魏　濤

(安陽市第五人民醫(yī)院 影像介入科,河南 安陽 455000)

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絲線線段在脾亢介入治療中的臨床觀察

魏濤

(安陽市第五人民醫(yī)院 影像介入科,河南 安陽 455000)

[摘要]目的觀察不同栓塞材料在肝硬化合并脾功能亢進(jìn)癥介入治療的臨床效果。方法選取50例肝硬化合并脾功能亢進(jìn)癥患者，均進(jìn)行部分性脾栓塞術(shù)，術(shù)中根據(jù)栓塞材料的不同分為觀察組與對照組，各25例。觀察組選用絲線線段，對照組選用明膠海綿顆粒。觀察兩組患者治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組急性胰腺炎、上消化道出血、大量腹水等并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用絲線線段進(jìn)行肝硬化合并脾功能亢進(jìn)癥介入治療，其臨床效果優(yōu)于明膠海綿顆粒介入治療。

[關(guān)鍵詞]肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥；介入；絲線線段；明膠海綿顆粒；療效；并發(fā)癥

部分性脾栓塞術(shù)(partial splenic embolization，PSE)是目前臨床上用于治療脾功能亢進(jìn)的重要方法之一。對于PSE栓塞材料的選擇，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床上較多使用的栓塞材料包括聚乙烯醇(PVA)顆粒、明膠海綿顆粒等[1～2]。但是，關(guān)于各不同栓塞材料對于PSE的療效研究，臨床相關(guān)報(bào)道尚較少。筆者采用介入治療肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥時(shí)，選擇絲線線段作為栓塞材料，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇安陽市第五人民醫(yī)院2010年1月—2012年1月收治入院的肝硬化并脾功能亢進(jìn)癥病例50例。所有患者均行PSE，術(shù)中根據(jù)栓塞材料的不同分為觀察組與對照組，每組25例，所有入選病例均征得患者同意并簽署知情同意書。觀察組男性19例，女性6例，年齡15～72(55.2±8.9)歲；對照組男性18例，女性7例，年齡18～74(54.8±8.7)歲。兩組患者性別、年齡等資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法采用Seldinger技術(shù)常規(guī)股動(dòng)脈插管至腹腔動(dòng)脈，進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA)觀察患者的脾臟以及動(dòng)脈情況。根據(jù)造影結(jié)果觀察脾動(dòng)脈形態(tài)及其走形、分布、脾臟實(shí)質(zhì)大小、脾動(dòng)脈血流快慢等，最后確定直徑1 mm的脾動(dòng)脈分支數(shù)目，然后進(jìn)一步插管，超越胰背動(dòng)脈分支，至脾動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，必要時(shí)可超選擇插管至脾臟中下極動(dòng)脈。經(jīng)導(dǎo)管注入10 mg地塞米松，根據(jù)患者脾臟大小和臨床癥狀，選擇適量栓塞材料與造影劑進(jìn)行混合。觀察組選用絲線線段(2 mm/段，20～30段)，對照組選用明膠海綿顆粒[杭州艾力康科技有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3770360號]20～30粒栓塞。然后慢慢注入患者的脾動(dòng)脈內(nèi)。注入完畢后，再次進(jìn)行DSA造影，觀察栓塞的范圍，栓塞的范圍控制在50%～80%內(nèi)。術(shù)后右下肢制動(dòng)12 h，靜脈給予抗生素3～7 d以預(yù)防感染，并給予護(hù)肝、鎮(zhèn)痛等對癥、支持處理。

1.3觀察指標(biāo)①療效評定。顯效：經(jīng)治療后血小板(PLT)恢復(fù)正常范圍；有效：經(jīng)治療后PLT升至50×109/L或較治療前水平升高30×109/L以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后PLT有一定程度的升高；無效：經(jīng)治療后PLT無明顯變化或惡化。其中，以(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%作為治療總有效率[3]。②觀察治療期間兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)(急性胰腺炎、上消化道出血、胸腔積液、腹水等)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較[n=25，n(%)]

2.2兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=25，n(%)]

3討論

研究表明，進(jìn)行PSE對某葉支或段支進(jìn)行栓塞，對應(yīng)區(qū)域的脾臟組織就會出現(xiàn)缺血梗死[4]。有一些研究報(bào)道[5-6]，發(fā)現(xiàn)脾臟葉動(dòng)脈之間以及脾臟葉動(dòng)脈、段動(dòng)脈之間有吻合。因此，臨床上選擇栓塞材料時(shí)，只要栓塞材料的直徑小于吻合支血管的直徑，就能夠有效栓塞吻合支以遠(yuǎn)的脾臟組織，而栓塞的組織就不會發(fā)生因有吻合支而不能起到治療目的或造成脾亢復(fù)發(fā)的可能性。

觀察組治療總有效率為100.00%，對照組則為80.00%，提示絲線線段作為栓塞材料，能夠起到較好的栓塞作用，提高介入治療的效果，真絲不易被吸收，能作為永久性栓塞劑發(fā)揮作用。觀察組急性胰腺炎、上消化道出血以及大量腹水等并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.00%，明顯低于對照組的80.00%，提示絲線線段的安全性較高，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。明膠海綿顆?？赡苡捎谳^大，不能精準(zhǔn)掌控栓塞的部位，使脾臟內(nèi)栓塞分布不均。

采用絲線線段進(jìn)行肝硬化合并脾功能亢進(jìn)癥的介入治療，臨床效果較好，并發(fā)癥較少，是臨床治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)癥的重要方法。

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[責(zé)任編校：張亞光]

[中圖分類號]R 657.6+3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-9276(2016)01-0041-02

作者簡介：魏濤(1980-)，男，河南省林州市人，本科，主治醫(yī)師，從事腫瘤介入臨床工作。

收稿日期：2015-06-04