萬 婠，車曉艷，戴玉田，張 正，李 敏

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京 210008）

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會陰部傷口保護(hù)罩的研制及應(yīng)用

萬 婠，車曉艷，戴玉田，張 正，李 敏

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，南京 210008）

關(guān)鍵詞：會陰；傷口；保護(hù)罩；設(shè)計；應(yīng)用

陰莖陰囊手術(shù)是男性會陰部最常見的手術(shù)，在男科手術(shù)中占據(jù)了大部分比例，主要包括：陰莖彎曲矯形術(shù)、陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)、陰莖假體植入術(shù)、睪丸穿刺取精術(shù)、睪丸附睪囊腫切除術(shù)、隱睪下降固定術(shù)等［1］。手術(shù)會引起疼痛和一系列并發(fā)癥，如陰莖假體植入手術(shù)成功率為95%，約5%的患者會因?yàn)楦鞣N原因?qū)е率中g(shù)失?。?］。其中，感染是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是手術(shù)失敗的主要原因，疼痛、龜頭水腫也為術(shù)后常見現(xiàn)象［2-3］。睪丸血腫為睪丸穿刺取精術(shù)后常見并發(fā)癥［4］。因此，減輕疼痛、預(yù)防出血和感染是陰莖陰囊手術(shù)后護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。由于手術(shù)部位的特殊性及導(dǎo)留置尿管，術(shù)后被服、襯褲往往會壓迫會陰部傷口和尿管，導(dǎo)致患者傷口疼痛、出血和感染。因此，為避免摩擦造成的疼痛，患者往往不愿穿襯褲，對隱私保護(hù)造成隱患；同時影響患者早期下床活動，不利于術(shù)后快速康復(fù)。為解決以上問題研制了一款“會陰部傷口保護(hù)罩”，并于2015年1月應(yīng)用于臨床，取得滿意效果，且已獲得實(shí)用新型專利，專利號：ZL201520026528.6。

1 材料與制作

1.1 材料 聚丙烯塑料、棉質(zhì)彈性固定帶、魔術(shù)貼。

1.2 制作方法 將聚丙烯材料制成橢圓形網(wǎng)罩作為保護(hù)罩主體，正中部設(shè)直徑2 cm的尿管孔，自尿管孔至保護(hù)罩頂端有一暗縫，兩邊以齒扣對接。保護(hù)罩兩側(cè)及底端設(shè)有3根固定帶，由棉質(zhì)彈性材料制成，固定帶尾部有魔術(shù)貼。詳見圖1。

1.3 使用方法 行陰莖陰囊手術(shù)的患者術(shù)后即刻可穿戴“會陰部傷口保護(hù)罩”。使用時將保護(hù)罩放置在會陰部合適位置（罩住患者的陰莖陰囊部位），因網(wǎng)罩有一定硬度，可起到支撐、保護(hù)傷口的作用。將兩側(cè)橫向固定帶調(diào)節(jié)至合適的松緊度后固定于患者胯部，交匯處用魔術(shù)貼粘合，可起到橫向固定作用。將底端的固定帶從患者會陰部穿出粘貼于橫向固定帶尾部，起縱向固定作用。針對留置有導(dǎo)尿管的患者，將暗縫處的齒扣拉開，將尿管經(jīng)暗縫伸出尿管孔。

1.保護(hù)罩；2.尿管孔；3.暗縫；4、5橫向固定帶；6.縱向固定帶圖1 會陰部傷口保護(hù)罩示意圖

2 臨床應(yīng)用效果評價

2.1 對象 選取2015年1—5月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院男科病房行陰莖陰囊手術(shù)的患者200例，用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組各100例。其中，觀察組睪丸穿刺取精術(shù)85例，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)10例，附睪囊腫切除術(shù)5例，均使用該保護(hù)罩；對照組睪丸穿刺取精術(shù)89例，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)4例，附睪囊腫切除術(shù)6例，陰莖假體植入術(shù)1例，不使用該保護(hù)罩。所有患者術(shù)后均給予相同的日常護(hù)理。兩組患者年齡、文化程度、既往手術(shù)史、合并疾病、手術(shù)方式、麻醉方式方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，詳見表1。

2.2 評價指標(biāo)

2.2.1 疼痛 采用國際上應(yīng)用范圍最廣的單維度疼痛評估量表NRS（數(shù)字評分法）進(jìn)行評分［5-6］。椎管內(nèi)麻醉患者分別在術(shù)后返回病房時（術(shù)后0 h）、術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h 5個時間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評分；局部麻醉患者分別在術(shù)后返回病房時（術(shù)后0 h）、術(shù)后1 h、6 h和12 h 4個時間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評分。

2.2.2 感染 以患者的體溫、傷口的顏色、滲液情況、氣味以及化驗(yàn)指標(biāo)為判斷依據(jù)，有感染者告知管床醫(yī)師。護(hù)士每日分別在早查房和各班交接班前對患者的傷口進(jìn)行觀察，使用會陰部傷口保護(hù)罩者解開保護(hù)罩觀察。

