張改玲

(臨潁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 臨潁 462600)

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妊娠期糖尿病不同治療時(shí)機(jī)對母嬰的影響

張改玲

(臨潁縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 臨潁 462600)

[摘要]目的分析妊娠期糖尿病患者的不同治療時(shí)機(jī)對母嬰預(yù)后的影響。方法選擇2012年1月—2015年1月治療的58例妊娠期糖尿病(GDM)患者作為研究對象。其中在孕中期(18～27周)被確診GDM的32例患者為觀察組，孕晚期(≥28周)被確診的26例為對照組。根據(jù)患者自身的情況給予單純飲食療法或飲食療法聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療。比較兩組患者的并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局情況。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(25.0%)明顯低于對照組(57.69%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胎兒窘迫或新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒等圍生兒結(jié)局情況發(fā)生率，觀察組分別為15.63%、15.63%、12.5%，均低于對照組(42.31%、42.31%、38.46%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病對母嬰的預(yù)后有嚴(yán)重的影響，早期診斷與治療可以降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿?。徊煌委煏r(shí)機(jī)；母嬰預(yù)后

妊娠期糖尿病可分為兩種情況，一種為由于妊娠期間的糖代謝異常出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，另一種為妊娠前就確診的糖尿病。而患有糖尿病的孕婦中80%以上均為妊娠期糖尿病，近年來我國的發(fā)生率較其他國家有明顯升高的趨勢[1-2]。妊娠期糖尿病患者的確診時(shí)間影響糖尿病的治療效果，本文對妊娠中期和晚期糖尿病的治療效果及母嬰的影響做了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月—2015年1月在臨潁縣婦幼保健院住院治療的58例GDM患者為研究對象，年齡23～33(28.3±4.9)歲，產(chǎn)次1～3次。所有患者及家屬對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。32例孕中期(18～27周)被確診的患者為觀察組，26例孕晚期(≥28周)被確診的患者為對照組，觀察組年齡24～33(28.8±4.5)歲，產(chǎn)次1～3次；對照組年齡23～32(28.1±4.7)歲，產(chǎn)次1～3次。兩組患者年齡、臨床癥狀等基本資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據(jù)兩組患者自身情況分別給予單純飲食療法和胰島素介入飲食療法進(jìn)行治療。單純的飲食療法一般適用于空腹血糖<12.7 mmol·L-1的GDM患者。操作如下：早餐以高纖維食物為主食如高纖維饅頭，以煮雞蛋、牛奶、小米粥及涼拌蔬菜為副食；午餐以高纖維饅頭、米飯、面條或其他高纖維食物為主食，以豆制品、瘦肉、蔬菜、雞、魚等食物為副食；晚餐主食同午餐或者選擇小米粥、綠豆粥等，以蔬菜、豆制品或雞鴨魚肉等為副食，睡覺前可以根據(jù)患者自身習(xí)慣喝一杯300 mL左右的純牛奶[3-4]。胰島素介入的飲食療法一般適用于空腹血糖≥12.7 mmol/L的GDM患者，在單純飲食療法的基礎(chǔ)上，按0.5～1 U/(kg·d)給予胰島素(上海第一生化藥業(yè)有限公司, 批準(zhǔn)文號H31020519)治療，每天胰島素總量的1/2、1/4、1/4分別在早餐、午餐、晚餐前30 min皮下注射。監(jiān)測血糖變化，調(diào)整胰島素用量，使GDM患者空腹血糖在正常范圍之內(nèi)，同時(shí)根據(jù)GDM患者自身情況，指導(dǎo)其做適當(dāng)運(yùn)動鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者除孕期常規(guī)觀察項(xiàng)目外，監(jiān)測GDM患者的血糖、血壓、羊水及胎兒宮內(nèi)情況。同時(shí)注意觀察是否早產(chǎn)等圍生兒期狀況和產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血等情況。并比較治療后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和圍生兒結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(25.0%)明顯低于對照組(57.69%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者圍生兒結(jié)局情況比較治療后，觀察組的胎兒窘迫或新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒等圍生兒結(jié)局情況發(fā)生率明顯低于對照組的圍生兒結(jié)局情況，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2　兩組患者治療后圍生兒結(jié)局情況比較[n(%)]

3討論

本次結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(28.12%)明顯低于對照組(57.69%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胎兒窘迫或新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒等圍生兒結(jié)局情況發(fā)生率明顯低于對照組的圍生兒結(jié)局情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來GDM的發(fā)生率具有明顯升高的趨勢，大部分GDM患者在產(chǎn)后都可恢復(fù)正常，若飲食或治療不當(dāng)會增加2型糖尿病的機(jī)會，對母嬰的預(yù)后都有較大的影響，本文結(jié)果提示對妊娠糖尿病患者的早期診斷及采用單純飲食療法或胰島素介入飲食療法進(jìn)行治療效果較好，并發(fā)癥少[5-6]。

研究表明，妊娠期糖尿病的確診時(shí)間是治療的關(guān)鍵因素，孕中期患者在早期得到診斷與治療可以降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生，改善圍生兒結(jié)局情況[7]，而孕晚期患者治療效果不佳，易引發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)、巨大兒等圍生兒不良的結(jié)果。妊娠期糖尿病多數(shù)由于妊娠期體內(nèi)的激素變化而導(dǎo)致血糖異常，所以患者主要以飲食療法為主，若飲食療法效果不佳可聯(lián)合胰島素注射。妊娠早期血糖升高不明顯，妊娠24～28周由于各種激素的分泌會使血糖升高，32～34周達(dá)到頂峰，對于妊娠期糖尿病高危人群如有糖尿病家族史、肥胖等在空腹檢查血糖正常后還要定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)與治療妊娠期糖尿病，改善圍生兒狀況和保證母嬰的預(yù)后[8]。因本研究觀察例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有限，有待臨床進(jìn)一步研究和觀察。

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[責(zé)任編校：趙唯賢]

[中圖分類號]R 714.256

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)01-0016-02

作者簡介：張改玲(1969-)，女，河南省臨潁縣人，本科，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

收稿日期：2015-03-20