吳金鳳，王素英，張 英

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210009）

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護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理在老年住院患者生活照護(hù)中的應(yīng)用

吳金鳳，王素英，張 英

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210009）

關(guān)鍵詞：老年；住院患者；護(hù)理員；團(tuán)隊(duì)化管理

隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，社會(huì)日益需要一批高素質(zhì)的從事養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理員隊(duì)伍。然而，目前國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，存在著諸多的問題［1］。如何增強(qiáng)護(hù)理員職業(yè)的吸引力，建立一支高素質(zhì)、高水平的護(hù)工隊(duì)伍，使患者得到標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化、科學(xué)有效的特色陪護(hù)服務(wù)，將是現(xiàn)代醫(yī)院管理者面臨的一個(gè)重要課題［2］。2010年10月起科室對(duì)護(hù)理員實(shí)行了團(tuán)隊(duì)化管理，運(yùn)行幾年來，護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理模式日漸成熟，得到院領(lǐng)導(dǎo)、科室醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，患者及家屬的滿意度明顯提高。

1 一般資料

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科共12個(gè)護(hù)理單元、1個(gè)ICU，每個(gè)護(hù)理單元配置床位24～26張，實(shí)際開放床位共302張，全年收治患者5 000余人次。2010年10月，老年科以實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理為契機(jī)，對(duì)科內(nèi)護(hù)理員實(shí)施團(tuán)隊(duì)化管理，每個(gè)護(hù)理單元根據(jù)患者數(shù)量和病情需要常規(guī)配置護(hù)理員6～10名，其中6名護(hù)理員基本固定，其他4名護(hù)理員由護(hù)士長根據(jù)病區(qū)患者病情輕重及工作量多少進(jìn)行調(diào)配，以完成老年住院患者日常生活照護(hù)工作。

2 方法

2.1 護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理方法

2.1.1 建立護(hù)理員管理組織 醫(yī)院與第三方醫(yī)院管理公司簽署合作協(xié)議，護(hù)理員由公司負(fù)責(zé)面試、體檢、招聘，由醫(yī)院護(hù)理部培訓(xùn)科、臨床病區(qū)共同參與護(hù)理員的管理。公司根據(jù)病區(qū)護(hù)士長的臨床實(shí)際工作要求負(fù)責(zé)人員調(diào)配，各臨床科室成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理員管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行日常管理工作。

2.1.2 開展護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn) 養(yǎng)老護(hù)理員作為一個(gè)新的職業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目，在國內(nèi)處于剛剛起步階段［3］?？剖以诮梃b相關(guān)做法的基礎(chǔ)上，采取了包括崗前培訓(xùn)、崗中考核、繼續(xù)教育的三位一體的培訓(xùn)形式，旨在通過完整的培訓(xùn)過程不斷提高護(hù)工的技能和素質(zhì)［4］。由護(hù)理部培訓(xùn)科、臨床病區(qū)護(hù)士長、第三方公司共同制定護(hù)理員培訓(xùn)計(jì)劃。

2.1.2.1 崗前培訓(xùn) 采用集中授課與床邊示范教學(xué)相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)理員進(jìn)行素質(zhì)教育（如護(hù)理員行為準(zhǔn)則、護(hù)理員的職業(yè)道德與行為規(guī)范，相關(guān)管理考核制度等）和技能培訓(xùn)（如護(hù)理員日常工作內(nèi)容、工作流程等），培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，格證者簽訂勞動(dòng)合同，并統(tǒng)一著裝、掛胸牌方能上崗進(jìn)入臨床工作。

2.1.2.2 在崗培訓(xùn) 在崗繼續(xù)教育與考核相結(jié)合。由所在科室護(hù)士長及病區(qū)10年以上護(hù)師結(jié)合各?？苹颊咦o(hù)理特點(diǎn)，對(duì)本科室護(hù)理員進(jìn)行有針對(duì)性的在崗培訓(xùn)，理論聯(lián)系實(shí)際、定期考核，使護(hù)理員逐漸掌握所在?？评夏昊颊呷粘Ｉ钭o(hù)理技能。

2.1.3 優(yōu)化護(hù)理員排班模式 護(hù)士長實(shí)行月排班與每日排班相結(jié)合，將護(hù)理員分組與責(zé)任護(hù)士分組相配合，組成護(hù)理小組，使用基本日常生活活動(dòng)功能（ADL）評(píng)估量表評(píng)估患者的生活自理能力，并根據(jù)自理等級(jí)安排護(hù)理員；同時(shí)，根據(jù)病區(qū)工作量和患者實(shí)際狀況實(shí)時(shí)調(diào)整、彈性排班，每位護(hù)理員相對(duì)固定服務(wù)床位，實(shí)行12 h在崗、24 h負(fù)責(zé)制，以保證事事有人管，件件有人做，確保工作無縫隙。

