陳　原，王　剛，田權(quán)威，潘志欣，毛成銀

(1、臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁462000；2、寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞721000)

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317例胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者影響因素分析

陳原1，王剛2，田權(quán)威1，潘志欣1，毛成銀1

(1、臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁462000；2、寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞721000)

[摘要]目的分析影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床因素，提高對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)及治療水平。方法對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的317例胃癌根治術(shù)患者的性別、年齡、腫瘤部位、大小、形態(tài)、分化程度、浸潤(rùn)深度等進(jìn)行單因素及多因素分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。對(duì)P<0.01的各組變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素。結(jié)果性別、腫瘤大小、大體類型、組織學(xué)類型和浸潤(rùn)深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05)；Logistic多因素回歸分析顯示：腫瘤大小、大體類型及浸潤(rùn)深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素。結(jié)論腫瘤大小、大體類型、浸潤(rùn)深度是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素，而浸潤(rùn)深度是最重要的影響因素。

[關(guān)鍵詞]胃癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；多因素分析

胃癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是腫瘤患者的第二大死因[1]，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則是胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后的重要影響因素之一。筆者對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病例進(jìn)行多因素分析，為術(shù)中淋巴結(jié)的清掃提供參考。

1材料與方法

1.1病例選擇選取2008年1月—2013年12月在臨潁縣人民醫(yī)院及同期寶雞市中心醫(yī)院行胃癌[2]手術(shù)的患者共671例，采用回顧性調(diào)查方法將患者的個(gè)人信息和臨床資料錄入Excel建立資料庫(kù)。對(duì)459例行胃癌根治術(shù)的患者納入分析。

1.2觀測(cè)及分析指標(biāo)459例行胃癌根治術(shù)患者中，317例發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分別對(duì)性別、年齡、腫瘤部位、大小、形態(tài)、分化程度、浸潤(rùn)深度等進(jìn)行單因素及多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)P<0.01的各組變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素。

2結(jié)果

2.1胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析 459例胃癌根治術(shù)患者中317例(69.06%)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，142例(30.94%)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。單因素分析得出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素有：性別、腫瘤大小、大體類型、組織學(xué)類型和浸潤(rùn)深度。見(jiàn)表1。

表1　胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素χ2檢驗(yàn)表[n(%)]

續(xù)表1

2.2胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析對(duì)P<0.01的各因素賦值后納入Logistic回歸模型，得出影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立影響因素有：腫瘤大小、大體類型和浸潤(rùn)深度。見(jiàn)表2。

表2　Logistic回歸模型對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

3討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌預(yù)后的重要因素，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是胃癌預(yù)后的獨(dú)立影響因素[3～8]。該研究結(jié)果提示性別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)>6個(gè)的女性患者有39例(35.14%)，男性患者則有83例(23.85%)，女性的比例高于男性，這可能由于女性存在著生理周期，忍耐力較強(qiáng)，就診時(shí)腫瘤的分期較晚，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移較廣，因此女性患者淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。該研究結(jié)果中年齡不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，但老年人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率為70.4%，高于60歲的患者為67.7%，這在一定程度上反映了老年患者就診時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期升高，使得腫瘤的分期靠后，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

統(tǒng)計(jì)分析提示腫瘤部位不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，而腫瘤的大小是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，Logistic回歸分析也證實(shí)了它是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。胃的淋巴引流非常豐富，腫瘤越大則侵及淋巴結(jié)管的可能性越大，出現(xiàn)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移的機(jī)率越高，在早期胃癌中腫瘤直徑≥2 cm是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[9]，且隨著腫瘤的增大，與淋巴管的接觸面積增加，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴管形成癌栓，導(dǎo)致淋巴引流的方向改變，癌細(xì)胞通過(guò)已改變引流方向的淋巴管可到達(dá)不同引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成新的轉(zhuǎn)移灶，出現(xiàn)多處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至出現(xiàn)跳躍轉(zhuǎn)移，這對(duì)手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃提出了更高的要求；且隨著腫瘤的增大，侵及的層次越來(lái)越深，尤其是侵及漿膜層的胃癌細(xì)胞很容通脫落而形成腹腔游離的癌細(xì)胞，而這些癌細(xì)胞則成為術(shù)后胃癌復(fù)發(fā)的威脅，這在相關(guān)研究中得到了證實(shí)[10]。所以，腫瘤的大小對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有著重要的影響，也可作為術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍的評(píng)估依據(jù)。

在Bormann分型中，隨著分型的靠后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)也隨之上升，它是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，多因素分析提示大體類型是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，大體類型反映了腫瘤組織的侵襲性，可作為術(shù)中手術(shù)方式制定的依據(jù)之一。隨著分化程度的降低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均隨之增加，尤其對(duì)于分化差的類型應(yīng)當(dāng)注意即使淋巴結(jié)未腫大也存在著微轉(zhuǎn)移的可能，這對(duì)根治術(shù)中淋巴結(jié)的清掃提出了更為嚴(yán)格的要求，但在多因素分析中它不是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

T1、T2、T3、T4患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率分別為10.9%、44.9%、73.6%、94.1%。隨著腫瘤侵犯的層次的加深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)及轉(zhuǎn)移率都有了顯著的升高，多因素分析提示浸潤(rùn)深度是影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為重要的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。在相關(guān)研究[11]中也證實(shí)了浸潤(rùn)深度與淋巴管侵犯的密切關(guān)系，并且浸潤(rùn)深度也是淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的影響因素[12-13]，而術(shù)后殘余的微轉(zhuǎn)移灶則是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的種子[14-15]，因此對(duì)T3、T4期患者適當(dāng)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍可有效清除微轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，進(jìn)而提高5 a生存率。

該文對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床因素分析，為深入研究淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移機(jī)制及特點(diǎn)進(jìn)行了初步探討，以期為臨床醫(yī)生對(duì)胃癌患者實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)的范圍提供參考，進(jìn)而提高患者的生存率。

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[責(zé)任編校：張亞光]

317 Case Analysis of Risk Factors for Lymph Node Metastasis in Gastric Cancer

CHEN Yuan1，WANG Gang2，TIAN Quan-wei1，PAN Zhi-xin1，MAO Cheng-yin1

(1.Linying People’s Hospital, Linying Henan(462600)；2.Department of Surgical Oncology,Baoji Central Hospital,Baoji Shanxi 721000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the clinical and pathological factors that affect the lymph node metastasis to study the relationship between biological behavior of gastric cancer and clinical factors so as to provide clues to the basis for clinical diagnosis and treatment.Methodχ2 test was used to investigate the factors for contributing to lymph node metastasis. Logistic multivariate regression analysis of the factors that had high significance was used to test the independent impact of the factors that contributed to lymph node metastasis.ResultsThe gender, tumor size, gross type, histological type and depth of invasion were found to be the factors that had an impact (P<0.05). Logistic multiple regression analysis suggested that the tumor size, gross type and the depth of invasion in lymph node were the independent impact of factor in lympth node metastasis.ConclusionThe tumor size, gross type, depth of invasion all are indpedent factors in lymph node metastasis of gastric cancer, but the depth of invasion is the most important factor.

[Key words]gastric cancer;lymph node metastasis;multiple regression analysis

[中圖分類號(hào)]R 735.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)01-0007-04

作者簡(jiǎn)介：陳原(1982-)，河南省臨潁縣人，碩士，主治醫(yī)師，從事消化道腫瘤臨床工作。

收稿日期：2015-02-27