胡佳惠，張秀蘭，楊麗敏(哈密市紅星醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密　839000)

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新疆哈密地區(qū)抗微生物藥使用情況分析Δ

胡佳惠*，張秀蘭，楊麗敏(哈密市紅星醫(yī)院藥劑科，新疆 哈密839000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.029

摘要目的：了解新疆哈密地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗微生物藥使用情況，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，提出針對性建議，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公眾安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。方法：采取多級抽樣調(diào)查哈密地區(qū)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5個(gè)團(tuán)場(農(nóng)村)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方，采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：城市與農(nóng)村抗微生物藥的使用以單用和二聯(lián)為主。城鄉(xiāng)之間單用比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.001)，農(nóng)村二聯(lián)、三聯(lián)明顯高于城市，且使用前10位抗微生物藥中注射劑居多。結(jié)論：哈密地區(qū)抗微生物藥聯(lián)用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，團(tuán)場的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為顯著，存在濫用抗微生物藥的情況，仍需進(jìn)一步監(jiān)測、研究，為合理使用抗微生物藥提供強(qiáng)有力的臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞抗微生物藥； 哈密地區(qū)； 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

Analysis of Use of Antimicrobial Drugs in Hami Area of XinjiangΔ

HU Jiahui， Zhang Xiulan, Yang Limin(Dept.of Pharmacy, Hami Red Star Hospital, Xinjiang Hami 839000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the use of antimicrobial drugs in primary health care institutions in Hami area, probe into the phenomenon of irrational drug use, and put forward suggestions in order to ensure safe, effective and economical use of drugs in primary health care institutions. METHODS: The prescriptions collected in 5 primary health care institutions and 5 regiments by multistage sampling were given data entry and statistical analysis using SPSS software. RESULTS: The antimicrobial drugs used in urban and rural areas were majorly singly or in combination of two, and the differeneces between urban and rural areas were statistically significant (P﹤0.001), the combination of two or three in rural area was significantly higher than in urban area. Injections took the lead among the top 10 frequently used antimicrobial drugs. CONCLUSIONS: The combination of antimicrobial drugs in Hami area was serious, especially in regimens where there was abuse of antimicrobial drugs, therefore, monitoring on drug use is still needed. This study is of great clinical importance for rational use of antibiotics.

KEYWORDSAntimicrobial drugs； Hami area； Grassroots medical institutions

抗微生物藥物是目前醫(yī)院中應(yīng)用最廣泛的一類藥物，其整體使用情況可以反映一個(gè)醫(yī)院合理用藥水平[1]。新疆作為西部偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱，不合理用藥情況較多[2]，已經(jīng)越來越引起社會各界的關(guān)注，如何改善新疆基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，降低居民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，是提高新疆居民健康水平的重要課題。筆者根據(jù)中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心委托研究項(xiàng)目“西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居民用藥調(diào)查分析”中子課題“新疆哈密地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居民用藥情況調(diào)查分析”內(nèi)容要求，調(diào)查研究了哈密地區(qū)抗微生物藥物使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

綜合考慮哈密地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、人口數(shù)量、醫(yī)療水平，采取多級抽樣法選擇中層具有代表性的5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和5個(gè)團(tuán)場(農(nóng)村)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨機(jī)抽查2012—2013年5 624張?zhí)幏?，城? 290張(58.5%)，農(nóng)村2 334張(41.5%)。對處方中抗微生物藥物種數(shù)、使用率、聯(lián)合用藥種數(shù)、使用頻率前10位用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，見表1。

表1　抗微生物藥物使用情況

注：“—”表示樣本量少等原因無須進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

Note: “—” stands for no statistical test because of small sample size

2結(jié)果

2.1處方基本情況

本次調(diào)查中共抽取哈密地區(qū)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)5 624張?zhí)幏剑謩e占總處方量的20.6%、21.0%、21.9%、18.2%、20.6%、20.6%、20.6%、20.3%、25.7%、12.9%；城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取處方量略多于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽取處方量相當(dāng)。

2.2抗微生物藥物使用情況

本次調(diào)查中，抗微生物藥物使用率為24.4%，在世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦值范圍內(nèi)[3-4]，但高于我國衛(wèi)生部的要求。城市(22.7%)和農(nóng)村(26.1%)相比，后者抗微生物使用率略高，高3.4個(gè)百分點(diǎn)。

