王 翠，吳正沐，胡玉蓮

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030）

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靜脈麻醉下穿刺取卵術(shù)的臨床觀察與護(hù)理

王 翠，吳正沐，胡玉蓮

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030）

關(guān)鍵詞：體外受精-胚胎移植；取卵術(shù)；麻醉；護(hù)理

收集成熟的卵母細(xì)胞是體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的關(guān)鍵步驟之一，目前常用的取卵方式是在陰道B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作，這一階段患者疼痛顯著，在臨床上通常采用鎮(zhèn)痛或麻醉的方法來減輕患者不適［1］。在靜脈麻醉用藥中，異丙酚因其引導(dǎo)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快，在臨床上得以廣泛應(yīng)用［2］。醫(yī)院從2012年起開始采用異丙酚靜脈麻醉下行取卵術(shù)，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1—5月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院生殖中心運(yùn)用IVF技術(shù)治療不孕癥的患者504例為觀察組，均在異丙酚靜脈麻醉后經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下行取卵術(shù)。同時(shí)回顧2013年1月—2014年12月在我院行IVF術(shù)的患者550例為對(duì)照組，均采用鎮(zhèn)痛藥物哌替啶肌肉注射后取卵。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于38歲的女性，促排卵方案為常規(guī)長(zhǎng)方案，取卵日卵泡數(shù)≥4枚。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有生殖道急性感染等取卵禁忌癥，觀察組藥物過敏等靜脈麻醉禁忌癥。兩組患者年齡、促排卵藥物使用情況以及卵泡數(shù)等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

1.2 麻醉方法 麻醉師均為有多年經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，以確?；颊甙踩；颊咝g(shù)前禁食8 h，建立靜脈通路后，予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。術(shù)前靜脈緩慢推注異丙酚，當(dāng)患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)時(shí)即可進(jìn)行取卵手術(shù)。操作過程中，如患者出現(xiàn)不適反應(yīng)或不自主動(dòng)作，緩慢追加少量藥物。

表1 兩組患者基本情況比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 建立良好的醫(yī)患關(guān)系：保持安靜、清潔的手術(shù)室環(huán)境；態(tài)度熱情、語言輕柔，仔細(xì)解答患者提出的問題；認(rèn)真告知術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)中及術(shù)后密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)意外情況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù) ①疼痛教育：內(nèi)容包括疼痛概念、評(píng)估方法、疼痛的不良反應(yīng)，常用的鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)缺點(diǎn)，糾正因受傳統(tǒng)觀念影響而對(duì)靜脈麻醉的偏差等。②認(rèn)知干預(yù)：向患者講解心態(tài)、情緒與實(shí)際疼痛感覺的關(guān)系，列舉實(shí)例，安撫患者的恐懼緊張等負(fù)面情緒，幫助建立正面積極的情緒反應(yīng)，在麻醉前保持平靜的心態(tài)。③行為干預(yù)：可以采取一定的方式轉(zhuǎn)移注意力，讓患者能夠身體、精神放松。動(dòng)作輕柔地?cái)[放手術(shù)體位，語氣和藹地與其交流感興趣的話題；指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)行深呼吸。④注意力轉(zhuǎn)移：復(fù)蘇喚醒后，轉(zhuǎn)移到休息室靜臥，播放輕松音樂，告知取卵情況及后續(xù)注意事項(xiàng)等來分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的變化 觀察并記錄患者術(shù)前、中、后的血壓、心率及血氧飽和度（SpO2）波動(dòng)情況。

1.4.2 復(fù)蘇后疼痛評(píng)估 采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（Number Rating Scale，NRS）［3］，記錄患者在復(fù)蘇清醒后30 min內(nèi)感受到的疼痛程度，分為0～10分，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4.3 蘇醒期不良反應(yīng) 觀察患者在蘇醒期的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈、躁動(dòng)等。

1.4.4 取卵結(jié)局比較 比較兩組患者的獲卵率（獲卵數(shù)/卵泡數(shù)）、總受精率（受精卵子數(shù)/成熟卵子數(shù)）、卵裂率（卵裂數(shù)/受精卵子數(shù)）及優(yōu)秀胚胎率（優(yōu)秀胚胎數(shù)/卵裂數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)中，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者圍手術(shù)期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化情況 異丙酚是短效靜脈全身麻醉藥，對(duì)呼吸循環(huán)有輕度抑制作用。患者在靜脈注射異丙酚后，血壓、心率可出現(xiàn)一過性下降，但很快恢復(fù)。血氧飽和度因持續(xù)吸氧，基本穩(wěn)定。麻醉前后患者血壓、心率及血氧飽和度差異均無顯著性，見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較 見表4。

