杜筱帆

摘要：目的 探討在先天性心臟病檢測(cè)中應(yīng)用胎兒心臟超聲篩查的價(jià)值。方法 選擇2015年1月～12月在我院接受檢查的健康孕婦800例作為研究對(duì)象，進(jìn)行產(chǎn)前篩查，得出篩查結(jié)果，分析心臟超聲篩查的在臨床上檢測(cè)先天性心臟病的價(jià)值。結(jié)果 共篩查出先天性心臟病胎兒3例，發(fā)洛氏四聯(lián)征1例，主動(dòng)脈弓離段1例，右位主動(dòng)脈弓+室間隔缺損1例。結(jié)論 在先天性心臟病檢測(cè)中，應(yīng)用胎兒心臟超聲篩查能夠診斷胎兒心臟的結(jié)構(gòu)、功能，準(zhǔn)確性高，并且無創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞：胎兒；心臟超聲篩查；先天性心臟病；臨床價(jià)值

Clinical Value of Fetal Echocardiography in the Detection of Congenital Heart Disease

DU Xiao-fan

（Pujiang County Peoples Hospital，Pujiang 611630，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of fetal echocardiography screening in the detection of congenital heart disease.Methods 2015 January～ December to check the health of our hospital 800 cases of pregnant women as research subjects，prenatal screening，screening results obtained，the analysis of cardiac ultrasound screening to detect clinically congenital value of heart disease.Results Were screened out of three cases of fetal congenital heart disease，hair Rockwell Fallot 1 case，1 case of aortic arch section，right aortic arch+ventricular septal defect in 1 case.Conclusion Congenital heart disease is detected，the application of ultrasound screening to diagnose fetal heart fetal heart structure，function，high accuracy and non-invasive.

Key words：Fetal；Cardiac ultrasound screening；Congenital heart disease；Clinical value

先天性心臟病是最常見的胎兒畸形之一，是先天性遺傳疾病，對(duì)人類的健康造成了嚴(yán)重的威脅，在新生兒中具有較高的病死率[1]。因此，在胎兒期對(duì)先天性心臟病的篩查能夠減少畸形的發(fā)生，提高新生兒的存活率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床篩查手段的增多，檢測(cè)技術(shù)的提高，超聲篩查作為經(jīng)常使用的一種手段，在胎兒心臟超聲篩查方面有著重要的價(jià) 值[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～12月在我院接受檢查的健康孕婦800例作為研究對(duì)象，孕婦年齡在22～35歲，平均年齡在（29.4±1.2）歲，孕周在20～26 w，平均孕周（23.5±2.2）w。

1.2方法 在對(duì)孕婦進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，先幫助調(diào)整孕婦的姿勢(shì)，姿勢(shì)為左臥位或平臥位，檢查時(shí)先觀察胎兒及其附屬物是否完整，確定胎兒發(fā)育是否正常，是否存在畸形情況，然后確定胎位，標(biāo)準(zhǔn)切面選則為主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、四腔心、左右兩室流出道、三血管，調(diào)整探頭的位置和方向，使上下腔靜脈的長軸切面、主動(dòng)脈弓、左右心室流出道的圖像能夠清晰的觀察到。然后觀察、記錄孕婦的心房、心室形態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)，觀察胎兒的心房、心室及動(dòng)靜脈的連接狀態(tài)，觀察胎兒心臟房間隔和室間隔是否存在缺損情況，檢查二尖瓣、三尖瓣、心室、心房的血流情況，對(duì)存在異常的血流要及時(shí)進(jìn)行排查。在產(chǎn)婦分娩后或終止妊娠后，對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，與產(chǎn)前篩查結(jié)果比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，共篩查出先天性心臟病胎兒3例，其中發(fā)洛氏四聯(lián)征1例，主動(dòng)脈弓離段1例，右位主動(dòng)脈弓+室間隔缺損1例。

