2.3醫(yī)院感染危險因素患者年齡偏高、住院時間較長、基礎(chǔ)疾病多、惡性腫瘤、接受過侵入性操作，是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。見表1。

表1　患者不同危險因素醫(yī)院感染率　(n)

2.4基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染腦梗死患者感染者較多148例(45.12%),其次為腦出血51例(15.55%)，與腦梗死和腦出血患者病情危重，侵入性操作多，住院時間長有關(guān)。見表2。

表2　基礎(chǔ)性疾病和醫(yī)院感染病例構(gòu)成比

3討論

3.1醫(yī)院感染的重點監(jiān)控對象調(diào)查表明神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)是醫(yī)院感染的重點監(jiān)控對象，全院總感染率中神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率較高。神經(jīng)內(nèi)科住院患者老年患者較多，腦血管病患者較多，且多為昏迷患者，病程長，患者機體免疫功能低下，時常伴多種并發(fā)癥，這些均是引起醫(yī)院感染危險因素。

3.2醫(yī)院感染的部位分析醫(yī)院感染部位中呼吸道為主，其次為泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，資料顯示呼吸系統(tǒng)感染>50%，與其他文獻報道相似，甚至略高[1]，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者長期臥床是造成這種現(xiàn)象的主要原因，長期臥床導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的分泌物很難排出。另外，患者可能會接受多次侵入性操作，如氣管切開和使用呼吸機等，這些侵入性操作會嚴(yán)重損傷患者的呼吸道免疫性屏障，導(dǎo)致現(xiàn)呼吸道感染[2]。另有研究證明,患者接受呼吸機輔助呼吸易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，其發(fā)生率可達9%～70%，病死率為20%～71%[3-4]。導(dǎo)尿也會造成尿道的黏膜損傷，患者留置尿管時，由于無菌操作不嚴(yán)，會導(dǎo)致細菌入侵，發(fā)生泌尿道感染。相關(guān)研究表明，出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的情況與很多因素密切相關(guān)，其中基礎(chǔ)疾病以及年齡等是發(fā)生感染的重要因素之一[5]。老年患者機體的抵抗力低，加上臨床多次進行侵入型操作，是引起醫(yī)院感染的重要危險因素。

3.3醫(yī)院感染的病原菌方面分析研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染是以條件致病菌為主，且多表現(xiàn)為多重耐藥。臨床主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，金黃色葡萄球菌也較為常見。臨床應(yīng)用抗生素較多等與醫(yī)院感染有明顯關(guān)系。臨床醫(yī)生大多憑經(jīng)驗或習(xí)慣用藥，且許多患者的呼吸系統(tǒng)感染治療過多應(yīng)用抗生素。因此，抗生素藥物的不合理應(yīng)用成為引起本組患者內(nèi)源性感染的危險因素之一。

3.4醫(yī)院感染的防治對策(1)積極治療患者原發(fā)?。禾貏e有較重并發(fā)癥或已發(fā)生感染的患者，提高治愈率，縮短住院時間。避免不必要的臨床有創(chuàng)性診療操作，當(dāng)確實有必須操作實施，應(yīng)加強消毒，嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作。(2)加強臨床醫(yī)生的管理：臨床中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則和消毒隔離制度，注重加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，這是基層醫(yī)院控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率最為經(jīng)濟有效的措施，發(fā)生醫(yī)源性感染的幾率也會降低。(3)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌素：臨床中避免濫用抗菌藥導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及發(fā)生二重感染。應(yīng)遵循先口服再肌注，必要時靜脈給藥的原則，使藥物的不良反應(yīng)和毒副作用降低，因此，抗生素的不合理應(yīng)用與引起本組患者內(nèi)源性感染有很大關(guān)系。提示臨床中合理應(yīng)用抗菌藥物，也不失為降低醫(yī)院感染的有效措施。(4)加強老年患者、免疫力低下患者和有侵入性操作患者的保護性隔離，保護易感人群，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

總之，神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)生醫(yī)院感染治療較棘手，且一旦發(fā)生病死率較高，所以必須對神經(jīng)內(nèi)科疾病感染危險因素加強認識，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強臨床操作中的無菌技術(shù)觀念，能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

4參考文獻

[1]閆建萍，林東，邱德勝．360例急性腦血管病醫(yī)院感染臨床分析[J]．中國基層醫(yī)藥，2006，13(1)：68-69．

[2]余小華,焦若萍,徐琳,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(12):46-47.

[3]Morehead RS，Pinto SJ．Ventilator2associated pneumonia[J].Arch Intern Med,2000,160(13)：1 926-1 936.

[4]劉魯沂,朱永健,于守麗,等．重癥監(jiān)護病房患者下呼吸遭感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5)：388-390.

[5]徐仲強.呼吸內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的高危因素及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(7):1 620-1 621.

(收稿2015-08-15)

The survey of nosocomial infection in neurology department

ZhaoKouzhen

DepartmentofInfection,theFirstPeople’sHospitalofShangqiu,Shangqiu476100,China

【Abstract】Objective To analyze the characteristics of nosocomial infection(NI) and the corresponding prevention measures in neurology department.Methods The clinical data of 3 055 inpatients with NI in the neurology department of our hospital from Jan 2014 to Dec. 2014 were retrospectively analyzed.Results All 328 inpatients were concomitant with NI and the rate of infection was 10.74%.The infections occurred mainly in cerebral stroke patients,and our data showed that 51 cerebral hemorrhage patients(15.55%) and 148 cerebral infarction patients(45.12%) were accompanied with NI.The infection distributions were described in detail as follows: 214 patients in respiratory systems(60.97%),25 patients in urinary systems(7.12%)，76 patients in gastrointestinal systems(21.65%) and 17 patients in cutis tissues(4.84%).Conclusion Patients in neurology department have high rate of nosocomial infection and the exogenous factors are predominant.Thus clinical workers should pay attention to aseptic manipulation,should cure the primary illnesses and use anti-bacteria drugs rationally to effectively lower the incidence of nosocomial infection.

【Keywords】Nosocomial infection; Neurology; Monitoring; Stroke

【中圖分類號】R181．3+2

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0011-02