周青霞，焦　丹

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市結(jié)核病防治室)

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降鈣素原檢測(cè)在感染性疾病診療中的應(yīng)用

周青霞1，焦丹2

(1.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市結(jié)核病防治室)

摘要：目的 探討降鈣素原(PCT)檢測(cè)對(duì)感染性疾病患者鑒別診斷及療效判斷的臨床價(jià)值。方法 檢測(cè)2013年6月至2014年6月我院收治的120例感染性疾病患者治療前和治療第3d、第7d血清PCT、CRP、WBC、N水平，并與40例健康體檢者相應(yīng)指標(biāo)比較。結(jié)果 PCT值重度細(xì)菌感染組與病毒感染組、一般細(xì)菌感染組、非感染對(duì)照組比較，差異均有顯著性(P<0.01)；PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷效能優(yōu)于CRP、WBC、N等炎癥指標(biāo)(P<0.01)；重度細(xì)菌感染組抗生素治療后，血清中PCT陽(yáng)性率第3d即有明顯下降(P<0.01)，CRP、WBC、N陽(yáng)性率第7d才有顯著變化(P<0.01)。結(jié)論 PCT是一個(gè)具有高敏感性和特異性的炎癥標(biāo)志物，既可了解細(xì)菌感染的程度，同時(shí)還可為臨床醫(yī)師合理用藥、縮短療程、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后提供重要的指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：降鈣素原；感染性疾病；細(xì)菌；病毒；診斷

感染性疾病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，免疫功能低下、侵入性操作、抗菌藥物的濫用等多種原因使其發(fā)生率和疾病的嚴(yán)重程度大大增加，患者多有發(fā)熱、咳嗽、頭痛和全身肌肉酸痛等癥狀[1]。早期確診感染類(lèi)型及對(duì)癥治療是有效避免抗菌藥物濫用和控制病情惡化的關(guān)鍵。我們通過(guò)檢測(cè)不同患者血清降鈣素原(PCT)水平，并與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)比較，旨在探討PCT檢測(cè)對(duì)感染性疾病患者鑒別診斷及療效判斷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年6月至2014年6月我院收治的感染性疾病患者120例，其中男62例，女58例；年齡17～72歲，平均51.7歲。按血培養(yǎng)結(jié)果不同分為細(xì)菌感染組(80例)和病毒感染組(40例)，細(xì)菌感染者再按ACCP/SCCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為重度細(xì)菌感染組和一般細(xì)菌感染組，每組40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱，T>38℃；②胸部X線(xiàn)檢查示肺部有感染；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>12×109/L，未成熟的(桿狀核)中性粒細(xì)胞(N)>10%；④有膿性分泌物；⑤已經(jīng)決定開(kāi)始應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。符合以上2個(gè)條件的患者即可被認(rèn)為是有感染指征。另選擇同期健康體檢者40例為非感染對(duì)照組，其中男18例，女22例；年齡21～76歲，平均52.4歲。3組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2主要儀器與試劑主要檢測(cè)儀器：小型VIPAS全自動(dòng)熒光酶標(biāo)儀、日本SYSMEX XE-2100全自動(dòng)五分類(lèi)血液分析儀、日立7600自動(dòng)生化分析儀。主要試劑：PCT 所用試劑盒由廣東虹葉抗體科技有限公司提供；CRP試劑由德國(guó)Beckman公司提供。

1.3標(biāo)本采集感染組于治療前及治療后3d、7d分別清晨空腹抽取靜脈血 2ml置真空干燥管內(nèi)，待血液凝固后立即離心分離血清，分2份置于Eppendorf 管中，于-20℃冰箱保存?zhèn)溆?。非感染?duì)照組采用同樣方法留取血樣。

1.4方法及標(biāo)準(zhǔn)所有檢測(cè)按說(shuō)明書(shū)操作，PCT≥0.5ng/ml為陽(yáng)性。CRP>10mg/L判定為陽(yáng)性。WBC≥10.0×109/L為陽(yáng)性，N>70%為陽(yáng)性。臨床根據(jù)患者初次檢測(cè)結(jié)果給予抗感染和對(duì)癥支持治療，并監(jiān)測(cè)PCT、CRP、WBC、N水平。