2.2.3 出血 陰莖手術(shù)出血、血腫可通過觀察判斷，陰囊手術(shù)以陰囊內(nèi)觸及腫塊并持續(xù)增大、伴有疼痛為判斷依據(jù)［7］。

表1 兩組患者一般資料比較　?。ɡ?/p>

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)疼痛評分比較采用重復(fù)測量資料的方差分析（測定值協(xié)方差陣的球形性采用Mauchly氏法檢驗(yàn)；若不符合球形性性質(zhì)采用Greenhouse-Geisser法對自由度進(jìn)行調(diào)整），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 結(jié)果

2.4.1 兩組患者局部麻醉術(shù)后不同時間疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者局部麻醉術(shù)后不同時間疼痛評分比較（ˉx±s）

2.4.2 兩組患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后不同時間疼痛評分比較 見表3。

2.4.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較 見表4。

2.4.4 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較 見表5。

表3 兩組患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)后不同時間疼痛評分比較　?。ā±s）

表4 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

4 討論

4.1 傷口保護(hù)罩對緩解會陰部手術(shù)后疼痛的意義男性泌尿、生殖疾病發(fā)病率的增加，使男性會陰部手術(shù)的患者也越來越多。而疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、情緒低落、血壓升高、免疫力下降等一系列生理和心理變化，影響患者術(shù)后康復(fù)術(shù)，不利于患者早期下床活動［8-10］。常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方法在一定程度上可以幫助患者緩解疼痛、預(yù)防感染和出血的發(fā)生。但由于陰莖陰囊手術(shù)部位的特殊性和敏感性，被服、襯褲往往會壓迫到會陰部的傷口，導(dǎo)致疼痛，甚至增加出血和感染的概率。尤其對于陰莖假體植入手術(shù)的患者，術(shù)后因陰莖塑形所需，需保持陰莖勃起狀態(tài)45 d，本身就是疼痛和感染的高發(fā)人群，臥床時間的增加則更會加重患者感染的發(fā)生率，不利于患者的康復(fù)［11］；術(shù)后不能穿內(nèi)褲也影響了患者隱私的保護(hù)?！皶幉總诒Ｗo(hù)罩”的使用，可以對患者會陰部的傷口起到支撐、保護(hù)的作用，可減輕疼痛、預(yù)防出血；從控制感染的角度來看，又起到隔離的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者感染、出血的發(fā)生率均低于對照組。疼痛評分比較顯示，局部麻醉術(shù)后1 h、椎管內(nèi)麻醉術(shù)后12 h疼痛評分均較術(shù)后返回病房時有所上升，隨著術(shù)后時間的延長，疼痛評分逐漸降低。這可能與術(shù)后剛回病房時患者麻醉藥物未完全代謝有關(guān)，后隨著時間的延長疼痛逐漸緩解。局部麻醉術(shù)后0 h、1 h及椎管內(nèi)麻醉術(shù)后0 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分均低于對照組?？梢姡摫Ｗo(hù)罩對減輕陰莖陰囊手術(shù)后患者疼痛、降低出血和感染的發(fā)生率均起到積極作用，但對椎管內(nèi)麻醉與局部麻醉的作用程度有所不同。這可能與麻醉方式和手術(shù)大小以及術(shù)后止疼藥的使用有關(guān)，局麻手術(shù)創(chuàng)面小、疼痛程度輕，患者對疼痛的耐受也較快。

4.2 會陰部傷口保護(hù)罩的優(yōu)點(diǎn) ①穿脫方便，不影響患者傷口的觀察。②對傷口起支撐保護(hù)作用，避免碰擦致疼痛和出血。③將傷口與被服、衣褲隔離，且網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)利于透氣，預(yù)防傷口感染。④將該保護(hù)罩固定于患者會陰部，患者可穿外褲下床活動，保護(hù)了隱私又可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

5 小結(jié)

因手術(shù)方式和麻醉方式對患者術(shù)后疼痛、感染、出血的發(fā)生均有一定程度的影響，此次研究在對象的選擇方面，沒有嚴(yán)格按照手術(shù)和麻醉方式將對象進(jìn)行分組比較，可能在一定程度上會影響研究結(jié)果的精確度。此外該保護(hù)罩設(shè)計時是按照成年男性的需求設(shè)計，并取得臨床成效，對于女性會陰部手術(shù)患者以及兒科會陰部手術(shù)患者，在改進(jìn)的基礎(chǔ)上也同樣適用。尤其針對兒童好動、自制力低的特點(diǎn)，可能有更大的應(yīng)用前景。

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·綜 述·

通信作者：車曉艷（1970—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理。

作者簡介：萬 婠（1989—），女，護(hù)師，本科，主要從事泌尿外科臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2015-08-26

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-8399（2016）02-0054-03