曾曉紅，吳滌心，傅存冀(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院藥劑科，烏魯木齊　830002)

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藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應(yīng)的影響

曾曉紅*，吳滌心，傅存冀(烏魯木齊市第一人民醫(yī)院藥劑科，烏魯木齊830002)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.044

摘要目的：觀察藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)的影響。方法：采用隨機(jī)雙盲法，將我院2013年1月—2014年12月收治的100例2型糖尿病患者分為對(duì)照組與觀察組，2組各50例。對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥干預(yù)，觀察組患者則進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，比較2組患者用藥依從性、ADR發(fā)生率及干預(yù)前、后空腹血糖及餐后2 h血糖變化。結(jié)果：觀察組患者的用藥總依從率為98.0%，對(duì)照組患者的用藥總依從率為78.0%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。觀察組患者的ADR發(fā)生率、用藥偏差發(fā)生率分別為20.0%、16.0%，均顯著低于對(duì)照組的44.0%、40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者出院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)能明顯提高2型糖尿病患者的用藥依從性，降低ADR發(fā)生率，進(jìn)而能更好地控制血糖。

關(guān)鍵詞藥學(xué)干預(yù)； 2型糖尿??； 用藥依從性； 藥品不良反應(yīng)

Effects of Pharmaceutical Intervention on Medication Compliance and Adverse Drug Reactions in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

ZENG Xiaohong, WU Dixin, FU Cunji(Dept.of Pharmacy, the First People’s Hospital of Urumqi, Urumqi 830002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To observe the effects of pharmaceutical intervention on medication compliance and adverse drug reactions (ADR) in patients with type 2 diabetes mellitus. METHODS: Random double blind method was adopted, 100 cases with type 2 diabetes admitted into our hospital from Jan.2013 to Dec. 2014 were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each. The control group were treated with routine medication intervention while the observation group received pharmaceutical intervention; medication compliance and incidence of ADR, and changes of fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose before and after intervention were compared between two group of patients. RESULTS: The total medication compliance rate of the observation group was 98.0% while of the control group was 78.0%, with statistically significant difference(P﹤0.01). The incidence of ADR and drug use deviation in the observation group were respectively 20.0% and 16.0%, significantly lower than those in the control group 44.0% and 40.0%, with statistically significant difference(P﹤0.05). The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group when discharged (P﹤0.01). CONCLUSIONS: Pharmaceutical intervention can significantly improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes, reduce the incidence of ADR, and can better control the blood glucose.

KEYWORDSPharmaceutical intervention; Type 2 diabetes mellitus; Medication compliance; ADR

2型糖尿病易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，為此臨床常采取多藥聯(lián)合治療，且用藥時(shí)間一般較長(zhǎng)[1-2]。相關(guān)研究及臨床實(shí)踐均表明，患者的用藥依從性在很大程度上直接關(guān)系到血糖的控制效果，而用藥依從性與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)等密切相關(guān)[3]。筆者于2013年1月—2014年12月對(duì)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的2型糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，探討其對(duì)患者用藥依從性及ADR的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

收集我院2013年1月—2014年12月收治的2型糖尿病患者共100例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意，住院時(shí)間至少2周，排除肝、腎功能不全、精神異常、軀體嚴(yán)重疾病、過(guò)敏體質(zhì)等患者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者中，男性32例，女性18例；年齡33～70歲，平均(45.7±8.8)歲；病程1～12年，平均(5.3±0.9)年。觀察組患者中，男性30例，女性20例；年齡32～70歲，平均(45.8±9.0)歲；病程1～14年，平均(5.5±1.0)年。2組患者性別比例、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥干預(yù)，包括藥品名稱、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方式等，以口頭教育、健康知識(shí)宣傳手冊(cè)為主。觀察組患者則進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，由臨床藥師組織完成，包括：(1)建立個(gè)人健康檔案：包括患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、疾病史、2型糖尿病史、用藥史等內(nèi)容，同時(shí)通過(guò)溝通交流了解患者的健康需求，并將其記錄在檔案中。(2)用藥指導(dǎo)：溝通交流后根據(jù)患者的病情，臨床藥師給予不同的用藥指導(dǎo)。對(duì)于初診患者來(lái)說(shuō)，用藥需考慮成本-效果，盡可能選擇療效好且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥品，告知其藥品名稱、用法與用量、藥物類型等；對(duì)于復(fù)診患者來(lái)說(shuō)，以并發(fā)癥監(jiān)護(hù)、預(yù)防為主，通過(guò)調(diào)整藥物劑量或更換藥品以降低ADR的發(fā)生率[4-5]。(3)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：患者住院期間加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)加強(qiáng)ADR事件、多種藥品使用時(shí)的相互作用、特殊體質(zhì)患者監(jiān)護(hù)等[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)

