許玉蕓，黃燕婷，李　婷

(東莞市沙田醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 東莞 523980)

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小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰麻麻醉中的臨床價(jià)值分析

許玉蕓，黃燕婷，李婷

(東莞市沙田醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 東莞 523980)

摘要：目的 探究小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 把某醫(yī)院2014年收治的剖宮產(chǎn)婦隨機(jī)抽出97例，分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者都給予布比卡因，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予舒芬太尼。對(duì)觀察組和對(duì)照組的寒顫、牽拉痛、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 觀察組1~3級(jí)寒顫的發(fā)生率是16.3%，對(duì)照組是50.0%，觀察組發(fā)生牽拉痛的概率是8.2%，對(duì)照組是64.6%，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組中產(chǎn)婦及新生兒的安全狀況評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論 小劑量的舒芬太尼和布比卡因配合，可以明顯的減輕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的牽拉痛，降低寒顫的發(fā)生幾率，有臨床使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉；臨床價(jià)值

胎兒的供氧、供血和產(chǎn)婦的特殊身份會(huì)給剖宮產(chǎn)帶來(lái)影響。和其他手術(shù)相比，在剖宮產(chǎn)中安全麻醉非常重要。麻醉形式、麻醉劑量和藥物的選擇會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全造成影響。剖宮產(chǎn)一般選用腰硬聯(lián)合的麻醉方式，但是這種方式會(huì)使產(chǎn)婦有牽拉痛和寒顫等不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦生命體征波動(dòng)，在一定程度上會(huì)干擾手術(shù)。現(xiàn)在對(duì)小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料把某醫(yī)院2014年收治的剖宮產(chǎn)婦隨機(jī)抽出97例，根據(jù)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選取的產(chǎn)婦都是1~2級(jí)。孕周33~43周，產(chǎn)婦年齡22~40歲，把97例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，對(duì)照組48例。這97例產(chǎn)婦都沒(méi)有胎兒宮內(nèi)窘迫、高危妊娠的狀況，產(chǎn)婦的肺、心、腎、肝等器官都沒(méi)有異常，也沒(méi)有神經(jīng)、精神疾病史、濫用藥物史、麻醉藥過(guò)敏史。對(duì)兩組產(chǎn)婦的孕周、產(chǎn)次和產(chǎn)婦年齡進(jìn)行比較，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法在手術(shù)之前，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括心電圖、心率、脈搏、血氧飽和度等。開(kāi)放產(chǎn)婦上肢靜脈通路，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組用0.75%布比卡因1ml和0.5ml的生理鹽水混合注射到腦脊液里，觀察組用0.75%布比卡因1ml、生理鹽水0.5ml和2μg的舒芬太尼混合注射到腦脊液里。兩組的注藥時(shí)間都在10s左右，注藥后向頭端留置硬膜外腔導(dǎo)管3.5~4.0cm。固定平臥，觀察產(chǎn)婦的生命體征，收縮壓低于90mmHg或者下降超過(guò)20%時(shí)，靜脈滴注5~10mg的麻黃素，心率低于60次/min時(shí)，靜脈注滴0.1~0.5mg的阿托品，情況嚴(yán)重時(shí)可以重復(fù)使用[1]。