2結(jié)果

2.1治療前各組PCT、CRP、WBC、N等炎癥指標(biāo)水平比較重度細(xì)菌感染組與病毒感染組、一般細(xì)菌感染組、非感染對(duì)照組比較，PCT值差異均有顯著性(P均<0.01)；病毒感染組與一般細(xì)菌感染組比較，PCT值差異無(wú)顯著性(P>0.05)。病毒感染組與重度細(xì)菌感染組、一般細(xì)菌感染組比較，CRP、WBC、N值差異均有顯著性(P均<0.01)；但重度細(xì)菌感染組與一般細(xì)菌感染組比較，CRP、WBC、N值差異均無(wú)顯著性(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

組別nPCT(ng/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)N(%)重度細(xì)菌感染組4011.65±3.2820.69±5.77△14.22±4.57△82.47±18.53△病毒感染組400.37±0.07*7.46±2.019.25±2.0762.95±12.14一般細(xì)菌感染組400.52±0.11*18.15±4.33△12.94±3.72△78.26±15.39△非感染對(duì)照組400.22±0.06*4.07±0.658.23±2.1157.67±12.41

與重度細(xì)菌感染組比較，*P<0.01；與病毒感染組比較，△P<0.01

2.2PCT、CRP、WBC、N等炎癥指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染診斷效能的比較以治療前重度感染組和對(duì)照組的結(jié)果為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)PCT的敏感性及特異性分別是91.25%、100.00%，CRP的敏感性及特異性分別為77.50%、62.50%，WBC的敏感性及特異性分別為71.25%、70.00%，N的敏感性及特異性分別為72.50%、65.00%。說(shuō)明PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷效能優(yōu)于CRP、WBC、N等炎癥指標(biāo)。見(jiàn)表2。

表2　PCT與CRP、WBC、N等對(duì)細(xì)菌感染診斷效能的比較

2.3重度細(xì)菌感染組抗生素治療前、治療3d、7d后PCT、CRP、WBC、N檢測(cè)結(jié)果比較重度細(xì)菌感染組患者PCT檢測(cè)陽(yáng)性率隨著抗生素的治療逐漸減少，最終由82.5%降至17.5%，治療3d、7d與治療前比較，差異均有顯著性(P<0.01)；抗生素治療第7d，CRP、WBC、N陽(yáng)性率才有明顯下降，與治療前及治療第3d比較差異有顯著性(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　重度細(xì)菌感染組抗生素治療前、治療3d、7d

與治療前比較，*P<0.01；與治療第7d后比較，△P<0.01

3討論

感染是指內(nèi)源性條件致病性微生物或外源性病原微生物侵入人體并在體內(nèi)(包括胃腸道)引起炎癥或器官功能障礙的病理現(xiàn)象。致病微生物不斷生長(zhǎng)繁殖、釋放毒性物質(zhì)或致體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失調(diào)引發(fā)一系列臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)鑒別和診斷細(xì)菌或病毒感染的主要指標(biāo)有CRP、WBC、N及血培養(yǎng)等。

血培養(yǎng)是把靜脈穿刺獲得的血液接種到一個(gè)或多個(gè)培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)管中，用來(lái)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別細(xì)菌或其它可培養(yǎng)分離的微生物，但一般需要5~7d才能出報(bào)告，且據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道目前國(guó)內(nèi)的血培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為17.8%和18.4%。WBC在全身感染既升高，也可降低，而且集落刺激因子和多種細(xì)胞因子均可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)的改變。因此，WBC、N雖然可提示患者存在細(xì)菌感染，但其診斷特異性和敏感性都很差。