3 討論

在胎兒心臟發(fā)育過程中，心臟胚胎容易受到多種高危因素的影響，在受到影響后，就會(huì)使心臟完整結(jié)構(gòu)中的其中一部分結(jié)構(gòu)發(fā)育出現(xiàn)異常情況，或者是停頓情況，從而導(dǎo)致先天性心臟畸形的發(fā)生[3]。在對(duì)先天性心臟病的影響因素進(jìn)行分類確定分為內(nèi)在因素和外在因素，內(nèi)在因素就是與遺傳因素有關(guān)的因素，如基因突變，染色體異常等；外在因素如宮內(nèi)感染、母體在懷孕早期患流行性感冒、風(fēng)疹、腮腺炎等[4]。此外，還有其他因素，如母體內(nèi)葉酸過少，母體接觸過過量的放射線，抗癲癇藥等治療藥物，當(dāng)然，如果母體本身合并一些基礎(chǔ)代謝疾病，如糖尿病等，也會(huì)造成影響[5]。因此，對(duì)于先天性心臟病的發(fā)病原因，臨床上并不能確切。但是，先天性心臟病在胎兒的發(fā)育中，具有較高的發(fā)病率[6]。因此，在妊娠中期，使用儀器篩查胎兒是否患有先天性心臟病，是否終止妊娠的意義重大，能夠?qū)?yōu)生優(yōu)育起到促進(jìn)的作用。通常，胚胎的發(fā)育期在孕11 w后就結(jié)束了，進(jìn)入到胎兒的發(fā)育期，但胎兒的心臟結(jié)構(gòu)在孕20 w以前是很難清晰的顯示出來，而在孕28 w后，由于羊水過少、胎位相對(duì)固定等因素，也使檢查具有一定的難度。因此，最佳的篩查時(shí)期是在孕22～28 w，這段時(shí)間羊水適中，透聲條件理想，能夠?qū)⑿呐K結(jié)構(gòu)清晰的顯示。

隨著超聲篩查成為了產(chǎn)前篩查先天性心臟病的主要方式，使用超聲篩查能夠?qū)⑻盒呐K內(nèi)結(jié)構(gòu)、功能清晰的顯示出來，如房間隔、室間隔等，對(duì)先天性心臟病的診斷具有極高的價(jià)值。而且，使用超聲篩查能夠獲得三血管切面，只需要將探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上朝頭側(cè)做平行移動(dòng)即可[7]。此外，還獲得了大動(dòng)脈及左右兩室流出道的解剖信息，進(jìn)而提高了篩查的準(zhǔn)確率。但需要注意的是，胎兒心臟超聲篩查先天性心臟病的檢測(cè)需要醫(yī)生具備較高的技術(shù)水平，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，在檢測(cè)中要嚴(yán)格按照規(guī)定的操作方式進(jìn)行，按照規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，能夠?qū)μ旱男呐K結(jié)構(gòu)，如心房、心室、心臟位置等做出準(zhǔn)確的判斷，防止發(fā)生漏診、誤診的情況，特別是注意胎位限制或血流束夾角多大，這會(huì)對(duì)篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。本研究結(jié)果共篩查出先天性心臟病胎兒3例，其中發(fā)洛氏四聯(lián)征1例，主動(dòng)脈弓離段1例，右位主動(dòng)脈弓+室間隔缺損1例。與謝懷益[8]在“胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用”得出的結(jié)果具有相似性。

綜上，在先天性心臟病檢測(cè)中，應(yīng)用胎兒心臟超聲篩查能夠觀察到胎兒心臟的結(jié)構(gòu)、功能，具有較高的準(zhǔn)確性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉淑軍，陳小珠，康文慧.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（24）：2720-2722.

[2]盧薇薇.四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)篩查中孕早期胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，4（11）：22-23.

[3]王小艷，韓曉云，楊愛萍.胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)胎兒心臟畸形的臨床價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2011，40（1）：48-50.

[4]張艷霞.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：3935-3935.

[5]德力格日瑪.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，12（5）：59-59.

[6]馬林，韓春花.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2013，28（33）：5491-5493.

[7]夏艷.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用分析[J].大家健康，2015，9（24）：47.

[8]謝懷益.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2011，22（3）：177-178.

編輯/張燕