2.3抗微生物藥物單用及聯(lián)用情況

單張?zhí)幏剿_抗微生物藥品種多集中于1～3種 (共2 262張，占抽查總數(shù)的40.2%)，抗微生物藥物聯(lián)用處方占39.4%，城市與農(nóng)村抗微生物藥物的使用以單用和二聯(lián)為主。城鄉(xiāng)之間單用的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)，城市單用比例較農(nóng)村高，城市和農(nóng)村二聯(lián)、三聯(lián)使用比例比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，且農(nóng)村二聯(lián)、三聯(lián)明顯高于城市。

2.4抗微生物藥使用種類情況

處方中使用最多的前10位抗微生物藥物中，頭孢菌素類和青霉素類藥物居多，是控制敏感金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌嚴(yán)重感染的有效藥物，對β-內(nèi)酰胺的穩(wěn)定性增加，藥物作用時(shí)間延長，因此臨床應(yīng)用較廣泛[5]。

利巴韋林作為一種抗病毒藥被基層臨床廣泛應(yīng)用，這個(gè)看似安全的藥物也要謹(jǐn)慎使用，尤其高齡患者和慢性肺部疾病的患者，應(yīng)避免超劑量、長期連續(xù)使用。有文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量應(yīng)用利巴韋林可致心臟損害，對呼吸道疾病患者(慢性阻塞性肺病或哮喘者)可致呼吸困難、胸痛等。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)引起重視，合理使用此藥，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

左氧氟沙星在臨床的應(yīng)用非常廣泛，幾乎所有的細(xì)菌感染性疾病都可以用到，但其不良反應(yīng)也較大，對各個(gè)系統(tǒng)都有一定損害。比如對心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等，具體表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、癲癇大發(fā)作、意識模糊、嘔吐、腹瀉、喉水腫等。因此，該類藥物的使用有一定禁忌，兒童、癲癇患者等都不能使用該藥。這就需要醫(yī)師根據(jù)患者自身的情況，作出準(zhǔn)確的判斷。

克林霉素注射劑不良反應(yīng)問題較為嚴(yán)重，原衛(wèi)生部也發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對該注射劑臨床使用的管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和患者情況再行用藥。哈密地區(qū)使用居多的前3位抗微生物藥是利巴韋林、克林霉素、左氧氟沙星，見表2。

表2　使用前10位的抗微生物藥及排序情況

3討論

3.1聯(lián)合用藥

本次調(diào)查中有聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象，如環(huán)丙沙星聯(lián)用左氧氟沙星，作用機(jī)制和作用方式相同的抗感染藥不宜聯(lián)合應(yīng)用以免增加不良反應(yīng)。合理的聯(lián)合用藥首選考慮該疾病有無聯(lián)合用藥指征，其次是聯(lián)合藥物是否可達(dá)到協(xié)調(diào)或累加作用。聯(lián)用在拓寬抗菌譜的同時(shí)也增加了不良反應(yīng)，而且更易產(chǎn)生耐藥性[10]。

3.2抗菌藥物應(yīng)用起點(diǎn)偏高

一般感染(輕、中度)選用第3代頭孢類，尤為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)較嚴(yán)重，未遵循抗菌藥物使用原則[12]。

3.3給藥頻次不妥

大部分靜脈給藥抗菌藥物常一日量加入一定量液體中一次靜脈滴入，如頭孢呋辛鈉3.0 g/次/d，頭孢西丁3～4 g/次/d，這是劑量效應(yīng)關(guān)系的僵化應(yīng)用?？咕幬镆勒账幮W(xué)特征可分為濃度依賴型和時(shí)間依賴型兩類[12]，濃度依賴型給藥方案重點(diǎn)在提高血藥濃度，時(shí)間依賴型抗菌藥物的臨床藥效關(guān)鍵是維持、延長有效血藥濃度時(shí)間，當(dāng)藥物濃度超過最低抑菌濃度90時(shí)，增加藥物濃度并不能有效地增強(qiáng)藥物抗菌活性。

3.4適應(yīng)證不合理

無抗菌藥物應(yīng)用指征也使用抗菌藥，如頭痛、感冒、腹痛待查均非抗菌藥物應(yīng)用指征。抗菌藥與活菌制劑合用，如左氧氟沙星與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散合用[13-14]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散為活菌制劑，內(nèi)含雙歧桿菌，若與抗菌藥合用，可因后者的存在而滅活或被抑制，而抗菌藥因前者的存在使藥效降低，因此兩藥宜分開使用。

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(收稿日期：2015-01-08)

中圖分類號R978.1； R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)01-0080-02

Δ基金項(xiàng)目：中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心委托研究項(xiàng)目“西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居民用藥調(diào)查分析”——新疆哈密地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居民用藥情況調(diào)查分析(NO.2012DCST030T32)

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：1024127576@qq.com