2.4 兩組患者取卵結(jié)局比較 結(jié)果顯示，觀察組獲卵率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總授精率、卵裂率及優(yōu)胚率略低于對(duì)照組，但差異無顯著性。兩組臨床數(shù)值結(jié)果均在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報(bào)道的正常范圍內(nèi)［4］。具體詳見表5。

表2 患者圍手術(shù)期呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化情況

表3 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

表5 兩組患者取卵結(jié)局比較

3 討論

3.1 取卵術(shù)中鎮(zhèn)痛的意義 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)為IVF-ET的關(guān)鍵步驟，是前期門診促排卵成果的收獲，同時(shí)也是胚胎體外培養(yǎng)的前提。由于多數(shù)患者對(duì)取卵術(shù)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，大多存在緊張和恐懼心理，常影響手術(shù)正常進(jìn)行。長(zhǎng)期以來，因擔(dān)心麻醉藥物對(duì)妊娠結(jié)局不良影響，不少生殖中心在取卵術(shù)中僅應(yīng)用哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜藥，該類藥物由于鎮(zhèn)痛效果欠佳，常導(dǎo)致多數(shù)患者感到疼痛難忍，再次行取卵操作前倍感焦慮、恐懼。術(shù)中，如卵泡數(shù)量較多、取卵時(shí)間較長(zhǎng)，或盆腔粘連嚴(yán)重致取卵困難時(shí)，患者往往會(huì)因無法忍受疼痛而放棄手術(shù)，大大降低了獲卵率。與哌替啶等鎮(zhèn)痛藥相比，使用異丙酚能減少患者疼痛等不適，提高術(shù)后恢復(fù)速度［5］。

3.2 異丙酚的鎮(zhèn)痛效果 異丙酚具有起效快、蘇醒快的藥理特性，雖然存在一些缺點(diǎn)，如對(duì)呼吸及循環(huán)抑制較明顯、鎮(zhèn)痛作用弱、注射部位疼痛、有一定躁動(dòng)發(fā)生率等［6］，但在臨床密切觀察和監(jiān)護(hù)下用藥較為安全，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。異丙酚對(duì)生殖細(xì)胞影響的研究也受到人們的關(guān)注。早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到，大鼠卵母細(xì)胞在含高濃度異丙酚（10 μg/mL）中孵育30 min時(shí)，成熟率降低［7］；在含異丙酚濃度4 μg/mL的培養(yǎng)液中孵育60 min后，卵母細(xì)胞受精融合率降低［8］。然而近期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與其他麻醉方法相比或者在不同異丙酚濃度下，丙泊酚麻醉取卵后的卵子受精率、卵裂率、妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9-10］。此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，胚胎發(fā)育情況沒有受到明顯的影響。

3.3 靜脈麻醉下取卵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的意義 靜脈麻醉下取卵術(shù)手術(shù)時(shí)間雖然短，但手術(shù)操作的刺激性相對(duì)較強(qiáng)，且患者心理情緒都較緊張，因而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。通過護(hù)理干預(yù)可緩解患者恐懼緊張的情緒，使其積極配合手術(shù)，幫助她們認(rèn)識(shí)到疼痛是因?yàn)楝F(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒，疼痛強(qiáng)度與焦慮、恐懼等情緒有關(guān)，是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果［11］。對(duì)于取卵術(shù)的擔(dān)心，常會(huì)引發(fā)患者對(duì)手術(shù)不同程度的恐懼和緊張，這些負(fù)性情緒會(huì)使得機(jī)體的痛閾大大降低，進(jìn)而對(duì)疼痛更加敏感?；颊邔?duì)疼痛認(rèn)知、評(píng)估及其控制態(tài)度直接影響著有效的疼痛管理［12］。靜脈麻醉下取卵的患者輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者的疼痛感，大大提高對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

4 小結(jié)

在體外受精-胚胎移植術(shù)中應(yīng)用靜脈注射異丙酚麻醉后行取卵術(shù)，可大大減輕不孕癥患者的痛苦，有利于提高獲卵率，且不影響卵子受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率，是安全有效的。結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以有效的減輕患者的疼痛感、不適感。

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通信作者：吳正沐（1979—），男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事輔助生殖科臨床工作。

作者簡(jiǎn)介：王 翠（1982—），女，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2015-01-21

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-8399（2016）02-0045-03