(1)通過(guò)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)2組患者的用藥依從性結(jié)果，包括用藥期間是否忘記用藥、是否馬虎用藥、感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)后是否停藥或癥狀加重后是否停藥等內(nèi)容，共發(fā)放問(wèn)卷100份，均有效回收。所有問(wèn)題均為“否”為優(yōu)，60%以上回答“否”則為良，60%以下回答為“否”則為差，總依從率=優(yōu)率+良率。(2)觀察和記錄2組患者用藥后的ADR發(fā)生率及用藥偏差(用藥次數(shù)錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤等)發(fā)生率。(3)于入院時(shí)、出院時(shí)監(jiān)測(cè)2組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者的用藥依從性比較

觀察組患者的用藥總依從率為98.0%，對(duì)照組患者的用藥總依從率為78.0%。2組患者用藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者的用藥依從性比較[例(%)]

2.22組患者ADR及用藥偏差情況比較

觀察組患者有10例發(fā)生ADR(20.0%)，有8例發(fā)生用藥偏差(16.0%)；對(duì)照組患者有22例發(fā)生ADR(44.0%)，有20例發(fā)生用藥偏差(40.0%)。2組患者ADR及用藥偏差發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.62、7.14，P﹤0.05)。

2.32組患者干預(yù)前、后血糖指標(biāo)比較

2組患者出院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯下降，較入院時(shí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較見(jiàn)表2。

表22組患者干預(yù)前、后血糖指標(biāo)比較

Tab 2　Comparison of blood glucose indicators between two

組別空腹血糖餐后2h血糖入院時(shí)出院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)觀察組(n=50)8.1±1.76.1±1.313.2±2.08.4±1.9對(duì)照組(n=50)8.0±1.36.9±1.512.8±1.911.0±2.5χ20.332.851.035.85P0.740.000.310.00

3討論

3.1觀察糖尿病患者用藥依從性及ADR的必要性

2型糖尿病屬于終身慢性疾病，臨床難以治愈，需通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服藥控制病情，以預(yù)防或減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。糖尿病干預(yù)期間，加強(qiáng)健康宣教及臨床合理用藥等對(duì)患者用藥依從性的提高具有十分重要的意義。用藥依從性即患者行為與臨床醫(yī)囑是否一致，患者是否按照醫(yī)囑用藥直接關(guān)系到用藥效果[9]。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療損傷因藥品引發(fā)占19.5%左右[10]，因此研究2型糖尿病患者用藥依從性及ADR十分必要。

3.2藥學(xué)干預(yù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性及ADR的影響

藥學(xué)干預(yù)作為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)，指的是由專業(yè)藥師組織開展的圍繞用藥相關(guān)知識(shí)(用藥次數(shù)、用法、時(shí)間、劑量等)的教育及指導(dǎo)服務(wù)[11]，目的在于為患者提供安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的用藥需求，減少ADR或用藥偏差的發(fā)生[12]。筆者對(duì)我院收治的50例2型糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，主要包括建立健康檔案、藥師指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，與常規(guī)用藥指導(dǎo)的對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后患者的用藥總依從率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)，提示藥學(xué)干預(yù)能明顯提高患者的用藥依從性，與駱佩怡等[13]的研究結(jié)果基本一致。邱慧勇等[14]研究結(jié)果表明，藥學(xué)干預(yù)在提高2型糖尿病患者的用藥依從性及滿意度，降低ADR的發(fā)生率方面有重要作用。2型糖尿病臨床用藥中常見(jiàn)的ADR為低血糖癥等，用藥劑量、時(shí)間、不良生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng))等均可能導(dǎo)致低血糖癥，其中用藥劑量、時(shí)間等不當(dāng)與用藥偏差有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ADR及用藥偏差發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，提示藥師組織開展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)能明顯降低患者的ADR及用藥偏差發(fā)生率。另外，觀察組患者干預(yù)后(出院時(shí))空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組患者(P﹤0.01)，提示藥學(xué)干預(yù)有利于更好地控制患者的血糖水平，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)藥學(xué)干預(yù)可提高患者的健康知識(shí)認(rèn)知度，規(guī)范其用藥行為，進(jìn)而可良好控制血糖[15]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)能顯著提高患者的用藥依從性，減少ADR及用藥偏差的發(fā)生，使患者的血糖控制得到明顯改善，在2型糖尿病藥物治療中應(yīng)進(jìn)一步推廣藥學(xué)干預(yù)。

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(收稿日期：2015-08-24)

#通信作者：主任醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉與器官保護(hù)。E-mail：wangt35@126.com

中圖分類號(hào)R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)01-0124-03

*副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：270521416@qq.com