1.3效果評(píng)價(jià)寒顫分為三個(gè)等級(jí)，3級(jí)：重度寒顫，大群肌肉出現(xiàn)全身抖動(dòng)現(xiàn)象。2級(jí)：中度寒顫，有一組以上的肌群出現(xiàn)明顯抖動(dòng)的現(xiàn)象。1級(jí)：輕度寒顫，頸部或者面部有輕微的抽動(dòng)，心電圖沒(méi)有干擾，產(chǎn)婦上肢也沒(méi)有隨意的運(yùn)動(dòng)屬于輕度寒顫。0級(jí)：無(wú)抽動(dòng)，無(wú)寒顫現(xiàn)象。根據(jù)VAS評(píng)分法，牽拉痛分為重度疼痛7~10級(jí)、中度疼痛4~6級(jí)、輕度疼痛1~3級(jí)和無(wú)疼痛0級(jí)。采用Bromage評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯情況，滿分是6分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)阻滯情況越嚴(yán)重，3分以下的確定為運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組寒顫發(fā)生情況比較觀察組1~3級(jí)的寒顫發(fā)生率是16.3%(8/49)，對(duì)照組的寒顫發(fā)生率是50.0%(24/48)，觀察組的寒顫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組牽拉痛發(fā)生情況比較觀察組發(fā)生牽拉痛的概率是8.2%(4/49)，對(duì)照組發(fā)生牽拉痛的概率是64.6%(31/48)。兩組牽拉痛的發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦Bromage分?jǐn)?shù)和新生兒Apgra分?jǐn)?shù)比較對(duì)照組產(chǎn)婦的Bromage平均分為(2.0±0.5)分，新生兒分娩1min后 Apgra評(píng)分為(9.1±0.2)分，5min后Apgra評(píng)分為(9.5±0.3)分。觀察組產(chǎn)婦的Bromage平均分為(1.9±0.4)分，新生兒分娩1min后Apgra評(píng)分為(9.0±0.3)分，5min后Apgra評(píng)分為(9.9±0.2)分。兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.4兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較在麻醉1、5、10min后的HR、MAP、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具體情況見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)比較

3討論

婦產(chǎn)科的麻醉通常都比較急，而且麻醉質(zhì)量的要求特別高，腰硬聯(lián)合麻醉利用腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，見(jiàn)效快、效果準(zhǔn)確而且麻醉時(shí)間不會(huì)受到限制，經(jīng)常被應(yīng)用到急診剖宮產(chǎn)中[2]。但是這兩種麻醉方式的結(jié)合應(yīng)用，會(huì)使麻醉管理變得更加復(fù)雜，還會(huì)增加并發(fā)癥。很多產(chǎn)婦在手術(shù)前都會(huì)有焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)面心理，這些心理會(huì)降低疼痛闕值，腹腔內(nèi)臟器為植物神經(jīng)支配，手術(shù)中的探查和取胎等過(guò)程都會(huì)使產(chǎn)婦有牽拉反應(yīng)和牽拉痛。麻醉可以產(chǎn)生神經(jīng)阻滯，神經(jīng)阻滯可以阻斷人體大部分的神經(jīng)傳入和傳出功能，降低人體的中心體溫，產(chǎn)生寒顫反應(yīng)[3]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于阿片μ受體高度選擇性激動(dòng)劑，比芬太尼親和力強(qiáng)，而且止痛效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[4]。阿片類(lèi)藥物可以使交感神經(jīng)中樞興奮，增強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)，增加熱量，降低產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的幾率[5]。

在這組病例中，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生寒顫的幾率明顯比對(duì)照組低，而且抑制牽拉痛的效果也比較好，這說(shuō)明小劑量的舒芬太尼可以有效的抑制寒顫和牽拉痛。本文對(duì)小劑量舒芬太尼和布比卡因的麻醉效果進(jìn)行比較，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的牽拉痛、寒顫、Bromage評(píng)分和Apgra評(píng)分進(jìn)行比較，可以明顯看到舒芬太尼的效果比布比卡因好。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱云峰，彭麗，全偉斌，等.鞘內(nèi)注射小劑量舒芬太尼復(fù)合調(diào)整劑量布比卡因用于剖宮產(chǎn)的療效[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011,35(21)：43

[2]范文峰，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒顫和牽拉痛的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(2)：195

[3]陳建勇，郭最華.羅哌卡因與布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉中用于剖宮產(chǎn)的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011,18(20)：2827

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[5]魏秀吾,謝愛(ài)軍,范雙熾,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(10):92

(收稿日期：2015-07-20)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0036

中圖分類(lèi)號(hào)：R971.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0036-03