2.1.4 細(xì)化護(hù)理員工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 制定護(hù)理員工作職責(zé)、工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將工作時(shí)間、工作內(nèi)容和工作標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目均表格化、流程化。明確每項(xiàng)流程的工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、責(zé)任人和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，便于質(zhì)控和量化考核。標(biāo)準(zhǔn)中突出團(tuán)隊(duì)協(xié)作，強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)組、每個(gè)人，有效控制老年患者照護(hù)中的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.5 實(shí)行績效考核 采用量化考核表對(duì)護(hù)理員進(jìn)行每日工作量統(tǒng)計(jì)，每月底向患者或家屬、護(hù)士發(fā)放護(hù)理員測評(píng)表，根據(jù)護(hù)理員每月工作量、測評(píng)分及綜合表現(xiàn)進(jìn)行績效評(píng)分，并依此發(fā)放績效工資和獎(jiǎng)金。

2.1.6 開展人性化管理 每月排班保證護(hù)理員有正常休息，護(hù)理員如有特殊需求護(hù)士長會(huì)盡量滿足，護(hù)理員短期休假后仍可以回到病區(qū)上崗或者大科內(nèi)調(diào)整崗位。由于護(hù)理員大多來自農(nóng)村，排班時(shí)，需考慮到在節(jié)假日、農(nóng)忙期間安排其輪流休息，且在特殊節(jié)日還及時(shí)發(fā)放有象征意義的禮品，如：春節(jié)為在崗的護(hù)理員準(zhǔn)備年夜飯、發(fā)紅包，5·12護(hù)士節(jié)對(duì)優(yōu)秀護(hù)理員進(jìn)行表彰等。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 護(hù)理員月平均在崗人數(shù) 統(tǒng)計(jì)2011—2014年老年科13個(gè)護(hù)理單元（包括1個(gè)ICU）每年護(hù)理員月平均在崗總?cè)藬?shù)，并評(píng)價(jià)其變化趨勢。

2.2.2 患者對(duì)護(hù)理員的滿意度 比較團(tuán)隊(duì)化管理實(shí)施初期和實(shí)施成熟后，住院患者對(duì)護(hù)理員工作的滿意度。以2011年6月的159例住院患者及2014年6月的259例住院患者為調(diào)查對(duì)象，采用自行編制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括單一條目的滿意度評(píng)分及1個(gè)開放性問題，滿意度評(píng)價(jià)設(shè)滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，開放性問題主要收集患者對(duì)護(hù)理員管理的意見和建議。

2.2.3 患者對(duì)護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理的滿意度 于2014 年8月，選取老年科住院患者及家屬184例，采用自行編制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括對(duì)病區(qū)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀、對(duì)護(hù)理管理現(xiàn)狀及對(duì)護(hù)理收費(fèi)現(xiàn)狀的滿意度，設(shè)非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意4級(jí)選項(xiàng)，以選擇非常滿意及滿意的總?cè)藬?shù)所占的比例統(tǒng)計(jì)滿意度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Stata 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量資料采用頻數(shù)及百分比描述，等級(jí)資料比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2011—2014年護(hù)理員月平均在崗人數(shù)情況 實(shí)施團(tuán)隊(duì)化管理后，2011—2014年，老年科護(hù)理員月平均在崗人數(shù)呈逐年下降趨勢，詳見表1。

3.2 團(tuán)隊(duì)化管理不同實(shí)施階段患者對(duì)護(hù)理員滿意度比較 見表2。

3.3 患者對(duì)護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理的滿意度 見表3。

表1 2011—2014年護(hù)理員月平均在崗人數(shù)（ˉx±s）

表2 團(tuán)隊(duì)化管理不同實(shí)施階段患者對(duì)護(hù)理員滿意度比較

表3 2014年患者對(duì)護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理現(xiàn)狀滿意度調(diào)查結(jié)果（n＝184）