CRP是指在患者機(jī)體受到感染時(shí)血清中一些急劇上升的急性蛋白，通過(guò)激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，清除入侵機(jī)體的病原微生物，是一種傳統(tǒng)意義上的非特異性炎癥標(biāo)志物。但其要在炎癥過(guò)程發(fā)生12h 后才能檢測(cè)出，48h才能達(dá)峰值。同時(shí)CRP水平在應(yīng)激反應(yīng)、非感染性炎癥反應(yīng)、組織損傷等情況下也可升高，因此，它對(duì)感染性疾病的診斷的特異性較低。

PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成的無(wú)激素活性降鈣素的前肽物。PCT水平在健康人血清中非常低，且體內(nèi)、外均有較高的穩(wěn)定性，在血液中的半衰期為25～30h，臨床檢測(cè)30min內(nèi)可得到結(jié)果，是一個(gè)理想的臨床感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)[2]。細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生系統(tǒng)性反應(yīng)可以誘導(dǎo)PCT水平發(fā)生迅速而急劇的變化，在全身細(xì)菌感染2h后即可檢測(cè)到患者血清中PCT濃度的升高，6h時(shí)呈急劇上升態(tài)勢(shì)(從1ng /m l升到1000ng /m l)，8～24h能穩(wěn)定的維持在高水平，規(guī)范足量的抗生素治療或成功地清除炎癥灶則PCT 值下降，2~3d內(nèi)至正常值[3]。因此，臨床上PCT常被用于細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染的鑒別診斷以及重癥細(xì)菌感染患者的監(jiān)測(cè)參數(shù)。

本資料對(duì)120例不同感染患者和40例健康體檢者進(jìn)行血清PCT水平檢測(cè)，結(jié)果顯示治療前重度細(xì)菌感染組PCT水平明顯高于病毒感染組、一般細(xì)菌感染組、非感染對(duì)照組(P<0.01)；而病毒感染組與一般細(xì)菌感染組比較，PCT水平相當(dāng)(P>0.05)。病毒感染組CRP、WBC、N值與重度細(xì)菌感染組、一般細(xì)菌感染組比較差異均有顯著性(P<0.01)；但重度細(xì)菌感染組與一般細(xì)菌感染組比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。另外，本資料亦證實(shí)，PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷效能優(yōu)于CRP、WBC、N等炎癥指標(biāo)。說(shuō)明血清PCT水平在重度感染時(shí)明顯升高，而在病毒等非細(xì)菌感染或一般感染時(shí)則變化微弱，因此，PCT檢測(cè)對(duì)鑒別診斷重度感染和病毒感染、一般感染具有較高臨床價(jià)值。

PCT還能反映感染性疾病的嚴(yán)重性和炎癥反應(yīng)的活動(dòng)度。血清PCT濃度與患者的臨床狀態(tài)和免疫反應(yīng)的活性相平行，其水平高低與患者感染的嚴(yán)重程度及疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[4]。病情越重，血清PCT水平越持續(xù)升高，常提示患者預(yù)后不良；炎癥改善，血清PCT水平即可明顯下降，常提示治療有效。本資料重度細(xì)菌感染組患者PCT檢測(cè)陽(yáng)性率隨著抗生素的治療逐漸減少，最終由82.5%降至17.5%，治療3d、7d與治療前比較均有顯著性差異(P<0.01)；而CRP、WBC、N陽(yáng)性率在抗生素治療第7d才有明顯下降(P<0.01)。因此，PCT 不僅是感染性疾病的標(biāo)志物，而且可以作為判斷治療和評(píng)估預(yù)后成功與否的指標(biāo)。

綜上所述，PCT是一個(gè)具有高敏感性和特異性的新指標(biāo)，方法簡(jiǎn)便、檢驗(yàn)快捷，優(yōu)于傳統(tǒng)的檢測(cè)指標(biāo)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT水平的變化既可了解細(xì)菌感染的程度，同時(shí)還可為臨床醫(yī)師合理用藥、縮短療程、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后提供重要的指導(dǎo)；PCT作為細(xì)菌感染的一個(gè)臨床新的炎癥標(biāo)志物將成為共識(shí)，并得到推廣。

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(收稿日期：2015-02-10)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0054

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0054-04