4 討論

4.1 團(tuán)隊(duì)化管理提升了護(hù)理員的素質(zhì) 目前，護(hù)理員以中年女性為主，文化素質(zhì)不高、專業(yè)培訓(xùn)少、收入水平低、工作強(qiáng)度大、服務(wù)范圍局限，隊(duì)伍穩(wěn)定性和職業(yè)認(rèn)同度較差［5］。管理方面應(yīng)建立護(hù)理員準(zhǔn)入制度，完善崗前培訓(xùn)與階段性培訓(xùn)，提高護(hù)理員的老年護(hù)理安全知識(shí)水平［6］。實(shí)行護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理后，病區(qū)聘用的護(hù)理員均經(jīng)過培訓(xùn)，且基本固定。護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定又促進(jìn)了規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，護(hù)理員隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和護(hù)理技能得到了提升，責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)明顯增強(qiáng)，工作效率有所提高；不僅滿足了老年住院患者的大量生活照護(hù)需求，同時(shí)也使患者的安全有了保障。

4.2 團(tuán)隊(duì)化管理調(diào)動(dòng)了護(hù)理員的工作積極性 薪酬待遇、歸屬感、希望感等是影響隊(duì)伍穩(wěn)定性的主要因素［5］。實(shí)行團(tuán)隊(duì)化管理后，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行統(tǒng)一排班、實(shí)行績效考核，考核結(jié)果與績效工資、獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。通過績效考核和人性化管理，不僅增強(qiáng)了護(hù)理員的榮譽(yù)感和成就感，也增強(qiáng)了他們的主人翁意識(shí)和職業(yè)歸屬感，有效調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理員的工作積極性。

4.3 護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理提高了患者的滿意度 Cowin等［7］的研究表明，積極的職業(yè)認(rèn)同感有助于提高工作滿意度，減少離職意愿。實(shí)行護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理后，護(hù)理員在工作中對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)，照護(hù)細(xì)致到位，不僅保障了護(hù)理質(zhì)量，也使患者及家屬對(duì)護(hù)理員的信任度和滿意度有了明顯提高。調(diào)查中常有患者表述：護(hù)理員工作很積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情周到，對(duì)患者像親人，各方面表現(xiàn)都很滿意；與醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工們長期相處有了較多的感情，增進(jìn)了醫(yī)患之間的信任；病區(qū)就像是一個(gè)大家庭，能互相幫助，團(tuán)結(jié)一心把護(hù)理工作做好；患者在老年科受到了很好的治療與照顧，從病情危重到病情好轉(zhuǎn)、即將治愈，他們（指護(hù)理員）也付出了大量的心力勞動(dòng)，非常感謝他們……

4.4 護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理利于減員增效 護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理是根據(jù)患者生活自理能力的等級(jí)提供一對(duì)多的護(hù)理照護(hù)，改變了長期以來臨時(shí)性保姆式護(hù)工“一對(duì)一”生活照顧的現(xiàn)狀。隨著管理模式的不斷完善，護(hù)理員在崗人數(shù)每年有所下降，患者的護(hù)理費(fèi)用也逐漸降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理員在崗人數(shù)的減少，也給病區(qū)管理帶來了便利，保持了病區(qū)的清潔、整齊、安靜、安全。開展護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理后的現(xiàn)狀調(diào)查中，患者對(duì)護(hù)理收費(fèi)現(xiàn)狀的滿意度相對(duì)偏低，從調(diào)查表中的文字反饋顯示，患者希望住院期間部分生活照護(hù)的費(fèi)用能納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這將是我國醫(yī)療改革的又一課題。

5 小結(jié)

目前我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍存在年齡普遍偏大、文化素質(zhì)低、專業(yè)技能差、流失嚴(yán)重等現(xiàn)狀。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員短缺的現(xiàn)狀難以滿足社會(huì)需要，同時(shí)，護(hù)理員離職意愿增強(qiáng)，形成制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的不良循環(huán)，不利于我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展［8］。3年多的實(shí)踐效果顯示，通過實(shí)行護(hù)理員團(tuán)隊(duì)化管理，護(hù)理員的綜合素質(zhì)和專業(yè)化生活照護(hù)技能有所提高，其團(tuán)隊(duì)合作精神和歸屬感也得到增強(qiáng)，有效降低了護(hù)理員隊(duì)伍的流動(dòng)性，緩解了護(hù)理人員緊缺狀況；這不僅解決了老年患者生活照護(hù)工作量大的問題，同時(shí)也轉(zhuǎn)移了部分社會(huì)剩余勞動(dòng)力，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的滿意度，達(dá)到了患者、醫(yī)院、社會(huì)共贏的效果，有利于社會(huì)穩(wěn)定和養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部2010年國家重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（2100299）。

作者簡介：吳金鳳（1964—），女，科護(hù)士長，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。

收稿日期：2015-03-03

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）02-0072-03